消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血对再出血和并发症发生情况的影响

2022.06.03

吴伟聪梁志伟朱柏桂

【摘要】目的研究消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血对再出血和并发症发生情况的影响。方法 97例胃及十二指肠溃疡出血患者，按照治疗方式的不同分为观察组（49例）和对照组

（48例）。对照组采用常规药物治疗，观察组采用消化内镜联合泮托拉唑治疗。对比两组患者的再出血和并发症发生情况。结果观察组患者的并发症发生率为2.04%，低于对照组的14.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生少量出血1例，再出血发生率为2.04%;对照组发生少量出血4例，大出血

2例，再出血发生率为12.50%。观察组患者的再出血发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.962， P<0.05）。结论消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血，能显著降低再出血及并发症发生率，在实际临床中运用价值较高，值得广泛的推荐。

【关键词】消化内镜;泮托拉唑;胃及十二指肠溃疡;再出血;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.069

胃溃疡是临床比较多见的消化性疾病，多发于胃窦、胃角、裂孔疝和贲门，在实际临床中多与十二指肠溃疡并发，临床将两种病症的并发统称为消化性溃疡，原因是这两种病症既往认为胃及十二指肠溃疡的致病原因均是胃蛋白酶和胃酸分泌过多对黏膜自身产生消化作用，而实际临床研究中表明，胃蛋白酶和胃酸自身消化只是其中的一种原因，还有诸多因素可造成胃及十二指肠溃疡，另外两种病症在发病时症状比较相似，在诊断中难以区分，因此统称为消化性溃疡。目前临床主要的治疗方式为药物治疗，其中胃酸与蛋白酶的自身消化是主要致病因素，因此在临床中最基本的治疗为抑制蛋白酶与胃酸的分泌，同时进行止血和保护黏膜治疗，其治疗主要针对患者消化道内的溃疡，胃及十二指肠在治疗的过程中需要借助医疗器械才能良好的观察溃疡部位，对溃疡部位的观察不仅有利于正确有效的治疗，也能使医疗人员能有效的针对溃疡部位进行治疗，减少对周围组织的损伤[1]。现选取2017年7月～2019年4月本院收治的97例胃及十二指肠溃疡出血患者，研究消化内镜联合泮托拉唑对患者再出血率与并发症发生率的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年7月～2019年4月本院收治的97例胃及十二指肠溃疡出血患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为观察组（49例）和对照组（48例）。观察组男26例，女23例;胃及十二指肠溃疡病程2个月～6年，平均病程（2.7±1.4）年;年龄20～57岁，平均年龄（40.1±6.8）岁。对照组男27例，女21例;胃及十二指肠溃疡病程3个月～6年，平均病程（2.9±1.6）年;年龄21～59岁，平均年龄（41.3±

7.3）岁。两组患者的性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。院方伦理委员会对此次研究知情并批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准确诊为胃及十二指肠溃疡出血患者;能够配合完成研究的患者;成年患者;对研究知情并签署同意书的患者。

1. 2. 2 排除标准合并“三高症”和血液疾病的患者;消化道手术病史患者;近1个月采用相似治疗方式治疗的患者;精神异常患者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组采用常规药物治疗，此次研究所用药物有奥美拉唑肠溶片、克拉霉素胶囊、阿莫西林胶囊。奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871，规格：10 mg）用法及用量：口服，

20 mg（2粒）/次， 1～2次/d，胃溃疡疗程通常为4～8周，

十二指肠溃疡疗程通常为2～4周。克拉霉素胶囊（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20050292，规格：0.125 g）用法及用量：250 mg/次，每12 小时1次，根据感染的严重程度应连续服用6～14 d。

阿莫西林胶囊（四川制药制剂有限公司，国药准字H51021734，规格：0.25 g）用法及用量：口服， 2粒/次， 3次/d，根据感染的严重程度应连续服用6～14 d。

1. 3. 2 观察组采用消化内镜联合泮托拉唑进行治疗，泮托拉唑钠肠溶片（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20074147，规格：40 mg）用法及用量：口服， 1片/次， 2次/d，根据感染的严重程度应连续服用6～14 d。同时在消化内镜辅助下对患者的消化道出血部位采用盐水与0.5%的去甲肾上腺素混合溶液进行冲洗，同时可采用氩离子束凝固术（APC）对出血创面进行治疗，减免出血部位感染的发生，降低并发症的发生。

1. 4 观察指标对比两组患者的再出血和并发症发生情况。再出血发生率以临床治疗记录和跟踪访问3个月记录为准。并发症包括溃疡大出血、幽门梗阻、急性穿孔、胃溃疡恶性病变，并发症发生率以临床治疗记录为准。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的并发症发生情况对比观察组患者的并发症发生率为2.04%，低于对照组的14.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的再出血发生情况对比观察组发生少量出血1例，再出血发生率为2.04%;對照组发生少量出血4例，大出血2例，再出血发生率为12.50%。观察组患者的再出血发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.962， P<0.05）。

3 讨论

胃及十二指肠溃疡常见病因为：幽门螺旋杆菌感染、长期服药（阿司匹林、激素类药物、镇痛解热类药物、抗炎抗癌类药物、冠心病治疗药物）、精神因素、遗传因素、以及胃蛋白酶和胃酸的分泌异常[3， 4]。患者在发病时最初症状为上腹部疼痛，且多在餐后1 h疼痛比较显著，在餐后2 h逐渐缓解;临床消化内镜检查可见溃疡，病症的不同使其溃疡形态不同，在钡餐检查中可见明显龛影，龛影部位即溃疡部位，内镜检查与钡餐检查可显著的呈现患者的病症，能有效辅助诊断;患者在发病后不能及时有效的进行治疗，便可出现消化道出血，严重者会出现胃肠穿孔或者幽门梗阻，病症在长期的发展过程中还会逐渐恶化成为癌[5]。

此次研究结果显示：观察组患者的并发症发生率为2.04%，低于对照组的14.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生少量出血1例，再出血发生率为2.04%;对照组发生少量出血4例，大出血2例，再出血發生率为12.50%。观察组患者的再出血发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.962， P<0.05）。采用消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血有较好的治疗效果，可以降低并发症发生率，减少再出血发生率，具体原因为：消化内镜不仅可以辅助诊断，也可运用在治疗中，消化内镜下医疗人员可观察患者的胃内和十二指肠内状况，对溃疡部位进行清洗，及时止血，同时避免感染，能使患者的病情尽快得到控制，使患者的胃和十二指肠溃疡部位得到针对性治疗[6， 7]。另外消化内镜可将溃疡部位进行放大，将细微病理变化进行观察，有助于临床医生的有效用药。泮托拉唑是一种不可逆质子泵抑制剂，在胃内酸性环境下，泮托拉唑可转换为环次磺胺，然后与质子泵上的巯基共价键相结合，从而阻断胃酸与胃蛋白酶的分泌。常规药物治疗以保护胃黏膜、抑制胃酸分泌和消除幽门螺旋杆菌治疗为主，因此在临床中只能控制病症，促使溃疡愈合。泮托拉唑作为质子泵抑制剂在体内作用时，相对针对性更强，能够针对溃疡部位进行作用，对周围组织损伤较小，因此在用药过程中既能进行有效治疗，又能减免对机体的损伤，因此患者的并发症发生率低，胃溃疡愈合状况好，再出血发生也较少。综合来看，在实际临床中，消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血有较好的应用效果，在实际临床中值得推广应用。

综上所述，消化内镜联合泮托拉唑治疗胃及十二指肠溃疡出血，对再出血与并发症发生率均有显著影响，在实际临床中运用价值较高，值得广泛的推荐

运用。

参考文献

[1] 张伟. 胃舒宁片联合泮托拉唑治疗十二指肠溃疡的临床研究. 现代药物与临床， 2016， 31（11）：1737-1740.

[2] 翟雅婷，苗瑾，王晓燕，等. 泮托拉唑对十二指肠溃疡患者

hs-CRP、WBC、IL-8水平的影响. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（4）：48-50.

[3] 叶剑飞. 泮托拉唑为基础的四联疗法加用胃黏膜保护剂对Hp阳性的十二指肠球部溃疡患者肠道微生物菌群的影响. 中国综合临床， 2017， 33（6）：515-519.

[4] 许亚，李国栋，朱颖，等. 泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的系统评价. 药物流行病学杂志， 2018， 27（12）：26-30.

[5] 赵长青. 泮托拉唑联合血凝酶在上消化道出血中的疗效观察. 中国药物与临床， 2018， 18（12）：98-99.

[6] 吴晗，徐仲卿，袁凤云，等. 中医胃血止糊剂联合泮托拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察. 临床研究， 2016， 25（2）：160-162.

[7] 钱素琼. 康复新液联合泮托拉唑治疗非幽门螺杆菌感染胃溃疡疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2017（25）：71-73.

[收稿日期：2019-08-02]