果酸换肤联合复方木尼孜其颗粒治疗中重度痤疮疗效观察
姜新 石长珠 张频
[摘要]目的：探討果酸换肤与复方木尼孜其颗粒联合治疗中重度痤疮的疗效及对皮肤生理指标的影响。方法：选取2017年4月-2019年4月笔者医院收治的中重度面部痤疮患者60例，按数字表法分为对照组和联合组，每组30例。对照组采用单一的果酸换肤术治疗，联合组在对照组基础上联合复方木尼孜其颗粒治疗，两组患者通过VISIA皮肤检测仪检测面部皮肤质地，包括：棕色斑、红色区、紫质、毛孔，症候积分，并观察两组的不良反应发生情况。结果：联合组患者有效率76.67%，优于对照组的43.33%（P0.05）;治疗后，两组患者面部状况均有所改善，但联合组的面部斑点、紫质、红色区明显低于对照组（P<0.05）;两组患者治疗后症状积分[（14.73±5.81）vs（10.77±4.28）]比较，有统计学意义（P0.05）。结论：果酸换肤与复方木尼孜其颗粒联合治疗中重度痤疮临床效果好，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
[关键词]果酸换肤;复方木尼孜其颗粒;中重度痤疮;皮肤生理指标
[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0105-03
Clinical Observation of Efficacy of Hydroxy Acid Peel Combined with Compound Mumizhi Granule in the Treatment of Moderate and Severe Acne
JIANG Xin1，SHI Chang-zhu1，ZHANG Pin2
（1.Department of Dermatology，Tongling People's Hospital，Tongling 244000，Anhui，China;2.Department of Aesthetic
Dermatology， Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongling 244000，Anhui，China）
Abstract： Objective? To investigate the efficacy of the combination of hydroxy acid and compound mumizhi granules in the treatment of moderate-sever acne and the effect on skin physiological indexes. Methods? A total of 60 patients with moderate-severt facial acne admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected and divided into control group and combined group according to the number table， with 30 patients in each group.Control group adopts single fruit acid for treatment of moderate to severe facial acne with hydroxy acid peeler，the combined group combined compound mumizki granules to treat moderate and severe facial acne on the basis of the control group，two groups of patients by VISIA detector to detect facial skin texture， including： brown spot， red， violet， pores， and symptoms integral，the adverse reactions in the two groups were observed. Results? The effective rate of 76.67% in the combined group was better than 43.33% in the control group （P0.05）.After treatment， the facial conditions of patients in both groups were improved， but the facial spots， purplish matter and red areas in the combined group were significantly lower than those in the control group （P 0.05）. Conclusion? The combination of alpha hydroxy acid peeler and compound munizhi granules has good clinical effect in the treatment of moderate and severe acne， with less adverse reactions and high safety， which is worthy of clinical promotion.
Key words： hydroxy acid rejuvenating;compound munizki granules; moderate to severe facial acne; skin physiological index
寻常性痤疮在临床上是一种多发于青春期男女的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面部、颈及胸背部。其主要症状为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，严重者可形成瘢痕。随着医疗技术的飞速发展，当前治疗面部痤疮的方式很多，例如强脉冲光技术、外用西药或者口服抗生素等，但治疗效果不佳且长期使用口服药物有一定副作用。果酸换肤术是目前治疗痤疮的一种新型技术，具有无毒，分子量小能被皮肤角质层吸收的优点，且疗效明确[1]。痤疮的发病原因较多主要与痤疮丙酸杆菌感染、雄激素介导皮脂大量产生、毛囊皮脂腺导管阻塞及上皮细胞角化过度等因素有关，从中医的范畴来讲脾胃湿热也是面部痤疮的发生因素之一[2]。复方木尼孜其颗粒具有清热除湿、改善睡眠及通便的作用，為提高面部中重度痤疮的疗效，本研究采用果酸换肤术联合复方木尼孜其颗粒治疗，取得了较好效果，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年4月-2019年4月笔者医院收治的60例面部中重度痤疮患者，按数字表法分为对照组和联合组，每组30例。对照组：男12例，女18例，年龄18～37岁，病程6～30个月;联合组：男14例，女16例，年龄18～39岁，病程4～34个月。两组患者一般资料对比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断、纳入与排除标准
1.2.1 诊断标准：痤疮的分级按Pillsbury分为四级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ级为轻度，主要表现为面部粉刺、少量炎性丘疹;Ⅱ级为中度，主要表现为面部较多的炎性丘疹;Ⅲ级为重度，表现为面、颈、胸背部较大的深在性炎性皮损;Ⅳ级为重度-集簇性，表现为面、颈、胸背部的囊肿、脓肿及瘢痕。
1.2.2 纳入标准：①符合寻常痤疮诊断标准且表现为中重度痤疮[3];②病程为3年内;③近4周内未服用/外用治疗本病的药物。
1.2.3 排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②合并有心脑血管、肝肾功能不全及精神病患者;③对所有研究药物过敏者;④职业性痤疮或药物性痤疮患者。
1.3 治疗方法：对照组：采用果酸换肤术治疗，治疗前清洁患者面部皮肤，用凡士林涂抹于眼角、嘴角及鼻唇沟保护皮肤，避开眼周、唇周等皮肤敏感部位进行果酸（甘醇酸，浓度为20%及35%，每支装1ml，昆明贝泰妮生物科技有限公司出品批准文号：滇食药监械字2013第1580031号）涂抹，涂抹完毕后用中和液进行中和，中和后予以外涂芯丝翠活力焕颜修复霜，术后嘱患者注意防晒，2周/次，连续治疗6周。第1次采用果酸的浓度为20%，面部停留2～3min，第2次采用果酸的浓度仍然为20%，面部停留3～5min，第3次采用果酸的浓度为35%，面部停留2～3min，第4次采用果酸的浓度仍然为35%，面部停留3～5min（根据患者的皮肤反应和耐受程度，逐渐增加中和时间）;联合组：在对照组的基础上口服复方木尼孜其颗粒（新疆维吾尔药物公司，国药准字 Z65020166），6g/次，3次/d，连续治疗6周。
1.4 观察指标
1.4.1 皮损积分标准：记录面部皮损数目，以单位皮疹分值积分：1分：黑/白头粉刺;2分：炎性丘疹;3分：脓疱;4分：结节、囊肿。以皮损情况进行疗效判定：皮损消退率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。无效：皮损消退率<20%或加重;有效：皮损消退率20%～59%;显效：皮损消退率60%～89%;痊愈：皮损消退率≥90%。总有效率=（显效+痊愈）例数/总例数×100%。
1.4.2 皮肤生理指标检测：通过VISIA检测指标面部红色分布、棕色斑、紫质及毛孔，自动分析后得出各项指标的绝对分值。检测时间点为治疗前与治疗6周后。
1.4.3 症候积分：参考《中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则》[4]制订。综合疗效积分值（积分减少比率）=（治疗前综合疗效积分-治疗后综合疗效积分）/治疗前综合疗效积分×100%。
1.5 不良反应观察：观察对照组和联合组治疗期间出现的不良反应，不良反应包括皮肤刺痛、烧灼感、红斑及脱屑等。
1.6 统计学分析：研究数据采用SPSS 23.0对数据进行统计学分析，计量资料采用（x?±s）表示，两组间比较行独立样本t检验;计数资料采用%表示，两组间比较采用χ2检验;两组治疗前后疗效比较等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 临床疗效比较：两组患者治疗后，联合组有效率76.67%，优于对照组的43.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 生理指标分析：对两组患者面部治疗前后进行VISIA皮肤检测仪分析，治疗前两组患者面部毛孔、棕色斑、紫质、红色区比较无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组患者面部状况均有所改善，但联合组的面部棕色斑、紫质、红色区明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者症候疗效情况：治疗前，两组患者症候积分无统计学意义;治疗后，联合组症候积分明显低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 不良反应比较：对照组发生皮肤红斑1例，刺痛1例，不良反应发生率为6.7%;联合组发生皮肤脱屑1例，皮肤灼痛2例，不良反应发生率为10.0%;两组患者出现不良反应后均予以冰敷加强保湿后缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 典型病例：患者，男，18岁，面部皮疹3年就诊。治疗前面部有炎性皮疹、结节、瘢痕，经果酸换肤术联合复方木尼孜其颗粒治疗后面部炎性丘疹消退，遗留凹陷性瘢痕，见图1～2。
3? 讨论
寻常性痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、细菌感染和炎症反应等因素密切相关，并且由于体内睾酮水平的升高，促进了皮脂腺发育产生大量皮脂[5-6]。皮脂腺导管角化异常形成角质栓。毛囊中痤疮丙酸杆菌产生脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸，驱化炎症细胞和介质，加重炎症反应[7]。在西医治疗痤疮过程中发现果酸换肤术对其治疗有一定效果，而中医对痤疮的认识，主要责之于肺胃，故此中医提出了湿热、血瘀等理论。复方木尼孜其颗粒源于维吾尔古籍《卡日巴丁卡德尔》，具有清热除湿解毒的作用，用于湿热所致的皮肤病可取得較好疗效[8-9]。本研究发现中西结合治疗，可有效提高痤疮的治疗效果。
本研究结果显示：联合组患者有效率76.67%，优于对照组43.33%，联合组患者面部皮损面积通过中西医联合治疗后有所减少，从中医角度说，气行则血行，气滞则血瘀，而在维族医学基础中认为人体有四种体液：黒胆质、黏液质、胆液质及血液质，保证四种体液动态平衡是保证人体健康之本[10]。说明通过调节患者体液的平衡，排出毒素，可使患者面部皮肤得到修复。其次，VISIA检测分析是采集面部8个指标，对面部肤质进行分析，治疗前两组患者面部毛孔、棕色斑、紫质、红色区无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者面部状况均有所改善，联合组的面部棕色斑、紫质、红色区明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明复方木尼孜其颗粒在改善上述指标方面有一定的疗效。
果酸的作用就是使皮肤角质层粘连性减弱，缓解毛囊角化，使皮脂顺利排出，从而有效治疗痤疮。研究表明，高浓度果酸较低浓度果酸治疗痤疮疗效更佳，可以导致角质层下表皮松解，促进粉刺开口，清除痤疮皮损，抑制毛囊异常角化;同时其可抑制痤疮丙酸杆菌的生长，促进真皮组织增生，修复瘢痕[11-12]。最后，两组患者治疗后症候积分 [（14.73±5.81）vs（10.77±4.28）]比较，说明中西结合治疗能有效减轻患者症候。患者湿寒瘀滞，收纳转化失职，故致痤疮发病，复方木尼孜其颗粒方组中的黑种草子具有润肤排毒之效;香青兰子具有抗菌消炎之效;菊苣子具有清热解毒，利尿消肿治疗，诸药调和，可达到增强免疫力，加速细胞修复清除毒素，加速皮损炎症的吸收，可帮助调理患者内分泌，减少痤疮的发生。
综上所述，果酸换肤联合复方木尼孜其颗粒治疗中重度痤疮临床效果好，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
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[收稿日期]2020-04-02
本文引用格式：姜新，石长珠，张频.果酸换肤联合复方木尼孜其颗粒治疗中重度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（8）：105-108.
