专业护理小组干预在重度烧伤患者中的应用
周敏 张秀芳 潘韦行 陈洪 黎宴伶 黄代萍
[摘要]目的：探討专业护理小组干预在重度烧伤患者中的应用效果。方法：选取2016年1月-2019年1月笔者医院收治的80例重度烧伤患者为研究对象，均采用专业护理小组进行干预，比较干预前后心理状态[汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]，视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评定疼痛情况，比较上肢功能（Disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）评分、生活质量（SF-36）评分、治疗依从率、患者满意度及并发症发生情况。结果：干预后HAMA、HAMD、VAS、DASH评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后患者总体健康、生理职能、机体功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后治疗依从率为95.00%（76/80），满意度为97.50%（78/80），并发症发生率为5.00%（4/80）。结论：专业护理小组干预可缓解重度烧伤患者不良心理和疼痛程度，提高治疗依从性和上肢功能，减少不良事件发生率。
[关键词]重度烧伤;专业护理小组干预;负性情绪;疼痛度;依从性
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0163-03
Application Effect of Professional Nursing Group Intervention in Patients
with Severe Burn
ZHOU Min1，ZHANG Xiu-fang2，PAN Wei-xing1，CHEN Hong1，LI Yan-ling1，HUANG Dai-ping1
（1.Department of Burn and Plastic Surgery;2.Department of Nursing，Neijiang First People's Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China）
Abstract： Objective? To observe the effect of professional nursing group intervention in severe burn patients. Methods? 80 patients with severe burn admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects， and they were intervened by professional nursing group. The psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， Visual analogue scale （VAS） were compared before and after the intervention. The scores of Disabilities of the arm， shoulder and hand （DASH）， quality of life （SF-36）， treatment compliance， patient satisfaction and complications were analyzed. Results? After intervention， HAMA， HAMD， VAS， DASH scores were lower than before intervention， the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of overall health， physiological function， body function， vitality， social function， emotional function and mental health were significantly higher than before（P<0.05）. After the intervention， the treatment compliance rate was 95.00%， the satisfaction rate was 97.50%， and the complication rate was 5.00%. Conclusion? The intervention of professional nursing group can alleviate the bad psychology and pain degree of severe burn patients， improve the treatment compliance and upper limb function， and reduce the incidence of adverse events.
Key words： severe burns; professional nursing group intervention; negative emotion; pain degree; compliance
烧伤是由于热力、化学物品等作用于人体引起的组织损害[1]。因病情复杂，治疗难度大，且患者全身反应较严重，故创面的处理可影响病情演变[2]。疼痛为烧伤患者难以忍受的感觉之一。同时换药能够诱发、加重疼痛，特别是重度烧伤患者，创面换药次数多、时间长，剧烈的疼痛不但加深患者恐惧感，而且影响创面愈合，并诱发烧伤后精神症状[3-4]。不仅给患者造成严重的危害，还对患者心理带来恐惧、焦虑、抑郁等，进而影响患者食欲、睡眠及社会功能，从而导致患者痛苦增加，且影响形象及外观，造成患者肢体功能障碍[5]。故在治疗过程中采取积极干预措施对重度烧伤患者创面处理和预后具有重要的意义。故笔者将专业护理小组干预应用于重度烧伤患者中，并取得了较好的疗效，现具体报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年1月-2019年1月笔者医院收治的80例重度烧伤患者为研究对象，纳入标准：①均为重度烧伤患者，烧伤总面积31%～50%;②年龄20～60岁;③具备基本沟通、理解能力;④知情同意。排除标准：①心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者;②合并其他类型恶性肿瘤者;③认知障碍者。经医学伦理委员会批准，80例患者中男44例，女36例，年龄为20～60岁，平均年龄（40.16±5.27）岁;烧伤面积31%～48%，平均（42.06±5.33）%;其中火焰烧伤35例，热液烫伤26例，水泥热料烧伤12例，化学烧伤7例。
1.2 方法：专业护理小组进行干预：①成立专业护理小组，人员包括护士长1名、主治医生1名、责任组长2名、护理人员4名等。对入院患者立即吸氧，股静脉放置中心静脉导管，并监测患者生命体征变化，指导休克期患者补液，并将采集标本送检;②对头、面及颈部烧伤患者做好护理，及时清除分泌物，以保持通畅和舒适，采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷涂于创面，并对帮助患者按时翻身。采用眼药水冲洗眼睛后擦涂眼膏并用油纱覆盖;耳部采用碘伏擦拭后并填塞;护理口腔时动作应轻柔，对口唇干裂者涂金霉素软膏;吸痰时调节吸引器压力，以免损伤呼吸道黏膜;会阴护理后盖无菌纱布，以保护隐私;③对于躯干四肢患者采用生物敷料加压包扎，并用磺胺嘧啶银粉保痂，保持创面干燥，并密切观察创口及周围皮肤有无破损、湿疹及褥疮等，按时对使用物品进行消毒，限制探访患者次数，防止感染;④及时补充营养，嘱咐患者食用清淡、易消化食物，后期逐渐调价高蛋白和纤维的食物，对不能进食患者可鼻饲养或行肠内营养，以促进愈合。待患者病情稳定后指导其进行功能锻炼，在其承受范围内增加肢体及关节活动幅度;⑤创面处理：对创面进行抗感染等对症处理，若创面污染严重则行清创术。头面部等特殊部位采用暴露疗法。不同感染的创面处理：细菌性感染：若发现边缘有少许感染或已有明显感染的创面，应立即去除溶解痂皮、焦痂及分泌物，并刮除表面坏死组织，采用1%新洁儿灭溶液洗净创面;真菌感染：刮除创面感染者的真菌斑后依次采用碳酸氢钠溶液和新洁儿灭溶液清洁创面后再覆盖0.5%的聚维酮碘液纱布。若真菌侵入痂下应立即切除带病灶之焦痂。并以3%碘酊和75%酒精依次灭菌，然后再覆盖一层酒精纱布，缝合切口。在离病灶约0.3～0.5cm处做切口，然后于基底分离将病灶切除，且禁忌经过病灶，以防真菌孢散落在创面上。感染肉芽创面：切除感染肉芽组织后采用1%新洁儿灭溶液清洗，然后覆盖10%皮维碘软膏纱布，换药1次/d;⑥残余创面处理：加强对参与创面换药，避免压迫，帮助患者每天使用温水浸浴1次，有利于清洁创面，加速血液寻喜欢和皮肤排泄功能，并利用水浮力做主动和被动运动，以软化瘢痕，促进功能恢复;⑦饮食干预：给予高蛋白、高维生素及营养易消化食物，并给予口服补液盐作饮料，必要时提供肠外营养支持;⑧心理护理：与患者进行交流，评估其心理状态，解释烧伤恢复过程，展示抢救成功的病例照片，解释患者和家属疑问，提高配合度和治疗信心，减少心理负担。可指导患者进行深呼吸和全身肌肉放松训练，讲解成功案例。同时告知家属多给予患者关心，随时注意患者心情变化，帮助其树立乐观向上的心态，积极接受治疗;⑨健康宣教：向患者讲解疾病发展、演变、转归、治疗、护理及相关注意事项，如定时翻身、控制饮水进食的原因，功能锻炼意义等。以提高患者认知水平;⑩疼痛干预：对于轻度疼痛患者可通过听音乐、看书等方式转移注意力;中度疼痛患者在心理疏导基础上给予止痛药;重度疼痛患者护理人员应肌注强效止痛藥进行止痛，并在服药后2h进行评估，并根据评分调整护理;? 肢体功能锻炼：一般情况好转及创面开始愈合时进行缓慢的主动和被动运动，由小到大，在创面基本愈合后以恢复肢体功能和预防瘢痕挛缩为主，并利用器械、按摩等练习，指导其参加日常活动，促进关节功能恢复;对于皮肤移植和皮片供应区应指导其胚胎弹力套，并观察血运情况。
1.3 观察指标：①心理状态采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分量表评定[6]，总分>24分为严重焦虑、抑郁，总分在17～24分为中度焦虑、抑郁，7～17为轻度焦虑、抑郁，<7分为无焦虑、抑郁;②疼痛程度采用采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评定[7]，评分准则：满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，患者有叩痛为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分;采用上肢功能评价表（Disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）评估上肢功能[8]，28题前1～5分，分别为不困难、有点困难、明显困难但能做到、很困难及完全不能，28题后1～5分表示无、轻微、中度、重度及极度，得分越低说明功能恢复越好;③采用Morisky依从性量表对依从性进行评估[9]：包含15个问题，61～75分记优，46～60分记良，≤45分记差。依从率=（优+良）例数/总例数×100%;④采用生活质量评价量表（SF-36）评估生活质量，0～100分，评分值越高生活质量越好;观察并记录两组不良事件发生率;⑤满意度判定以医院设计的满意度调查问卷为依据，总分等于100分，≥81分为非常满意，60～80分为基本满意，≤59分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：数据分析用SPSS 20.0软件，计数资料、计量资料采取率（%）和（x?±s）表示，行χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 干预前后HAMA、HAMD评分比较：干预后患者HAMA、HAMD评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 干预前后VAS、DASH评分比较：干预后患者VAS、DASH均评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 干预前后生活质量评分比较：干预后患者总体健康、生理职能、机体功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 患者治疗依从率和满意度：干预后重度烧伤患者依从性优40例，良36例，差4例，治疗依从率为95.00%（76/80）;对护理干预非常满意45例，基本满意33例，不满意2例，满意度为97.50%（78/80）。
2.5 并发症发生率情况：80例患者中1例发生胃潴留，1例发生应激性溃疡，2例发生误吸，并发症发生率为5.00%（4/80）。
3? 讨论
重度烧伤患者因容貌和功能发生变化，易导致焦虑、抑郁等不良心理产生，甚至产生轻生念头，不利于临床治疗。且研究证实，疼痛与负性、乐观情绪呈正相关和负相关[10]。同时重度烧伤患者创面易发生感染，导致病情进一步加重，严重者可危及生命，加之部分患者因疼痛明显而导致治疗依从性较低，从而导致影响治疗效果，故在治疗过程中采用针对性的措施进行干预具有重要的意义[11]。
郭凤等[12]报道显示，心理干预可改善重度烧伤患者心理状态。而本研究结果显示，干预后HAMA、HAMD评分均显著低于干预前，说明专业护理小组干预能够缓解重度烧伤患者其不良心理，原因可能为专业护理小组干预中与患者进行交流，评估其心理状态，耐心解释烧伤恢复过程，并耐心倾听患者倾诉，展示抢救成功的病例照片，解释患者和家属疑问，提高其治疗及护理的配合度。同时告知家属多给予患者关心，随时注意患者心情变化，有利于帮助其树立乐观向上的心态，积极接受治疗。并讲解疾病发展、演变、转归、治疗、护理及相关注意事项，有利于提高患者认知，使患者加强对护理人员的信任，提升患者对治疗和护理的接受度，更加配合护理人员，减少疾病治疗的恐慌，减轻患者紧张、恐惧等负性心理，进而提高治疗依从性[13]。古芝燕等[14]研究显示，护理干预可降低深度烧伤患者痛程度。而本研究结果显示，干预后观察组VAS评分低于干预前，说明专业护理小组干预能够降低患者疼痛程度。分析其原因为：专业护理小组干预中对轻度疼痛患者可通过抚触、言语安慰、鼓励等心理支持法缓解其疼痛，并指导其做深呼吸、听音乐、看书等放松自己心情;中度疼痛患者应心理疏导的基础上给予止痛药进行止痛;重度疼痛患者护理人员应肌注强效止痛药进行止痛，并根据评分进行针对性护理，从而缓解患者疼痛程度[15]。同时本研究结果显示，干预后观察组DASH评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，说明专业护理小组干预能够提高患者肢体功能和生活质量，这与肢体功能锻炼有关;且干预后并发症发生率为5.00%，患者满意度为97.50%，提示专业护理小组干预可促进患者预后，并提升护理质量。笔者认为应加强对患者认识行为的干预，并充分调动患者的积极性，鼓励其表达自己的感受，同时干预人员应加强相关知识的学习，以提高护理质量。
综上，专业护理小组干预能够促进重度烧伤患者创面的愈合和肢体功能，且并发症发生率较低，值得临床应用。
[参考文献]
[1]郭兵妹，刘聪聪，祝筠，等.烧伤病人心理干预研究进展[J].护理研究，2016，30（2）：132-135.
[2]罗旭芳，张敏，赵杜娟，等.综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影响[J].中华烧伤杂志，2018，34（9）：648-652.
[3]严晓鸥，李静，葛乃航，等.知信行理念对女性烧伤患者创伤后应激障碍的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（31）：3807-3810.
[4]Mujezinovic A，Kwiet J，Kornhaber R，et al.Type-D personality and elevated psychological symptoms in early adjustment of severe burn injury patients[J].Issues Ment Health Nurs，2018，39（4）：1-7.
[5]陈洁盈，唐炼，黄润文，等.重度烧伤合并MODS患者的综合护理干预措施[J].中国临床研究，2017，30（12）：1713.
[6]李文波，许明智，贾福军，等.汉密顿抑郁量表6项版本的临床应用[J].中國神经精神疾病杂志，2007，33（2）：119-120.
[7]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志，2014，25（2）：34.
[8]孙莉莉，张灿，马春艳，等.DASH饮食疗法对慢性心力衰竭患者生活质量和再住院率的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（7）：822-825.
[9]王洁，莫永珍，卞茸文，等.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在2型糖尿病患者中应用的信效度评价[J].中国糖尿病杂志，2013，21（12）：1101-1104.
[10]赵娟.重度烧伤创面感染患者的心理状况调查及干预[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：104-106.
[11]Ray DE，Karlekar MB，Crouse DL，et al.Care of the critically ill burn patient： an overview from the perspective of optimizing palliative care[J].Ann Am Thorac Soc，2017，14（7）： 1094-1102.
[12]郭凤，李国瑞，刘婷，等.心理干预在重度烧伤患者治疗中的应用[J].西北国防医学杂志，2018，39（4）：67-69.
[13]刘旭丽，秦爱玲，王建，等.烧伤疼痛多模式护理干预疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：719-720.
[14]古芝燕.护理干预对深度烧伤患者术后功能性恢复以及疼痛程度的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：98-101.
[15]陈小艳，刘丽华，肖文刚，等.护理干预对浅Ⅱ度烧伤患者术后疼痛的影响[J].河北医药，2016，38（17）：2718-2720.
[收稿日期]2019-10-31
本文引用格式：周敏，张秀芳，潘韦行，等.专业护理小组干预在重度烧伤患者中的应用[J].中国美容医学，2020，29（8）：163-166.
