多模式结合教学法应用于口腔正畸专科进修生教学中的探讨
霍娜 徐娟 张彤 李金儒 李俊梅
[摘要]综合性医院口腔正畸专业进修生的培养是基层单位口腔正畸专业医师的重要组成部分。针对学习周期短、学习内容多、正畸基础弱等特点，在进修生教学过程中采纳多种有效教学模式并根据教学阶段的不同灵活应用获得了较好的效果。本文探讨了此种多模式结合教学法在口腔正畸专业进修生教学过程中的应用体会，以求进一步完善和提高综合医院口腔正畸专业进修生的教学方法。
[关键词]口腔正畸学;教学;进修生;综合性医院;多模式教学
[中图分类号]G642? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0157-03
Exploration of Application of Multimode Combined Teaching in Training of Orthodontic Advanced Students
HUO Na1，XU Juan1，ZHANG Tong1，LI Jin-ru2，LI Jun-mei3
（1.Department of Stomatology， the First Medical Center， Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China;2.Department of Stomtology，Chinese PLA Hong Kong Garrison，Hong Kong 999077，China;3.Department of Stomtology，Houma Peoples Hospital，Houma 043000，Shanxi，China）
Abstract： The training of orthodontic graduate students in general hospital is an important part of the cultivation of orthodontic doctors for primary medical institutes. Based on the characteristics such as short training duration， numerous training contents and weak orthodontic background， application of multi-mode combined teaching could be effective according to varied contents of orthodontics. In order to improve the teaching quality of orthodontic advanced students in general hospitals， its necessary to explore the application effect of multi-mode combined teaching in the training of orthodontic advanced students.
Key words： orthodontics; teaching; graduate student; general hospital; multimode teaching
口腔正畸學是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗[1]。错牙合畸形不但影响外貌同时也影响功能[1]。我国最近一次的调查显示，恒牙列错牙合畸形高达72.92%[1]。因此，庞大的正畸治疗亟需相应的专业正畸医师相匹配。目前，国外和国内口腔正畸学均属于本科毕业后教育，通过研究生阶段学习培养专业口腔正畸医师[2]。在我国，口腔正畸专业医师的培训主要是由研究生教育和进修生教育组成[3]。因此，进修生的教学也是培养口腔正畸学专业医师的重要途经。如何使进修医生在1年的学习时间里掌握正畸基本理论并具有对各类病例的诊断设计分析能力，是教学的目标和难点。作为综合性三甲医院的口腔正畸专科医师，作者根据自身研究生阶段的学习和继续教育经验，结合科室进修生特点和需求，总结了多模式结合的口腔正畸专业进修生带教方法。
1? 综合性医院口腔正畸专业进修生特点
作为综合性医院的口腔正畸专科，进修医师的教学目标主要是为基层医院培养具有正畸专业素质，能够完成常见错牙合畸形矫治的临床型医师[4]。总结近年来笔者科室进修医师的主要特点为：①生源以口腔临床医学本科毕业生为主，从事口腔全科工作;②多数医师仅于本科期间理论学习和临床见习正畸专业;③主要来自基层医院，理论水平与技能水平参差不齐，缺乏规范化和系统性正畸专业教育;④学习目标较高，在1年学习时间内达到独立完成正畸常见病的诊断治疗。正畸专业的学科特点是专业知识点多，既需要系统性掌握标准化理论知识，又能够运用理论知识结合临床病例进行个体化诊断治疗。这就成为进修医师教学的难点与关键。
2? 多模式结合教学方法
口腔正畸学学习过程需要一方面扎实的掌握理论基础知识，一方面具有灵活的病例诊断分析能力。正畸学教学内容主要分为3个部分：①基本概念和基础理论;②病例诊断设计和讨论;③临床操作。因此，在带教进修生的过程中综合运用不同教学模式，特别是根据学习内容不同使用不同的教学手段，可以有效提高学习效率，获得较好的学习效果。
2.1 LBL传统教学法夯实理论基础学习效果：以授课为基础的教学（Lecture-based learning，LBL）是以教师授课为主，学生被动接受学习的一种模式。此种模式的主体是教师，授课内容由教师选择和准备，可以有效并正确引导学生在学习过程中理解并掌握知识点。因此，这种教学方法更适用于正畸基础理论和知识的教学过程中。在进修学生入科后，首先要进行基础理论学习，以教科书为纲要，经典专业书籍为参考，由带教老师集中讲授五大部分基础知识，包括：颌面部生长发育基础、生物力学机制、头影测量方法、各类错牙合畸形的基本诊断标准和治疗原则、各类矫治器的特点与应用。LBL教学模式用于基础理论学习的优势在于，教师可把握知识的系统性和完整性，使理论知识的讲授过程更具有连贯性[5]。针对笔者科室进修医师的特点，集中授课提炼知识点结合课后有针对性的阅读参考书，更利于学生快速进入正畸学专业领域的学习中，带教老师提纲携领、去粗取精，集中有效时间高效率讲解重要知识点，使得具有口腔全科基础的进修医师可尽快全面认识正畸学科特点、夯实正畸专业理论、掌握诊治基本原则，为后续临床病例实践学习打好基础。
2.2 PBL教学法提高临床病例诊断分析能力：文献报道以问题为基础的教学（Problem-based learning，PBL）起源于国外大学医学院[6]，PBL教学模式是以问题为基础，将学生放在主体位置，以小组为单位的一种自导式学习模式[7]。PBL教学模式注重学生应用能力培养，可将学生的优势充分发挥出来，对提高学生学习积极性、问题分析能力和解决能力等有着较好的效果[8]。对于正畸临床病例来说，诊断分析是治疗的基础，确定正确的治疗目标是决定治疗效果的关键因素。因此，在对正畸进修医师进行了基础知识的集中授课和学习之后，进入临床病例诊断的学习阶段就需要充分调动学生自身的能动性，将基础知识灵活运用到诊断分析过程中。带教老师将病例完整资料发放给学生后，由学生进行头影测量分析和模型分析，结合初诊检查表和患者主诉，列出問题列表，再根据问题列表选择适合的解决方法，综合分析解决方法制定最终治疗方案。对于正畸患者，治疗方案通常不是唯一的，还需要考虑患者年龄、心理、时间、以及经济能力等制定备选方案。这个过程可以最大限度地调动学生的自主性，在诊断分析的过程中使学生的思维由被动变为主动，发现问题、解决问题，带着问题和教师进行讨论和分析，这种学习过程强调了学生的主动参与性，在对理论知识深化理解的基础上，进一步训练了将理论结合到临床实际病例中的能力，最终达到提高学生主动学习、独立思考和全面分析的能力。
2.3 多媒体课程辅助多学科合作理念培养：近年来，多媒体的形式呈现多样性，其在医学教学中也得到了较好的应用。慕课（Massive online open courses，MOOC）教学法是其中之一，主要为在线课程的自主学习模式[9]。慕课的特点是涵盖学科广泛、课程内容丰富多样，将其应用于口腔正畸学教学活动中可以让学生更广泛的接受经典的专业理论和最新的技术进展。此教学方式相比传统教学具有独特优势，不再受到教学时间限制，在有限的教学时间内没有完全消化的知识点可以通过慕课反复学习直到掌握。另外，慕课学习也不受空间限制，学生不再限制于指定地点内学习，可以利用课后时间通过网络充分复习。同时慕课内容的多样性也可以与口腔正畸学的学科特点相辅相成，让学习过程更加形象、具体和生动[10]。一方面，教师可根据学生每一阶段学习的进度和临床上的实际问题，为其甄选相应级别的课程范围，由学生根据自身的兴趣点和问题选择专题进行自主学习。另一方面，慕课更便于学生进行交叉学科的学习。临床病例的个体化变异较强，常需多学科联合治疗的思路进行诊断分析和方案设计，这就要求进修医师在掌握正畸专业知识的基础上，对其他相关学科有一定的了解，逐渐培养对正畸病例的多学科合作治疗理念。正畸专业的进修学习时间有限，但学科内容复杂、交叉学科众多，学习任务较重，因此在教学时间以外利用个人碎片化时间进行互联网课程的学习可以充分利用时间，提高学习效率。同时，选择公众认可度和知名度较高的互联网课程可以确保学习内容的专业化和精准化。
2.4 Seminar研讨式教学深化重点专题：Seminar是一种小型研讨会，用于教学中可强调教师和学生的共同参与性[11]。学生先针对教师指定的主题内容进行学习，然后和教师以主题相关内容进行讨论，在这种教学模式中更突出学生的参与性。其作为有效教学方式而被国外大学广泛采用[12]。Seminar研讨式教学法通常实施的方法是由教师针对重要知识点或特殊病例进行选题，并对所选专题进行总体介绍和提出要求，由学生根据专题内容和教师要求进行文献学习后制作幻灯片进行专题汇报，带教老师和学生围绕主讲人报告开展讨论与交流，最后由带教老师做出小结。通过这种方式，可以在正畸专业的学习上进行有侧重点的深化，学生在查阅文献的过程中可以主动学习和查找问题;在汇报整理的过程中通过归纳和总结而对专题有了更加全面的认识和理解;在教师和学生的互动讨论环节中鼓励学生提问和思考，带教老师和学生均可从这个过程中发现存在的问题和漏洞，从而尽快纠正错误和解决问题，扎实掌握相关专题的知识点。这种研讨式教学可以用于典型病例讨论，也可以用于重点专题学习，形式开放涵盖全面，也是对学生学习能力提升的重要方法。
3? 多模式结合教学方法的带教体会
口腔正畸学进修医师的学习目标是理论基础的掌握和临床诊疗技术的提高[2]。制定教学计划和有针对性的设计教学方法有助于教学目标的良好实现。对于刚接触正畸学科的全科进修医师来说，基础知识的学习是关键，相对应教学模式的特点是需要教师更多的把控和指导，因此采用传统的讲授模式更利于学生去伪存真，准确掌握基础理论知识。进入到临床病例诊断的学习阶段后，教学内容的变化特点要求教学模式相应的转化为以学生为主体，教师为主导，从而激发学生的主动性[13]。此时采用PBL模式的教学手段可以让学生主动思考而不仅是被动接受，从而更多参与到临床病例分析的过程中，这种方式也可以提高学习的积极性，同时提高学生的自学能力[14]。相比传统授课模式进行临床病例诊断学习，学生在探索过程中不断发现问题、提出问题、解决问题，找到最佳方案的过程让学习效果明显提高[15]。口腔正畸专业进修生的主要学习内容是口腔正畸学，同时应该兼顾相关学科的学习，而不应仅局限于正畸专业的学习。具有多学科合作的诊疗理念才能更好的为患者提供全面精准的治疗方案。因此，采用教师推荐相关内容互联网课程的方式进行交叉学科的学习，可以既充分利用有限的进修学习时间，又同步掌握相关学科的基础理论和最新进展，进而引导口腔正畸进修学生树立多学科合作治疗的理念，更好的进行综合诊治。同时，每个阶段以Seminar研讨形式进行专题讨论学习，教师可以更充分的了解学生的学习接受程度和存在问题，及时给予指导和纠正，避免形成错误的观点。而且根据Seminar研讨式教学过程中发现的问题，教师可以及时调整下一阶段的教学内容和方式，以期更加适合学生的学习和接受能力，夯实每一阶段的学习效果。通过综合运用几种不同模式的教学手段，进修生的学习反馈逐年提升，学习效率显著提高。
近年来，医学模式已经发生了巨大的转变，口腔医学教育也应随之进行变化[16]，已经有更多的口腔医学教育者认为亟需进行口腔医学课程和教学的改革[17]。口腔正畸专业进修医师是我国口腔正畸专业医师群体的重要组成部分，因此，口腔正畸专业进修医师的进修学习质量关系着口腔正畸专业团队的整体素质和发展壮大[4]。作为综合医院的口腔正畸专科，在进修生教学过程中，需要充分结合学生特点与需求，发现问题、总结经验，不断探索和建立标准化和系统性的教学模式，以期为基层医院培养出具有合格正畸专业素质的临床型医师。
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[收稿日期]2019-10-17
本文引用格式：霍娜，徐娟，张彤，等.多模式结合教学法应用于口腔正畸专科进修生教学中的探讨[J].中国美容医学，2020，29（8）：157-159.
