贻贝粘蛋白医用冷敷贴对面部敏感性皮肤临床症状的改善作用
丛林 杨蓉娅
[摘要]目的：評价贻贝粘蛋白医用冷敷贴对面部敏感性皮肤临床症状的改善作用及耐受性。方法：将60例面部敏感性皮肤就医者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组和观察组分别外用0.9%生理盐水和贻贝粘蛋白医用冷敷贴冷敷。观察组第1周每日外用贻贝粘蛋白医用冷敷贴1次，每次冷敷20min，连续1周。第2周每周外用贻贝粘蛋白医用冷敷贴3次，每次冷敷20min;对照组外用0.9%生理盐水，使用方法与观察组相同。采用包含五项主观症状（刺痛、烧灼感、紧绷感、瘙痒、潮红）的敏感指数评估标尺评估主观症状的改善程度，由就医者在每次使用医用冷敷贴或0.9%生理盐水冷敷20min后进行疗效评价。在临床观察结束后评估患者对贻贝粘蛋白医用冷敷贴的耐受性。结果：使用贻贝粘蛋白医用冷敷贴第1天，观察组与对照组的五项临床症状均有不同程度的改善，但无统计学差异。使用贻贝粘蛋白医用冷敷贴第7、14天时，观察组五项临床症状的改善明显好于对照组，有统计学差异（P<0.05）。100%的就医者对产品的耐受性良好。结论：贻贝粘蛋白医用冷敷贴对面部敏感性皮肤的临床症状有明显的改善作用，且耐受性良好。
[关键词]敏感性皮肤;面部;症状;贻贝粘蛋白;医用冷敷贴
[中图分类号]R751.05? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0052-03
Abstract： Objective To evaluatethe clinical improvement and tolerance of mussel adhesive protein medical cold compress in patients with facial sensitive skin. Methods Total 60 cases with facial sensitive skin were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group and the observation group were treated with 0.9% saline and mussel adhesive protein medical cold compress respectively. A mussel adhesive protein medical cold compress was applied once daily for the first week in the observation group for 20 minutes each time for 1 week. In the second week， the mussel adhesive protein medical cold compress application was applied 3 times a week for 20 minutes each time. The control group was applied with 0.9% saline， and was used in the same way as the observation group. A sensitivity index evaluation scale， which including 5 subjective skin conditions（stingling， burning， tightness， itching and flushing） was adopted for clinical efficacy assessment. Subjects evaluated the efficacy after each application of a medical cold compress or 0.9% saline for 20 minutes. Each evaluation was scored by the subjects based on their self-perception after receiving treatment， and the clinical symptoms scores of the two groups were compared using statistical methods. The tolerance of patients to mussel adhesive protein medical cold compress was evaluated after treatment.? Results? On the first day of using mussel adhesive protein medical cold compress， the five clinical symptoms of the experimental group and the control group were improved to varying degrees， but there was no statistical difference （P>0.05）. On the 7 th and 14 th days of treatment， the subjects in the observation group and the control group were compared to scores of various subjective symptoms after treatment. Compared with the control group， the improvement of the five subjective symptoms in the observation group was significantly better than that in the control group， with statistical differences（P<0.05）. The tolerance was judged to be very good for the large majority of the patients. Conclusion? Mussel adhesive protein medical cold compress can effectively relieve clinical symptoms of facial sensitive skin.
Key words： sensitive skin; face; symptoms; mussel adhesive protein; medical cold compress; clinical improvement
敏感性皮肤（Sensitive skin） ， 又称为敏感性皮肤综合征（Sensitive skin syndrome，SSS），俗称敏感肌，是临床上常见的一种损容性皮肤问题。2016年，国际瘙痒研究论坛敏感性皮肤兴趣组组织来自世界各国的专家，应用科学的统计学方法，制定了敏感性皮肤的专家共识。该共识将敏感性皮肤定义为对于通常不会引起不适感觉的刺激，出现不适症状（包括刺痛、烧灼感、疼痛、瘙痒和麻刺感）的一种综合征;这些不适症状不能被任何皮肤病造成的皮损所解释，皮肤外观可正常或伴有红斑;敏感性皮肤可累及全身任何部位，特别是面部[1]。之前，许多人仅仅把它看作是对化妆品的不耐受反应，而没有意识到它是一种皮肤综合征。目前，敏感性皮肤的研究尚处于初步阶段，发病机制尚未完全阐明，亦无标准的治疗方案。2019年由国际瘙痒研究论坛敏感性皮肤兴趣组发布的《敏感性皮肤病理生理及治疗专家立场》达成三点建议[2]：①对于敏感性皮肤患者，建议避免可能的诱发因素和使用耐受性好的化妆品（推荐含有抑制不适感觉成分的产品）;②没有临床试验支持在敏感性皮肤中使用局部或全身药物;③目前公开的数据不足以在敏感性皮肤的治疗上达成共识。可见，敏感性皮肤的治疗尚无特效药物，而使用有抑制不适症状的功效性护肤品是改善敏感症状的方法之一。贻贝粘蛋白是从海洋生物贻贝的足丝腺中提取的一种蛋白质，具有极强的粘合作用，之前临床主要作为医用粘合剂应用[3]。笔者的前期研究显示，以贻贝粘蛋白为主要活性成分的贻贝提取物护理软膏可以明显改善敏感性皮肤的灼热、刺痛等主观症状[4]。笔者进一步观察了贻贝粘蛋白医用冷敷贴对敏感性皮肤不适症状的改善效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：60例敏感性皮肤就医者来自笔者所在医院皮肤科门诊。将其随机分为对照组和观察组，每组30例。所有就医者均为女性，其中对照组平均年龄35.6岁（21～48岁），观察组平均年龄33.8岁（20～46岁）。对照组与观察组平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断及排除标准
1.2.1 诊断标准：面部皮肤受到各种物理、化学、环境因素刺激后出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等不适症状。皮肤出现潮红的客观体征。无持续性红斑、毛细血管扩张和鳞屑等其他客观体征。乳酸刺痛试验分数≥3分。
1.2.2 排除标准：①伴有敏感性皮肤的原发疾病，如：玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎等;②正在使用和/或在临床观察前1周内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及抗组胺药等;③有严重肝肾疾病者;④孕妇和哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 试验材料：贻贝粘蛋白医用冷敷贴由江阴贝瑞森生化技术有限公司提供。
1.3.2 观察方法：观察组第1周每日外用贻贝粘蛋白医用冷敷贴1次，每次冷敷20min，连续1周;第2周每日外用贻贝粘蛋白医用冷敷贴3次，每次冷敷20min。对照组外用0.9%生理盐水，使用方法与观察组相同。由就医者在每次使用医用冷敷贴或0.9%生理盐水冷敷20min后分别进行3次疗效评价。疗效评价采用敏感指数评估标尺（10cm视觉模拟尺）由就医者进行评估。第1次评价在第1次冷敷20min后即刻进行评分，第2次评价在连续冷敷1周后进行评分（即第7天冷敷20min后），第3次评价在连续冷敷2周后进行评分（即第14天冷敷20min后）。每次评价由就医者在接受治疗后根据自我感受进行评分，并使用统计学方法进行两组临床症状得分的比较。临床观察结束时，由就医者进行皮肤耐受性评估。
1.3.3 评价方法：参照文献[5]，采用敏感指数评估标尺（10个等級分数判断敏感严重程度）由就医者对贻贝粘蛋白医用冷敷贴进行有效性评估。五项敏感性皮肤主观症状包括：灼热、刺痛、瘙痒、紧绷感、潮红。耐受性评分（0～3分）：0分（耐受性非常好），没有主观不适症状;1分（耐受性好），轻微主观症状，不导致停止使用产品;2分（耐受性一般），明显的主观不适症状，但不导致停止使用产品;3分（耐受性差），有明显主观不适和（或）客观体征，导致停止使用产品。本研究经解放军总医院第七医学中心医学伦理委员会审核通过。
1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0进行统计学分析，疗效评估采用配对t检验，结果以均数±标准差（x?±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 主观症状评分：观察组与对照组就医者五项敏感性皮肤主观症状得分结果见表l～3。从表中可以看出，观察组与对照组就医者在第1次治疗后各种主观症状得分无统计学差异（P>0.05）;在治疗第7天、第14天比较观察组与对照组就医者在治疗后各种主观症状得分，观察组五种主观症状的改善程度明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。
2.2 耐受性评估：100%的就医者对产品的耐受性良好（90% 为非常好，10%为好），临床观察期间未出现明显不良反应，无1例就医者因为不耐受退出临床观察。
3? 讨论
敏感皮肤综合征（SSS）是一种很常见的皮肤问题，其定义是对某些刺激出现不适感觉（刺痛、瘙痒、灼烧和疼痛感），这些刺激通常不会在健康皮肤中引起不适感觉。敏感性皮肤发病机制复杂，目前认为SSS患者的不适感觉是由于皮肤屏障破坏暴露了表皮角质形成细胞之间的神经末梢，这些神经末梢与感觉受体如瞬时受体电位通道等结合，使角质形成细胞分泌细胞因子和炎症介质，并通过肥大细胞释放组胺而导致神经源性炎症[2]。尽管最新的专家立场认为皮肤屏障功能受损不是导致敏感性皮肤的直接原因，但皮肤屏障的破坏导致了皮肤神经末梢的保护不足，所以，最新专家立场也建议使用保湿润肤剂以帮助恢复皮肤屏障功能[2]。可见，应用功效性护肤品修复受损的皮肤屏障也是治疗敏感性皮肤的有效策略。
贻贝粘蛋白（Mussel adhesive protein， MAP）是从海洋生物贻贝的足丝腺中提取纯化的一种蛋白质，以其超强的胶粘性、良好的生物安全性及无毒副作用受到医学界的重视。来自美国和瑞典的科学家发现，贻贝粘蛋白具有生物粘合、促愈合及形成保护膜的功能，且亲和性良好，无毒副作用[3]。研究表明，贻贝粘蛋白可以形成透明、透气、防水的保护膜，起到物理屏障作用[3]。贻贝粘蛋白是一种带有高含量多巴基团的蛋白质，而多巴基团具有明显的抗炎、抗氧化活性[6-7]。此外，笔者的前期研究显示，贻贝粘蛋白喷剂可有效缓解面部敏感性皮肤的瘙痒症状，且止痒持续时间长，这可能是由于多巴基团与表皮神经末稍的受体结合而发挥对皮质神经末稍的封闭作用，进而达到止痒效果[8]。
笔者应用主要活性成分为贻贝粘蛋白的医用冷敷贴以改善敏感性皮肤的不适症状，取得了理想疗效。虽然0.9%生理盐水对照组通过冷敷，也可使敏感性皮肤就医者的不适症状有所改善，但改善程度不如贻贝粘蛋白医用冷敷贴。尤其在使用第7天、14天后，观察组临床不适症状的改善作用明显强于对照组，有显著性差异。由于贻贝粘蛋白具有抗炎、抗氧化活性，其含有的大量多巴基团可与表皮神经末稍的受体结合而发挥对皮质神经末稍的封闭作用，从而减轻神经源性炎症，这可能是贻贝粘蛋白医用冷敷贴改善敏感性皮肤各种临床不适症状的主要机制。此外，就医者对贻贝粘蛋白医用冷敷贴耐受性良好。本研究提示，贻贝粘蛋白医用冷敷贴可即时有效地缓解面部敏感性皮肤的各种不适症状，值得临床推广。
[参考文献]
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[7]Yan Y，Jiang W，Liu L，et al.Dopamine controls systemic inflammation through inhibition of NLRP3 inflammasome[J].Cell，2015，160（1-2）：62-73.
[8]丛林，廖勇，杨蓉娅.贻贝粘蛋白喷剂对面部敏感性皮肤瘙痒症状的缓解作用[J].中国美容医学，2019，28（8）：40-42.
[收稿日期]2020-01-20
本文引用格式：丛林，杨蓉娅.贻贝粘蛋白医用冷敷贴对面部敏感性皮肤临床症状的改善作用[J].中国美容医学，2020，29（7）：52-54.
