皮肤美容护理对寻常性痤疮患者愈后外观及心理应激反应的影响
孔敏敏 王鑫 何晚珍
[摘要]目的：探究皮肤美容护理对寻常性痤疮患者心理应激反应、生活质量及皮肤外观的影响。方法：将医院皮肤科84例寻常性痤疮患者随机分为观察组（n=42）和对照组（n=42），对照组采用常规护理，观察组采用皮肤美容护理。比较两组干预前后心理应激反应、生活质量、皮肤外观;比较两组干预后患者满意度及总有效率。结果：干预后，观察组痤疮瘢痕及色素沉着消退时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分和皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组总有效率和满意度均为95.24%;对照组总有效率为73.81%，满意度为76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：皮肤美容护理效果明显优于常规护理，能够稳定患者心理情绪，提高患者生活质量，值得临床推广。
[关键词]寻常性痤疮;皮肤美容护理;心理应激;生活质量;皮肤外观;焦虑;抑郁;皮肤病生活质量指数
[中图分类号]R473.75? ? [文獻标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0163-04
Effect of Skin Beauty Care on the Appearance and Psychological Stress Reaction of Patients with Acne Vulgaris
KONG Min-min，WANG Xin，HE Wan-zhen
（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）
Abstract： Objective? To explore the effect of skin beauty care on psychological stress response， quality of life and skin appearance of patients with acne vulgaris. Methods? 84 patients with acne vulgaris from our hospital were randomly divided into the observation group （n=42） and the control group （n=42）. The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given skin cosmetology care intervention. The psychological stress response， quality of life and skin appearance of the two groups were compared before and after intervention. The satisfaction and total efficiency after intervention were compared between the two groups. Results? After intervention， the time of acne scar and pigmentation in the observation group was shortened， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Dermatology quality of life index （DLQI） in the two groups decreased， and the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate and satisfaction of the observation group were 95.24%， the total effective rate and satisfaction of the control group were 73.81% and 76.19% （P<0.05）. Conclusion? Compared with routine nursing， skin cosmetology care intervention is a better nursing method for patients with acne vulgaris. It can improve the quality of life and stabilize the psychological mood， which is worthy for clinical promotion.
Key words： acne vulgaris; skin beauty care; psychological stress; quality of life; skin appearance; anxiety; depression; Dermatology life quality index（DLQI）
寻常性痤疮是毛囊皮脂腺皮脂增多、毛囊上皮角化亢进及痤疮丙酸杆菌增殖引起的慢性炎症性皮肤病[1]，易造成额面部、胸背部等处粉刺、黑头、丘疹、脓疱、结节及囊肿等损害。其好发人群为青年男女，严重影响患者容貌和人际交往信心[2]。临床上主要以局部外用药物、红蓝光物理治疗及手术治疗为主，治疗后仍以传统的病损恢复护理和日常清洁护理为主，但常规护理效果不佳。寻常性痤疮本质上属于皮肤问题，故应重视对皮肤的美容护理，以最大程度恢复患者容貌和自信心。皮肤美容护理是一种以临床护理为指导，以多种皮肤护理器械为辅助的皮肤护理新模式，廖珍等[3]应用皮肤美容护理干预烧伤患者取得了良好的效果。为进一步寻求高效、安全的医护方式，本研究应用皮肤美容护理对寻常性痤疮患者开展护理干预，旨在为改善寻常性痤疮患者的不良情绪及日常生活提高依据，现做此报道。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准后，将皮肤科2016年3月-2017年4月门诊治疗的84例寻常性痤疮患者按单双数字法随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组男性17例，女性25例;年龄14～35岁，平均年龄为（22.27±8.92）岁;病程6～35个月，平均病程（20.55±7.57）个月;痤疮部位为单纯头面部19例，单纯胸背部7例，全身多发16例;皮损未溃破28例，已溃破14例。对照组男性16例，女性26例;年龄13～33岁，平均年龄为（20.38±7.28）岁;病程5～32个月，平均病程（18.53±7.39）个月;痤疮部位为单纯头面部18例，单纯胸背部6例，全身多发18例;皮损未溃破26例，已溃破16例。两组一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合寻常性痤疮相关诊断，具有典型的痤疮表现者[4];②无其他严重系统性疾病者;③入组两周前未使用过抗生素、激素或其他痤疮药物者;④无既往精神心理疾病病史者;⑤知情同意，自愿参与本研究者等。
1.2.2 排除标准：①合并影响研究结果的荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤者[5];②研究过程中自行合用其他治疗方法者者;③孕妇或肝肾功能异常者;④瘢痕体质或对研究所用護理手段不能耐受者;⑤对痤疮治疗期望过高者等。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组：采用常规护理。对患者进行寻常性痤疮的相关知识，开展统一规范的健康宣教，告知患者疾病治疗过程中的注意事项，告知患者自行检测痤疮皮损情况，指导患者院外进行痤疮溃破后的常规护理。采用常规清洁护理：选用清洁能力较强的痤疮型洗面奶进行早晚清洗皮肤，必要时适当增加清洗次数。每次彻底清洁皮肤后选择无菌干燥的毛巾轻轻擦干，涂抹底霜后敷面膜30min，去除面膜后再彻底清洁一次，可适当采用天然面霜或乳液进行保湿护理。痤疮较为严重者采用邦力痤疮乳膏（生产厂家：重庆华邦制药股份有限公司;国药准字：H50021843;规格：15g/支）进行夜间护理[6]。以上常规护理维持半年。
1.3.2 观察组：采用皮肤美容护理。1）器械辅助下的药物护理干预[7]：清洁皮肤后，应用离子喷雾机进行3～5min的喷雾护理;用0.5%的碘伏消毒后，用痤疮针刺破痤疮形成的成熟脓疱及脓头，促进多余皮脂与毛囊腺内脓液顺利排出，清理消毒后借助超声导入仪器将复方庆大霉素导入受损毛囊腺，维持3min，加用面膜清洁面部后，再次导入润肤霜及复方庆大霉素，晚间也进行痤疮乳膏护理;2）心理护理干预：护理人员应积极与患者进行沟通交流，给予患者及时有效的帮助，缓解患者的心理创伤，维持良好的护患关系。①集中干预：由高年资护士在治疗室内实施集中护理干预，详细讲解寻常性痤疮的特点与治疗过程中的注意事项，借助图片、影像结合病例实例的形式进行指导，尽量安抚患者心理异常，消除患者负面情绪，加强患者护理过程中的主观意愿，提高配合护理的依从性;②个体化干预：通过一对一的交流沟通，了解不同患者的心理、家庭及社会关系，借助对话沟通、认知疗法、催眠疗法等心理咨询与治疗手段对患者进行减压放松和针对性的心理疏导。对于有严重心理问题的患者进行必要的神经精神药物干预，及时纠正心理状态，避免心理疾病恶化;3）皮肤护理干预：寻常性痤疮患者对该疾病病因机制了解甚少，不太注重日常护理产品的科学选择，加之未能彻底清洁的洁面方式，甚至部分患者因使用劣质或错误祛痘产品加重痤疮病情，建议使用温水、硫黄皂或控油洗面奶进行清洁洁面，清洁后选用不含酒精成分的水质润肤品来进行保湿护理。护理过程中应尽量避免碱性洗涤用品的使用，减少日晒时间尤其是暴晒时间，必要时采用SPF>15的防晒霜进行防晒护理，也可借助戴太阳帽等遮阳设备;4）行为护理干预：改良寻常性痤疮患者不良生活方式，尽量作息规律保证患者睡眠，减少激素水平波动对痤疮的影响。改善患者饮食习惯，调整膳食结构，加强纤维素、维生素的摄入，减少辛辣、海鲜、煎炸、高脂高糖食物与烟酒、浓茶和咖啡的摄入[8]。嘱患者多进行自我面部按摩护理，通过物理手段促进血液运行，加速毒害物质的代谢排出;5）远程护理干预：借助微信公众号或QQ群，定期向患者发送痤疮相关防治知识，并由专业人员进行在线指导，及时解答寻常性痤疮患者存在的疑问或误解。以上皮肤美容护理维持半年。
1.4 观察指标
1.4.1 皮肤外观：观察两组干预后痤疮瘢痕消退时间及痤疮色素沉着消退时间。
1.4.2 心理应激反应：使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]评估患者心理情绪状态，HAMD采用交谈和观察的方式进行评分，共有17个项目，总分在8～20分表示可能有抑郁症，大于20分表示肯定有抑郁症，得分越高，抑郁程度越严重。HAMA共14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，超过7分表示可能有焦虑，大于14分表示肯定有焦虑，得分越高，焦虑程度越严重。
1.4.3 生活质量：使用皮肤病生活质量指数问卷（Dermatology life quality index，DLQI）[10]进行评分，通过自我感知、个人社交和家庭生活等3个部分进行评分，每个部分总分30分，得分越低说明生活质量受到皮肤病的影响越小，患者生活质量越高。
1.4.4 满意度：根据皮肤科护理人员共同拟定的调查问卷进行，问卷共20个问题，包括病房情况、服务态度、告知程度、健康宣讲、医护技术及综合护理质量等10个方面，总分100分，大于80分为非常满意;60～80分为一般满意;低于60分为不满意。
1.5 疗效判定标准：根据《寻常座疮分级和疗效标准初步制定》[11]分为治愈、显效、改善和无效4个等级。皮损较治疗前消退90%以上为治愈;皮损消退60%～90%为显效;皮损消退20%～59%为改善;皮损消退低于20%为无效。总有效率（%）=（治愈+显效+改善）例数/总例数×100%。
1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件对本组数据进行分析。计数资料使用频数表示，采用秩和检验。计量资料使用（x?±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组干预后皮肤外观指标比较：干预后，与对照组相比，观察组痤疮瘢痕及色素沉着消退时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干预后疗效比较：干预后，观察组总有效率为95.24%，显著高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（Z=-2.04，P<0.05）。见表2。典型病例见图1。
2.3 两组干预前后心理应激反应比较：干预后，两组HAMD、HAMA评分均较干预前均下降，且观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组干预前后生活质量比较：干预后，两组患者的自我感知、个人社交、家庭生活评分较干预前下降，且观察组的自我感知、个人社交和家庭生活评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组干预后患者满意度比较：干预后，觀察组满意度为95.24%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（Z=-2.21，P<0.05）。见表5。
3? 讨论
寻常性痤疮在11～25岁青少年中发病率高达80%以上。由于药物治疗依从性差、患者心理评估不当、痤疮耐药及局部用药浓度不够等因素，寻常性痤疮治疗效果不佳[12]。随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，诊疗过程中逐渐强调人性化关怀和身心治愈。基于此，本研究选用皮肤美容护理来加强寻常性痤疮患者护理干预作用，以期更满意的治疗效果。
心理应激反应是寻常性痤疮疾病发生发展过程的重要因素。据王瑾灵[13]报道，青春期痤疮患者会出现焦虑、暴躁和抑郁等一系列负面心理情绪。本研究结果表明，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，常规护理重视痤疮皮损恢复情况，而皮肤美容护理在常规护理的基础上，更注重良好护患关系的维护。在治疗过程中，医护人员借助成功治愈的实例讲解开导患者，安抚患者焦虑紧张情绪。在护理过程中通过与患者及时沟通，询问患者家属，了解患者社会关系等途径，及时发现患者心理问题，同时运用认知疗法、催眠疗法等辅助药物疗法进行个体化心理干预，缓解甚至消除负面情绪[14]。在集中式的基础上增加一对一的心理干预模式，提高了干预的频度、扩大了干预的广度，可以及时发现并疏导患者的心理问题。
寻常性痤疮多出现在颜面部，对患者容貌产生严重破坏，导致患者自我认知、个人社交、家庭生活等均受到影响[15]。本研究护理后，观察组DLQI各项评分均低于对照组，分析原因在于皮肤美容护理通过集中干预的方式对患者及其家属进行疾病相关知识的健康宣教，使患者对寻常性痤疮的疾病本质有更深层次地了解，让患者正确认识与面对痤疮带来的外貌影响，纠正患者的错误认知与自卑感，提升患者自信心，鼓励患者以平常心态回归家庭与日常生活，有助于患者面部痤疮的好转。
皮肤美容护理借助外用护理药物、护理面膜及护理仪器等多种手段提高护理总有效率。本研究干预后，观察组痤疮瘢痕及色素沉着消退时间均缩短，且观察组总有效率显著高于对照组。进行皮肤美容护理对患者不良生活习惯进行纠正，调整患者的作息时间，保证充足睡眠，可抑制痤疮的进展[16];通过体育锻炼和面部按摩调节内分泌系统，加快痤疮瘢痕的消退;通过加强面部控油清洁、减少暴晒和避免碱性物质接触等行为干预，避免痤疮瘢痕及色素沉着进一步加重。此外，皮肤美容护理借助热喷雾改善循环，软化角质，补水保湿，疏通皮脂腺口，清除深层污垢;以面膜强化了药物的吸收，应用庆大霉素抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖;通过消毒暗疮针促进皮脂腺内炎症物质及毒害物质尽早排除，避免毛囊口堵塞[17];通过富含的维胺脂维E的痤疮软膏改善患者皮肤代谢、降低毛细血管的通透性和透明质酸酶的活性，发挥抗菌、消炎和抑制毛囊腺皮脂过度分泌等作用，极大地促进痤疮的好转。郑玲采用类似的护理方式干预39例寻常性痤疮患者也取得了良好的治疗效果[18]。 护理满意度建立在良好的护患关系和治疗效果上，皮肤美容护理干预重视护患关系的建立，并且在患者痤疮治疗方面起到举足轻重的作用，因此干预后，观察组满意度显著高于对照组。
综上，针对寻常性痤疮患者，皮肤美容护理能够多管齐下发挥护理作用，消除患者负面情绪，提高生活质量，更好的回归家庭和社会，值得推广。
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[收稿日期]2019-12-18
本文引用格式：孔敏敏，王鑫，何晚珍.皮肤美容护理对寻常性痤疮患者愈后外观及心理应激反应的影响[J].中国美容医学，2020，29（9）：163-166.
