以医院决策者需求为导向的档案编研工作实践探索
摘 要：医院档案是记录医院实践活动的载体，涵盖医院经营管理、医院文化、科研学术、人事管理等各个方面，是“今世赖之以知古，后世赖之以知今”的宝贵资源，肩负着推动医院发展和医疗事业进步的重要使命。医院档案工作如何全面、系统、完整、最大限度地拓展档案服务的广度和深度，是档案编研工作意义所在。本研究以创新思维，以主动提供利用为服务方式，以医院决策者需求为服务导向，以当前国内外皆为纠结的医改问题为编研主题，在挖掘档案内容自身资源基础上，对医院档案编研工作意义、方法及选题提出可操作性建议，以期从价值创新角度，提高医院档案编研质量，更好地为医院发展服务，为我国医改推进服务及医疗卫生健康事业服务。
关键词：医院决策者;需求导向;新医改政策;档案编研 实践探索.
医院档案是医院在生产经营活动中形成各种记录的载体，是医院的重要信息资源，同时也是医院开展下一步工作的依据和参考。在档案存放库房它只是文献，被动的利用并不能充分发挥档案作为重要信息资源的作用，它需要参与到医院管理工作之中，才能使处于医院边缘岗位的档案部门不被边缘化。档案编研成果是基于档案内容又扩展外延的资料形式，可以主动走出档案馆（室），递交到决策者手上。医院档案工作者如何对库存档案进行科学整理、筛选，进行有效提炼和升华，将静态的档案资源转化为便于传播和共享的编研成果，为医院管理者提供系统、优质、高效的档案信息服务。
一、明确医院档案编研工作的概念
医院档案编研是以医院馆（室）藏档案资源为研究对象，在研究档案内容的基础上，编写参考资料、汇编档案文件、参与编史修志、撰写论文专著等，是一项立足档案基础业务，按照一定主体需求对档案资源再次进行收集、分析、研究、整理和加工的过程。医院档案的服务对象比较单一，只有医院管理层或是医院普通职工，医院开展档案编研工作即根据医院档案部门室藏档案和职工需求，对室藏档案的内容进行研究和提升，形成参考资料、文件汇编等成果并向职工提供利用的过程。
二、以新医改政策为主题开展档案编研工作的意义
2009年我国相继出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意义》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》，这两个文件即是俗称的“新医改方案”，两方案的出台，也就标志着我国新一轮医改全面启动。
医改是一个不同体制国家皆为纠结的热点、难点问题。中国医改要解决14亿人口的健康问题，海南的医改需要解决900万人口的健康问题，因此医疗卫生体制改革关系千家万户，备受瞩目。海南省人民医院是海南省规模最大、综合实力最强的三级甲等综合性公立医院，是海南省落实医改政策的重要战地，因此医改工作是院领导关心的重要工作之一，以服务新医改工作为主题进行档案编研，是医院档案部门主动参与医院重点工作的体现。
1.医院档案工作者服务医院中心工作的体现
每年政府工作报告都有对上一年医改工作回顾和对当年医改工作安排，2018年的政府工作报告提出，深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生质量，解决群众看病就医难题。全国“两会”代表认为，中国医疗卫生制度的核心是医院，抓住公立医院改革就等于抓住了医改的“牛鼻子”。为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，国务院办公厅于2019年印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），在全国范围内启动三级公立医院绩效考核工作。在2020年5月22日第十三届全国人民代表大会第三次会议上李克强总理在政府工作报告中再次强调要“深化公立医院综合改革”，可见国家医改顶层设计对医药、医療、医院命运影响深远。新一轮医改启动10余年中，医药改革基本完成、医疗改革取得大突破，推进分级诊疗制度建设、建立健全现代医院管理制度、加快完善全民医保制度、推进药品供应保障制度建设等成为当前医改重点，未来依然有很多问题有待解决。公立医院决策者对医改政策的了解和实施情况，关系到医院生存与发展。医院的档案部门，馆（室）藏了上级主管部门的相关指示文件、医院运营与内部管理过程形成的相关文件以及反映医疗质量的相关文书，因此档案部门要发挥自身掌握资源的优势，主动参与到公立医院的综合改革工作，对医改相关档案资料和文献进行编研，主动服务医院决策者政策需求，是医院档案工作者服务医院中心工作的体现。
2.推动医院治理能力现代化举措
公立医院的治理是公立医院内部利益相关者参与医院管理和决策的结构与过程。随着海南省医药卫生体制改革的深入和医疗水平整体实力的增强，新医改实施进程的推进步伐加快，公立医院是落实新医改政策的重要阵地。而且公立医院改革是我国医药卫生体制改革中的核心与重心，医院领导是公立医院内部利益方参与医院管理和决策，档案工作者以新医改政策为研究主题，以档案编研成果方式，探索建立面向公立医院决策者提供个性化、专业化的档案信息资源推送及服务体系，确保医院决策者能够对医改政策信息进行有效获得与利用，为医院决策者解决当前公立医院医改的重点、难点问题提供政策参考，充分发挥档案信息资源在推进新医改过程中的积极作用，对提升公立医院治理能力，实现医改目标、推进健康中国建设具有重要意义。
以新医改政策研究为主题，旨在通过调研新医改政策的动态变化，为管理者提供系统的服务信息，为管理者系统、有效把握新医改政策，制订出更有利于医院健康发展的策略，为一方人民带来实惠利益，缓解社会民生紧张氛围。因此在新医改背景下，做好新时代医院档案编研工作，可以更好地发挥档案资政职能、弘扬医院优秀文化、增添档案利用活力、服务医院改革发展，为创一流水平医院服务、一流营商环境助推海南省自贸港建设贡献力量。
三、如何开展编研工作
档案编研是以主动提供档案信息利用为主要目的，在深入研究档案固有内容的基础上，围绕一定的主题进行收集筛选多个档案信息，进行不同主题、不同程度系统加工，使之转化为与某主题相关的一个出版物，供预定服务对象利用的工作。档案的编研过程大体涵盖对档案资料的充分占有、整理、分析、辨伪、编辑、撰写的过程。作为以新医改政策为研究内容，以医院管理者为预定服务对象的编研工作，除了要有系统的编研工作方法外，一定要有高瞻远瞩的目光，在充分掌握档案资源的基础上，还要了解我院医改政策的来龙去脉，要了解医院的年度计划和中期规划，使之与我们编研全过程充分结合。一是在研究的准备启动阶段，结合当前医改重点，围绕本单位阶段性工作重点，分析和归纳出编研主题，对新医改相关信息资源收集，进行整理。二是体现在编辑撰写阶段，根据已确定的编研主题，对收集材料，围绕国家和省里的官方政策进行信息真伪鉴定，结合医院中心工作、决策者需求和医改政策的推进及其变化对公立医院决策者信息需求的影响等角度进行编辑和撰写。三是重复检验编研成果，对新医改政策背景下档案编研的相关问题进行探讨，如医院决策者需求的变化对档案编研导向性影响。运用归纳法，分析公立医院在推进医改工作过程中对档案信息资源的利用以及利用过程中存在的问题与原因。四是成果推送阶段。确定成果形式，探索性研究设计满足决策者需求的成果推送模式。
1.确定编研的主题
新医改政策提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。医改是一项自上而下推动的大工程，它是一个大主题，每年又有工作重点，因此每年的编研主题，要结合国家公布的大方向文件来提炼。
例如，2019年公布最新医改重点为：（1）医保支付制度改革务必取得重大突破;（2）分级诊疗将重点放在“优化资源布局”;（3）区域医疗中心建设将取得新进展;（4）“互联网医疗健康”也将取得新进展;（5）社会办医持续健康规范发展将得到积极促进;（6）医疗价格、医保支付、薪酬制度将得到同步推进;（7）健康促进将突出癌症等重大疾病和慢性病;（8）国家药品集采将继续推进;（9）中医药防病治病独特优势将得到继续发挥;（10）药品疫苗、医疗服务质量监管将进一步加强;（11）健康扶贫将着力精准补齐贫困地区健康发展短板等。
这么多项工作具体到各个省份，问题的程度又不一致，要结合省医改办印发的相关文件来提炼。海南省人民医院是省级三甲综合医院，平台高，直接与省医改办来往公文，这有利于全面系统收集新医改文件资料。
2.确定编研资料内容来源
以新医改政策为研究主题，资料来源主要有三方面：一是医院室藏档案资料;二是医院收文;三是上级主管部门与医改相关文件。
本研究以海南省卫生健康委官网发布的文件资料为研究对象，统计了2019年该网站热点专栏海南省深化医药卫生体制改革板块的文件，2019年该网站发布医改文件10份，其中转发国家级文件4份，海南省发布的文件6份;从医改内容来看，有公立医院改革、医用耗材改革、基本药物制度、全民医保、基层医疗建设等内容。
同时，本研究以海南省人民医院为样本，统计了该院2019年与医改相关的文件资料61份，涉及到国家领导人对医改工作的指示、国务院发布的2019年医改重点、国务院关于医改工作的简报、海南省发布的2019年医改重点、公立医院贷款、公立医院亏损、公立医院基本药物配备使用、公立医院价格补偿、医疗费增长情况监测通报、慢性病分类、三医联动、能力提升补助金发放、取消耗材加成调研、取消药品加成调研、拖欠民营企业账款、医保支付药品限价采购、医药供应链端对端等，详见下表。
内 容 国务院医改领导小组简报 公立医院控费监测通报 公立医院贷款及亏损情况 基本药物配备使用 价格补偿、补助金 取消耗材加成 取消药品加成 拖欠供应商和欠缴 医保支付药品限价采购 医药供应链端对端
文件数量（件） 13 12 2 1 3 1 2 7 1 1
以上数据，反应当年海南医改工作的侧重点，分别是公立医院控费问题、公立医院经营贷款与亏损情况、公立医院取消药品耗材加成及价格补偿问题、公立医院拖欠供应商款清还问题，这些问题多次来文抓落实，这就是信号。海南省人民医院作为海南省规模最大的公立医院，是收到省里相关文件最齐全的单位，可谓是海南医改动向的体温计，该院落实新医改政策的质量代表了海南新医改政策落实的总体水平。因此，省里重视该院新医改政策执行情况，医院领导也关心本院各部门执行情况，掌握文件资料正是档案部门的资源优势，通过编研，为医院领导层决策提供充分的参考资料。
3.重复检验编研主题
主题一旦确定，将主导编研成果的性质，是院领导需要参考的？是职能部门需要参考的？这需要对编研主题进行重复检验，确保编研成果的有用性。这就需要档案工作人员深度挖掘公立医院决策者对医改信息的需求。要考虑如何围绕解决公立医院新医改重点、难点问题的主题，以医院决策者的需求为导向，对医改相关档案资源进行整合，以实现用户需求与档案编研成果的匹配。
上级来文仅仅反映当时的阶段性工作部署，与医院的工作部署未必同步，医院决策者需求的变化将对档案编研有导向作用，因此在确定主题时，必须重复考虑医院的工作计划，征询相关职能部门的意见，充分分析医院在推进医改工作过程中对档案信息资源的利用以及利用过程中存在的问题与原因。比如，在迎接上级部门医改工作检查中，档案部门如何做到迅速、有效提供相关资料;领导在研究清还供应商欠款问题时，档案部门能够迅速提供政府部门关于对公立医院贷款、亏损解决、价格补偿等方面政策供院领导一并综合考虑，让材料系统性提供，这是编研成果能够解决的工作。
四、做好档案编研工作的体会
1.多部门协助
档案工作是医院的边缘工作，医院档案室工作人员编制不够、人才匮乏是共性问题。如何让边缘部门的工作不被边缘化，需牢固树立起“大编研”观念，加强与其他部门和科室沟通与协作，充分发挥兼职档案员作用，联合或指导开展编研工作。例如，开展以医改政策为主题的编研工作，档案室與院办的收文部门联合，保障文件资料的全面性;与医务处、医保处、财务处联合，更能吃透医改政策的精髓，把握阶段性医改工作的重点与难点，把握单位当前的政策需求。
2.开展编研工作要符合医院当前工作需求
医疗工作是医院的核心业务，医院档案编研应了解掌握新时代、现阶段医院和医务工作者的各种需求，才能确定价值较高的主题。如医院以新医改政策相关档案资料为内容，以医院决策者为服务对象，正是档案编研工作顺应新时代医院发展建设需求的体现。
3.进行编研创新思维是创新的基础
本研究所提倡的正是以创新思维来指导编研实践，立足本单位库存的档案资料，又广泛挖掘室藏档案以外的信息资源，组织多部门协作，多方位、多触角了解医院工作的部署和重点、难点，来推测医院决策者的资讯需求。
档案管理既是服务工作，又是一项管理工作，医院档案工作者要多方学习，提升自身综合能力，与时俱进，把档案工作与医院中心业务、重点工作结合，在开展编研工作时既能充分发挥档案资源的宝贵财富作用，又能参与到医院管理工作之中，为医院发展贡献力量，为海南省自贸港建设贡献力量。
参考文献：
[1]郭欣仪.从医院档案编研工作看档案价值创新[J]办公室业务，2020
[2]方鹏骞.我国公立医院治理能力现代化的关键问题与体系构建[J]中国医院管理，2020
[3]赵艳兰.做好档案编研助力健康中国——以山西医科大学第二医院为例[J]中国档案，2020
（作者单位：海南省人民医院）
基金项目：本文系2020年海南省档案学会基金项目《新医改背景下以医院决策者需求为导向的医院档案编研研究》，基金编号：ADX-ZC-2020-6。
作者简介：李倩（1980-），女，汉族，海南海口人，硕士，副研究馆员，研究方向：文书档案管理与编研方面的研究。
