2018～2019年北海市风疹疑似病例实验室检测结果分析

    钱小燕 梁亮 白海涛 梁筱露

    

    

    【摘要】 目的 分析2018～2019年北海市风疹疑似病例的实验室检测结果，了解北海市风疹的流行病学特征。

    方法 收集 2018～2019年北海市风疹疑似病例的血清和咽拭子标本，采用 ELISA及实时荧光RT-PCR方法分别检测RV IgM抗体和RV核酸。

    结果 共检测风疹疑似病例153例，阳性率为58.17%（89/153），不同年份之间阳性率差异有统计学意义（χ2=92.72，P<0.05），2018年风疹发病高峰期是3～5月，2019年是3～4月，发病年龄分布以青少年为主，其中育龄女性的阳性率高达87.50%（21/24）。

    结论 北海市2～3年内风疹流行的概率较低，需重点关注青少年等易感人群，尤其是育龄女性;针对上述易感人群，建议加强接种风疹类疫苗，以降低RV风疹流行的风险。

    【關键词】 RV;ELISA;实时荧光RT-PCR

    中图分类号：R511.1 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.015

    【Abstract】 Objective To analyze the laboratory detection results of suspected rubella cases in Beihai from 2018 to 2019，so as to find out the epidemiological characteristics of rubella in Beihai.

    Methods Serum and throat swab specimens of suspected rubella cases from 2018 to 2019 were collected，and ELISA and real-time RT-PCR were used to detect RV IgM antibodies and RV nucleic acids，respectively.

    Results A total of 153 suspected rubella cases were detected，the positive rate was 58.17%（89/153），and difference was statistically significant between different years（χ2=92.72，P<0.05）.The peak incidence of rubella was from March to May in 2018，and from March to April in 2019.The age distribution of rubella was dominated by adolescents，among which the positive rate of women of childbearing age was as high as 87.50%（21/24）.

    Conclusion The prevalence of rubella is low in Beihai within 2-3 years.It is necessary to pay more attention to the groups such as adolescents，especially women of childbearing age.It is suggested to strengthen the vaccination of rubella vaccine for above-mentioned susceptible groups to reduce the risk of RV rubella epidemic.

    【Key words】 RV;ELISA;real-time RT-PCR

    风疹是由风疹病毒（Rubella Virus，RV）引起的急性呼吸道传染病[1]，临床主要表现为发热、皮疹、耳后及枕部淋巴结肿等，孕妇孕早期感染RV，容易引起流产、死胎或胎儿畸形等为主的先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS）[2]，对优生优育具有威胁，给家庭和社会带来负担。根据WHO统计，2018年我国报告风疹病例3900余例[3]。本研究按照《麻疹和风疹联合监测方案（2015版）》要求，采集2018～2019年风疹疑似病例的血清和咽拭子标本，开展实验室检测，并对结果进行分析，以便了解北海市风疹的流行病学特征，为本辖区风疹的防控提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    参照《麻疹和风疹联合监测方案（2015版）》和《风疹诊断标准》（WS 297-2008）[4]的风疹疑似病例定义，收集2018～2019年北海市疑似病例153例，出疹时间在4天内，大部分病例疫苗接种史为不详。

    1.2 检测方法

    采集上述疑似病例咽拭子和血清标本进行RV核酸和RV IgM抗体检测。咽拭子标本采用实时荧光RT-PCR法检测RV核酸，试剂分别购自江苏硕世股份有限公司及北京金豪股份有限公司;采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清标本中的RV IgM抗体，试剂购自珠海海泰股份有限公司，上述的检测试剂均在有效期内，且严格按照试剂说明书进行操作和结果判定。

    1.3 统计学方法

    采用 EpiInfo 7.0软件对检测结果进行整理和比较。率的比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结 ?果

    2.1 阳性率

    2018～2019年共检测风疹疑似病例153例，阳性率为58.17%（89/153），其中2018年检测风疹疑似病例82例，阳性率93.90%（77/82），2019年检测风疹疑似病例71例，阳性率16.90%（12/71），2018年的阳性率要远高于2019年，差异有统计学意义（χ2=92.72，P<0.05）。

    2.2 风疹发病时间分布

    2018年9～11月无风疹疑似病例报告，2019年仅9月份无风疹疑似病例报告，其他各月份均开展了疑似病例的检测。2018年1～8月报告的疑似病例经检测均为风疹阳性，且多集中于3～5月，其阳性数占总数的77.92%（60/77），12月报告的疑似病例经检测均为风疹阴性;2019年3月阳性病例数最多，占总数的33.33%（4/12），阳性率最高的月份为8月和10月，均为50%，其次为3月和4月，阳性率均为28.57%。见表1。

    2.3 风疹发病年龄分布

    风疹阳性病例年龄最小8岁，最大35岁，中位数为17岁，不同年龄组中风疹阳性数最多的为13～18岁组，阳性率最高为19～24岁组，为90.00%（18/20），不同年龄组阳性率差异有统计学意义（χ2=94.51，v=4，P<0.01）。见表2。

    2.4 风疹发病性别分布

    2018～2019年报告的风疹疑似病例中男性91例，女性62例，阳性率分别为63.74%（58/91）和50.00%（31/62），其中育龄女性的阳性率87.50%（21/24），不同性别之间的风疹阳性率差异无统计学意义（χ2=2.86，P>0.05）。

    3 讨 ?论

    北海市自2008年发生风疹流行以后，开展了大规模的风疹疫苗预防接种，其后每年风疹的阳性病例数均为个位数，直至2018年风疹发病数陡然增加。本研究对2018～2019年风疹疑似病例实验室检测情况进行分析，发现2018年风疹发病情况明显比2019年严重，尤其是2018年1～8月报告的疑似病例，经检测全部为RV阳性，推测这段时期为北海市风疹流行期，相较而言，2019年风疹阳性病例数仅12例，应属于风疹发病情况相对正常的年份。我们推测北海市2～3年内风疹流行的概率较低，一是经过2018年风疹流行期后，易感人群大多数接种了风疹类疫苗或感染RV，产生了保护性抗体，能阻断RV的传播，二是本次“新冠”疫情提高了人群对呼吸道传染疾病的防治意识，也能对风疹的流行起到一定的遏制作用。

    分析2018～2019年风疹发病的月份分布情况， 发现2018年和2019年风疹都是从初春开始流行，且病例大多集中在春夏季节，这与北京、湖北、福建等地报告的结果大致相同[5～7]，不同之处在于北海市的风疹发病高峰期要稍早于上述地方，这可能与气候有关，气温回暖可能有利于风疹病毒的传播，北海市属于亚热带气候，春季气温回升较早，可能导致发病高峰期提前。此外，比较不同年龄组的发病情况，发现13～24岁组的发病数和阳性率最高，其次为25～56岁组，而0～6岁组的发病数和阳性率最低，且发病年龄最大为35岁，表明风疹发病以青少年为主，这可能与风疹疫苗的保护力随时间衰减有关，0～12岁组接种疫苗时间短，疫苗的保护效果好，发病数和阳性率就低，而青少年因疫苗接种时间久或未接种疫苗，风疹的发病数和阳性率就高。最后，对不同性别人群风疹发病情况进行比较，发现其差异不明显，表明风疹的发病与性别无关，但是育龄女性的发病数和阳性率都不低，表明她们是风疹病毒感染的高危人群，而且一旦在孕早期感染RV，极有可能出现严重的CRS症状，因此建议加强育龄女性孕前检查及健康教育的力度，有条件的地方还可加强接种风疹类疫苗。

    综上所述，根据2018～2019年北海市风疹疑似病例实验室检测情况，预测2～3年内本地风疹流行的概率较低，结果还显示北海市风疹发病季节主要集中在春夏季节，且以青少年为主，育龄女性也是风疹的高危人群。针对上述北海市风疹流行病特点，一方面要充分利用全区麻疹、风疹实验室网络，在风疹流行季节加强对风疹的监测和预警，提高风疹监测的敏感性，另一方面接种风疹类疫苗是控制风疹流行最有效的措施，需对青少年等易感人群，加强接种风疹类疫苗，以提高全人群整体的RV抗体水平，进一步完善风疹保护屏障，降低风疹流行的风险。

    参 考 文 献

    [1] ?LAMBERT N，STREBEL P，ORENSTEIN W，et al.Rubella[J].Lancet，2015，385（9984）：2297-2307.

    [2] ?NAZME N I，HUSSAIN M，DAS A C.Congenital rubella syndrome - A major review and update[J].Delta Med Col J，2015，3（2）：89-95.

    [3] ?WHO.WHO vaccine-preventable diseases：monitoring system.2019 global summary[EB/OL].https：//apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary.

    [4] ?卫生部.风疹诊断标准：WS 297—2008[S].北京：人民卫生出版社，2009.

    [5] ?崔京辉，张晶波，李达，等.北京市西城区2008年-2011年风疹IgM抗体实验室检测情况与分析[J].中国卫生检验杂志，2012，22（5）：1136-1138.

    [6] ?王雷，刘凯，胡樱.2004-2016年湖北省风疹流行特征分析[J].中国疫苗和免疫，2017，23（5）：534-538.

    [7] ?林风华，陈杨伟，陈杨.福州市2010-2017年风疹流行特征[J].海峡预防医学杂志，2019，25（1）：27-28.

    （收稿日期：2020-06-30 修回日期：2020-07-22）

    （編辑：梁明佩）