医院行政管理部门成本控制存在的问题及建议
邵雪丽
摘 要：伴随我国医疗体制改革的深入以及行业间竞争的急剧，医疗机构在管理模式、药品流通和增效提质等方面面临更加激烈的挑战，成本管控逐渐成为医院提高自身经营效益和管理水平的杀手锏。笔者针对某医院行政管理部门成本控制与管理方面的短板，结合现阶段成本管理的实际情况，积极应用现代管理理念与信息技术，为医院今后成本管理提供一些参考性建议。
关键词：医院;行政管理部门;成本控制
伴随医疗改革的不断深入及医疗行业间的激烈竞争，成本控制逐渐成为除临床诊断水平以外又一衡量医院综合实力的指标。目前，行政管理部門是负责医院上下沟通、左右协调、内外运营的重要职能部门，对于医院的综合管理起着举足轻重的作用。通常，医院行政管理范围涉及各个业务处室、行政办公、后勤保障、运营管理等部门，管理内容涉及电脑、复印机、打印纸、记录本、签字笔等方面，足见其管理之繁杂和难控，这就给医院成本管理带来一定难度。纵观许多医院在成本控制体制、管理模式和控制方法等方面都存在短板，如何提高医院行政管理部门的成本控制水平成为医疗机构共同关注的焦点。
一、医院行政管理部门成本控制的特点与难点
（一）成本控制的特点
通常，医院行政管理部门承担着对外服务和内部管理两项职能，其成本管理往往因不确定的量化指标、管理效益和投入产出关系而难以做出精准的量化。总体来讲，医院行政管理部门的成本控制具备以下特点：一方面，投入产出关系不明确。医院行政管理部门的投入不能以工作量作为度量指标，管理效益（即产出）却很难被量化，导致同一投入下的产出情况难以权衡。另一方面，管理效益难于精准量化。行政管理部门作为医院经营发展的重要部门，其职能是监督和改进各部门发展状况，不同于医疗业务部门，其管理效益很难用特定指标加以量化，因此无法准确衡量其产出。
（二）成本控制的难点
首先，医院行政管理部门所消耗的成本没有相关的成本核算专员，仅通过OA申请，并没有对申请数量进行控制，不能准确、及时地完成资料的收集、整理以及成本控制核算、分析工作。其次，医院缺乏有力的内部监管机制，尚未对行政管理部产生的成本与绩效考核关联起来，导致内部人员成本控制意识薄弱，铺张浪费现象严重，不利于成本动态控制和精细化管理水平提升。
二、医院行政管理部门在成本控制方面存在的问题
（一）缺乏成本控制的意识
目前，行政管理部门在成本控制方面还存在意识不清、重视不够、理念滞后与缺乏战略规划等短板。一方面，各部门对医院成本控制存在片面性，仅将其视为财务问题，缺乏与医院外部市场和整体竞争力的结合。另一方面，医院缺乏对于成本控制全过程及全方位的认识，不能在实际执行过程中实现全成本控制。以办公用品为例（如打印纸和签字笔），医院对各科室办公用品的领用缺乏在预算、采购、领用等制度上的控制，导致办公用品铺张浪费现象严重，长此以往将加大医院的运营成本。因此，必须从成本事前、事中控制上加强精细化管理，提升全院节约成本的意识，杜绝铺张浪费现象。
（二）缺乏健全的成本控制体系和机构配置
现阶段，医院在成本控制体系建设尚未健全，相关制度尚未建立，缺乏对责、权、利三者的有机结合，单纯地将成本控制视为财务问题，实施过程中缺乏全员参与，相关制度的制定也比较笼统，缺乏对实施方法与形式的具体界定，导致部分制度流于形式，缺乏实践指导性和行为约束性。同时，医院尚未设立专门的成本控制与管理部门，其中财务部门主要是根据医院各临床科室的百元收入成本、材占比及人均结余作为当月的考核指标，运营管理部门则依据当月指标来衡量各科室人员绩效与奖金，行政管理部门所消耗的成本并没有单独纳入核算范围，并不能直接达到成本管控的目的。
（三）缺乏有效的成本预测和控制
伴随医疗改革的深化，目前公立医院已经取消了药品加成及材料加成，告别了以药养医的时代，取而代之的是以成本为中心的市场竞争。目前，医院成本主要包括固定成本和变动成本，前者相对固定，后者则伴随医院业务量的变化而频繁变动，因而站在事前控制的视角有针对性地开展医院变动成本的预测分析是十分必要的，有着成本防控的源头作用。特别是在当下医院规模不断扩大的背景下，医院业务量逐年增加，随之带动的是卫生材料、公务费用、办公费用、低值易耗品等行政费用的骤增。但目前，各科室尚未建立严格的消耗定额控制，导致办公用品无节制领用现象比比皆是，给医院成本核算和经营发展带了来巨大阻碍。
（四）信息化应用程度滞后
成本数据的统计和收集受信息化程度低的制约。目前，由于医院尚未建立起功能齐全的信息网络管理系统，致使医院的成本数据尚未得到有效利用，不利于医院成本控制的有效管理。医院是一个庞大的复杂的系统，数据分散且不连续，这就给数据的可追溯性带来一定的问题。而医院行政管理部门的信息系统并没有应用到成本与收支情况的始终，导致收支记录不明细，进而对成本核算与成本分析造成障碍。
三、加强医院成本控制的对策建议
（一） 加强成本控制意识
成本控制要树立自上而下的重视与认识。为此，医院各行政管理部门要统一思想，高度重视，充分认识成本管控的重要意义，增强成本管控的使命感、责任感和紧迫感，同时要加强领导，细化措施，层层落实，抓出成效。首先，需要加强成本控制的宣传力度，通过各种形式的宣传教育使医院每个员工自觉降低成本，使每位员工有开源节流的意识，形成勤俭节约的良好习惯，其次应当采用科学的成本指标方法，细化医院的成本指标，并将其融入医院考核体系中去，从而加强各部门各员工的成本意识。与此同时，医院工作人员还应当将节约成本的意识落实到身边的小事，日常的琐事，让广大职工以实际行动践行绿色发展理念，全面落实医院的成本控制战略。
（二）加强成本控制体系与制度建设
针对目前医院在成本管理体系与制度建设方面的不足，各部门要明确专人负责落实本部门成本管控任务及与各相关部门的对接和协调工作，要建立相关管理制度并保证有效落实，要建立部门成本管控工作台账，明确时间节点和各项任务责任人。一方面，医院应当按照“谁分管谁负责”的原则施行全医院成本费用精细化预算管理。通过将预算控制目标细化到各科室、各岗位的具体人员，建立起具有针对性的考核目标，进行定期对成本费用预算目标的执行情况进行跟踪管理和效果评价，并针对不合格项提出整改要求，从而落实成本预算管理的时效性。
（三）加强成本核算，提高精细化管理水平
为提高医院精细化管理水平，医院应从源头控制，做好成本的分析、控制以及效益的分析工作;强化预算支出控制，杜绝无预算或超支预算，通过严格执行预算，对分解的预算指标严格执行，不得突破，预算外支出应严格履行审批手续;对执行不好的给予经济处罚并在内网上公示。同时，要强化成本质量的考核管理，实现对医疗服务全过程、全员、全方位的成本核算控制，并将办公用品等低值易耗品支出纳入绩效考核体系，有效利用人力、物力、财力等资源提高医院精细化管理水平。
（四）建立信息化管理系统
行政管理部门应结合医院成本管理的实际需求，构建起医院的行政成本管理信息化系统，并充分发挥信息化平台和网络技术的优势，为医院成本管理提供统一的、高速的信息反馈与汇总渠道，从而为医院成本数据的统一管理构建起高效便捷的“信息走廊”，借助信息化手段助力医院行政管理部门的成本控制，节约运营成本，提升精细化管理水平。
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