广东省Y市居民对县域医共体的认知和就医需求的调查与思考
邹彩凤
[摘 要]文章采用随机抽样的方法通过问卷星对150名广东省Y市居民对县域医共体的认知程度和就医需求进行调查，提取汇总数据后，采用SPSS对调查的数据进行分析，探究医共体运行现状及医共体建设存在的困难和问题，为完善县域医共体政策，推动县域医共体改革提供参考。研究结果表明，广东省Y市居民对医共体建设现状的认知程度总体偏低；基层医疗机构主要具有距离较近、就医便捷，人流量小、就医方便省时间和就诊收费相较于大医院低的优势，但存在医疗设备不完善或不先进，医护人员技术水平不过关、人才匮乏和药品储备不齐全等不足，因此需要进一步加大医共体建设的宣传力度，转变传统的就医模式，提升基层医务人员专业技术和服务水平，优化基层医疗机构的资源配置。
[关键词] 县域医共体；认知；就医需求
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）03-0004-03
居民不仅是医疗卫生服务的利用者，也是医联体改革的政策对象和核心利益相关者[1]。根据《国务院办公厅关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），广东省Y市积极落实上级政策要求，从2019年起统筹推进县域医共体工作以来，分别组建了以市人民医院和市中医院两家医院为牵头医院的两个紧密型县域医疗共同体。通过调查居民对医共体建设的认知程度，进而探讨医共体建设的影响因素，总结医共体发展中的经验，为下一步提升居民对医共体建设的认知程度，推进基层医疗机构发展，使居民能够更好地享受医疗资源，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗新机制，实现发展方式由以治病为中心向健康为中心转变。
一、资料与方法
（一）抽样方法
以Y市的居民或在Y市工作的外地人员为调查对象，通过问卷星采取随机抽样的方法进行问卷调查，调查时间为2020年8月7日至2020年8月15日。
（二） 数据收集
通过文献研究和理论分析，设计Y市居民对医共体的认知和就医需求的调查问卷，主要包括背景信息、对医共体建设现状的认识、对医共体现状的兴趣拓展探讨、就医需求和对医共体建设的可能行动5个方面内容，通过问卷星发放问卷，调查对象结合自身情况作答。
（三）统计学方法
通过直接在问卷星调查问卷的“统计&分析”功能提取数据进行汇总，采用SPSS10对调查的数据进行统计分析。
二、结果
（1）信度检验，本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷150份，有效率100%。
（2）调查对象背景信息。本次调查共调查150例，其中男性64例（42.67%），女性86例（57.33%）；年龄以31～40岁为主（51.33%）；户籍中城镇居民113例（75.33%），农村居民37例（24.67%）；健康状况方面非常不健康1例（0.67%），不太健康12例（8.00%），一般46例（30.67%），比较健康62例（41.33%），非常健康29例（19.33%）。
（3）对医共体建设现状的认知。调查显示，Y市居民对医共体建设现状的认知程度总体偏低。對医共体认知6个方面调查数据的均值进行分析显示，非常不了解和不太了解共占54.78%，比较了解和非常了解共占15.44%，如表1所示。
（4）对医共体建设现状的探究。占比在50%以上的调查对象认为基层医疗机构主要具有距离较近、就医便捷，人流量小、就医方便省时和就诊收费相较于大医院低的优势，但存在医疗设备不完善或不先进、医护人员技术水平不过关和药品储备不齐全的不足，同时主要面临基层医疗机构人才匮乏的困境。
（5）就医需求。人才“下沉”、设备“下沉”、技术“下沉”、完善的上下级医院之间的转诊流程、增加在基层医疗机构就医报销比例5个方面的期望值均较高，见表2。就希望基层医疗机构在哪些方面作出改进以满足群众就医需要的问题，调查对象对调查问卷提及的各方面都表示希望得到改进，其中对于提高医务人员技术水平（112例，74.67%）和提供干净舒适的就诊环境（111例，74%）两方面呼声最高。
（6）对医共体建设的可能行动。调查显示：调查对象认为有助于居民接受医共体这一模式推行的措施有：加强正确就医观念宣传，坚持预防为主、防治结合 （104例，69.33%），加强医共体宣传，熟悉区域划分（95例，63.33%），加大按照分级诊疗模式“村卫生站-乡镇卫生院-县级医院”诊疗的报销比例（85例，56.67%），改善基层医生待遇，吸引优秀医生到基层就医（100例，66.67%），合理运用电子信息技术，实现信息共享（80例，53.33%），见表3。
三、结语
（1）加强对医共体政策的宣传，转变传统的就医模式。由于我国对医共体建设的探索尚处于初步发展阶段，宣传不够，居民对医共体的了解程度较低[2]。应加大对开展县域医共体建设工作目的、意义和政策措施的宣传力度，医共体所有成员单位也应加大宣传力度，让居民能够充分了解医共体建设的必要性、有益性，凝聚社会共识，提高居民对医共体的认知，熟悉区域划分，从而接受医共体的诊疗模式，建立有序就医、分级诊疗的医疗秩序。
（2）理顺管理职责。要落实放管服，理清三方权责，实行县域医共体内各成员单位唯一法定代表人，真正做到行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个统一管理，县域医共体内一盘棋运作与发展[3]。医共体建设是新一轮医改中促进区域医疗资源有效整合的重要探索性实践，推进医共体建设是一项复杂的系统工程，综合性强，涉及面广，需要从上至下的齐心协力，共谋良策，循序推进，落实地方政府主导责任，层层传导压力责任，坚持以人民健康为中心，推行“政事分开、管办分开”，明确政府办医责任，理顺各级管理职责，达成共识先行推进，尽快完成资源整合和布局。完善法人治理机制，形成决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的机制，实行党委领导下的院长负责制，明细运行关系。
（3）明确医共体建设目标任务。居民作为市场经济行为主体，追求自身利益最大化，即用最低的费用取得最好的疗效。加强对基层诊疗能力的建设。在基本性质上切实理清“四个明确”“明确法人地位、明确功能定位、明确职工身份、明确投入政策”，做到“权责清晰、治理完善、管理科学、运行高效、监督有力”，按阶段推进，实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统6个方面统一管理并有效运作，实行医共体同质化管理。
（4）积极探索“健康优先，医防融合”的建设模式。医疗机构自身不足严重制约医共体建设的推进，要落实县镇村三级服务体系的功能定位，建立通道，县城对县域群众分级诊疗的闭环服务链，在县域内形成分级诊疗格局。坚持以健康为中心，向“基本医疗服务+公共卫生服务+健康管理服务”的服务模式转变，提供有基本医疗服务融合医养结合的服务，鼓励医务人员医防并重，积极开展预防保健、健康宣教、治未病等工作，让百姓少得病、迟得病、不得大病，减少就医浪费，形成医防同向激励机制，实现居民全方位健康管理。
（5）抓好优势资源配置，提升专业技术水平。基层医疗机构的服务能力是落实“首诊在基层”的关键。应进一步整合资源，将医疗重心下沉，坚持以强基层为重点、需求为导向，推动人才、设备、技术下沉，医共体内部需要制定明确的发展规划，确定各成员单位的定位和学科发展方向。总医院聚集人才、技术、资源，开发新技术、新项目，提升医疗技术，要不断加强学科建设，明确重点学科的发展规划，整合人、财、物资源，充分发挥各学科主观能动性，整合不同领域医疗资源，进一步加强重点学科的管理，搭建学科建设平台，不断深化地区医疗资源的合作与交流，努力提升基层服务能力，提高基层就诊率，真正让百姓大病不出县，落实分级诊疗。上级医院帮扶的有利程度、基层医疗机构接受上级医院帮扶的必要程度、医共体也是影响对基层医疗机构服务能力提升的认知影响因素。
（6）坚持公益性，进一步降低患者负担的医疗费用。公立医院“公益性回归”最直接的体现就是解决百姓“看病难、看病贵”的实际问题，“难”在有病没有人看，“贵”在看病时药费检验费太高，因此优化资源配置，完善补偿机制成为新医改的重点。医共体建设把社会效益放在首位，树立“以病人为中心”的人性化服務理念为，为居民提供全方位的人性化服务，增强普惠性。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，增强服务意识，恪守服务宗旨。
参考文献：
[1]张朋，董丽佳，陈英耀.门诊患者对区域医疗联合体的认知与期望研究[J].中国卫生资源 .2014，17（5）：368-370
[2]王佳敏，尹文强，王安琪，等. 山东省T市居民对县域医共体的认知和期望研究[J].中国农村卫生事业管理.2019，39（6）：396-399
[3]广东省卫生健康委，广东省中医药局.广东省卫生健康委 广东省中医药局关于做好 2020 年紧密型县域医共体建设工作的通知：粤卫基层函〔2020〕2号[A/OL]. （2020-03-31）[2021-02-15]. http：//szyyj.gd.gov.cn/zwgk/xxgkml/2/2.2/content/ post_2962117.html.
