负压引流对鼻综合整形患者术后肿胀疼痛及情绪的影响

    

    

    

    [摘要]目的：探討负压引流对鼻综合整形术患者疼痛、肿胀及情绪的影响。方法：选取2017年2月-2018年2月进行鼻综合整形术的患者共48例，随机分为试验组和对照组，各24例。对照组采用常规引流条引流;试验组采用负压引流装置引流，比较两组患者疼痛、肿胀、引流效果、情绪和满意度情况。结果：术后5d，两组患者的视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）的肿胀评分和疼痛评分均较术后1d降低，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7d，试验组患者的切口甲级愈合率高于对照组，皮下积液、积血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院时，试验组患者焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对鼻综合整形患者术后采用负压引流装置能有效减轻颜面部肿胀和疼痛，促进伤口愈合，减少不良反应发生，改善患者的心理状况，值得临床推广和应用。

    [关键词]负压引流;鼻综合整形术;疼痛;肿胀;满意度;焦虑;抑郁

    [中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0160-03

    Effect of Negative Pressure Drainage on Postoperative Swelling Pain and Emotion of Patients with Comprehensive Rhinoplasty

    ZHANG Rong

    （C3 Ward，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100144，China）

    Abstract： Objective? To evaluated the the pain， swelling and mood situation in patients with comprehensive rhinoplasty using negative pressure drainage. Methods? 48 patients with comprehensive rhinoplasty in our hospital between February 2017 and February 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 24 cases in each group. The control group was used drainage strip only. The experimental group was used negative pressure drainage. The pain， swelling and mood situation， drainage effect and satisfaction were compared between the two groups. Results? At 5 days after surgery， the swelling score and pain score of the two groups were lower than that of 1 day after operation， and the experimental group was significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. 7 days after surgery， the rate of class-A healing in the experimental group was higher than that of the control group and the subcutaneous effusion rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the score of satisfaction was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Negative pressure drainage can alleviate swelling and pain of face in the patients with comprehensive rhinoplasty， reduce adverse reactions and improve psychological condition， which is worthy for clinical promotion and application.

    Key words： negative pressure drainage; comprehensive rhinoplasty; pain; swelling; satisfaction; anxiety; depression

    鼻综合整形术是通过置入不同材料的假体改变鼻部的高度、形态的手术，包括隆鼻术、鼻头缩小、鼻翼缩小等9项内容。鼻部毛细血管丰富且组织疏松，进行鼻综合整形术后，常由于创面渗血、渗液出现颜面部肿胀和瘀血[1]，导致患者的工作和生活受到严重影响，加重患者对于整形美容类手术的焦虑、恐惧心理，故对术区进行术后引流至关重要。常用的常规引流条引流效果尚可，但其具有容易感染、无法直接观察引流液，且引流液排出时易污染清洁敷料导致创面细菌增生等缺点[2]，故探寻清洁度更高的引流装置势在必行。有研究表示[3]，负压引流对常规手术术后进行渗血渗液引流的优势明显，目前临床上将负压引流装置应用于鼻综合整形术的研究较少。本研究以肿胀、疼痛情况、引流效果和患者情绪变化作为重点关注指标，探究负压引流装置针对鼻综合整形患者的疗效，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2017年2月-2018年2月进行鼻综合整形术的患者共48例，随机分为对照组（24例）和试验组（24例）。对照组：男5例，女19例;年龄为19～49岁，平均年龄为（31.29±11.49）岁;其中鞍鼻5例，驼峰鼻6例，歪鼻5例，低鼻4例，其他4例;行鼻修补术9例，鼻整复术12例，鼻再造术3例。试验组：男6例，女18例;年龄为20～50岁，平均年龄为（32.17±11.16）岁;其中鞍鼻7例，驼峰鼻5例，歪鼻3例，低鼻4例，其他5例;行鼻修补术10例，鼻整复术12例，鼻再造术2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

    1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①患者一般状况良好;②首次接受颜面部整形手术;③经临床和影像学检查，符合鼻整形条件;④患者本人及家属对本研究知情同意;⑤医院伦理委员会批准。排除标准：①血压、血糖控制不良;②凝血功能障碍;③鼻部有炎症且未完全控制;④既往有精神病史;⑤生理期、妊娠或哺乳期女性。

    1.3 方法：对照组患者术后于术区放置引流条，術后24～48h取出，指导护理人员每隔30min对患者手术部位进行冰敷，每次持续30min，每日10次，持续2d，冰敷完成后对手术部位热敷2d，术后7d拆线[4]。试验组患者术后即在手术部位放置负压引流管（使用方法：采用直径为1mm的留置针去针留软管，软管上每隔0.5cm做一个0.05cm×0.01cm的小孔用做引流孔，将留置针软管与T形连接管和5ml去钢针注射器相连，术毕，将无菌泡沫敷料放置术区，再将留置针软管延鼻孔内切口置于假体及软骨所在腔隙靠近鼻根处，尼龙线固定后缝合切口，形成密闭式负压引流管装置，并用医用胶带将注射器及连接管部位固定在患者引流侧脸颊位置（见图1），保证软管引流通畅，术后24～48h取出，期间严密观察并记录注射器中引流液的色、质、量，采用对照组相同的冰敷和热敷方案，术后7d拆线[5]。

    1.4 检测指标

    1.4.1 视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分：通过VAS评分观察术后肿胀及疼痛程度。均采用0～10分的评定标准，按照医护人员观察评定肿胀程度，按照患者主观感受评定疼痛程度，得分越高，肿胀及疼痛程度越严重[6]。观察和记录时间为术后1d和术后5d。

    1.4.2 引流效果：观察并记录两组患者切口甲级愈合率、局部感染、皮下积液（积血）情况。观察和记录时间为术后7d内。

    1.4.3 情绪：使用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评价患者情绪状况，总分均为100分，得分越高，患者焦虑、抑郁情况越严重[7-8]。观察和记录时间为术前和出院时。

    1.4.4 满意度：出院后进行随访，根据自制的满意度问卷进行满意度调查，包括就医环境、就医情况、护理情况、治疗效果4个维度，每个维度包括25项条目，满分为100分，分值越高，患者满意度越高。

    1.5 统计学分析：使用SPSS 18.0统计软件进行分析。满意度、VAS、SAS和SDS评分为计量资料，使用（x?±s）表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。引流效果为计数资料，使用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组肿胀及疼痛评分比较：术后1d，试验组肿胀和疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后5d两组肿胀和疼痛评分均较术后1d降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 两组引流效果比较：试验组切口甲级愈合率为100.00%，高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组无皮下积液、积血发生，发生率低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

    2.3 两组SAS和SDS评分比较：术前，两组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。出院时，两组SAS和SDS评分均低于术前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    2.4 两组满意度比较：治疗后，试验组满意度评分为（95.81±7.62）分显著高于对照组的（89.63±6.11）分，差异有统计学意义（t=3.09，P<0.01）。

    3? 讨论

    随着医疗水平和大众审美的提高，鼻作为五官之一，是面部整形的重点部位，越来越多的患者选择进行鼻综合整形来改变或完善自身鼻形，而在鼻综合整形术逐渐受到大众接受的过程中，快速、高效地解决术后颜面部肿胀疼痛，降低感染风险，同时降低鼻整形术对患者工作生活的影响成为近年来鼻整形领域的研究热点[9-10]。

    鼻腔是有菌环境，由于手术创伤或假体置入的刺激作用和组织的疏松柔软，导致术后鼻部周围的组织充血水肿，而组织水肿常导致鼻黏膜组织和神经机械受压，加重了疼痛感。本研究显示试验组肿胀及疼痛评分均较对照组下降显著。术后引流排除鼻腔内液体，使黏膜、组织的机械压迫感减轻，减轻疼痛[11]，且自制负压引流能够使渗出液排出更彻底，组织肿胀减轻，张力减小。且本研究中可见试验组患者的切口甲级愈合率高于对照组，皮下积液（积血）率低于对照组，其机制可概括为一方面使用负压引流管能使术区渗血渗液得到充分引流，以减轻局部张力，缓解肿胀瘀青，且负压装置中注射器可更为直观的观察引流液的量和颜色等，有助于临床及时发现病情;另一方面能避免细菌于创面积血积液处大量繁殖，引起创面感染溃烂，同时促进白细胞进入创面，预防并抵抗感染;并且通过改善体液平衡，促进成纤维细胞产生胶原，加速伤口愈合[11-12]。故负压引流装置有改善肿胀疼痛、提高治疗效果的作用。

    实施鼻综合整形术的患者大多数为对美有着强烈追求，对于术后长时间的肿胀和瘀青十分的焦虑和恐惧，甚至发展至抑郁状态[13]，而本研究使用负压引流装置的试验组患者的SAS和SDS评分均低于术前，且较对照组低。通过医护人员详细、温和地告知患者术后可能出现的并发症状、出现的原因、时间以及负压引流装置能缓解症状并缩短症状出现时间，可在症状出现时及时地化解患者的不满情绪，缓解患者的心理压力和顾虑[14]。而鼻综合整形术患者的满意度与患者的生理症状和心理状态具有一致性，故本研究中试验组患者的满意度分值显著高于对照组。作为针对术后肿胀疼痛等并发症的有效装置，负压引流管的管径小，患者机体排异反应小，不影响伤口愈合，且通过负压引流，使渗血渗液及时排出，不堵塞鼻腔，同时自制负压引流仪器均为常规无菌器材，价格低廉且制作简单，不仅降低了患者生理负担，也降低了患者经济负担，因此试验组患者满意度更高[15]。

    综上所述，对鼻综合整形术患者采用负压引流装置能有效减轻颜面部肿胀和疼痛，促进伤口愈合，减少不良反应发生，改善患者的心理狀况，值得临床推广和应用。

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    [收稿日期]2019-10-16

    本文引用格式：张容.负压引流对鼻综合整形患者术后肿胀疼痛及情绪的影响[J].中国美容医学，2020，29（8）：160-162.