新活素对急性心肌梗死PCI术后对比剂肾损伤的影响研究

    陶亮亮

    

    【摘要】目的 研究新活素对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生对比剂肾损伤（CI-AKI）的影响。方法 回顾性分析2017年1月～2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例的临床资料，按照不同的治疗方式分为对照组（常规药物+PCI治疗，30例）和观察组（常规药物+新活素+PCI治疗，30例），对比两组患者血β2-微球蛋白（血β2-MG）、血清肌酐（Scr）水平及24h尿蛋白定量。结果 观察组治疗后血β2-MG、Scr水平及24h尿蛋白定量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新活素治疗能有效降低急性心肌梗死患者PCI术后血β2-MG、Scr、24h尿蛋白定量水平，减少CI-AKI的发生。

    【关键词】经皮冠状动脉介入术;新活素;对比剂肾损伤;急性心肌梗死

    【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗急性心肌梗死的常用方法，而对比剂肾损伤（CI-AKI）是PCI术后常见的并发症，其发病率约为15%，居医源性急性肾损害的第三位[1]。其病理生理机制目前尚不完全明确，可能与肾脏血流灌注改变导致的肾髓质缺血缺氧，以及氧自由基产生导致的肾小管上皮损伤有关。该病一旦发生，不仅影响患者预后，还增加了医疗费用。故而采取有效的治疗措施，对控制CI-AKI的发生率意义重大。基于此，本研究探讨新活素对急性心肌梗死患者PCI术后发生CI-AKI的影响。具示如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017年1月～2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例的临床资料，按照不同的治疗方式分为对照组（常规药物+PCI治疗，30例）和观察组（常规药物+新活素+PCI治疗，30例）。对照组中女13例，男17例;年龄52～76岁，平均（60.21±8.11）岁;造影剂剂量126±23.4 mL。观察组男20例，女10例;年龄51～78岁，平均（61.32±8.89）岁;造影剂剂量130±34.2 mL。比较两组资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 入选标准

    （1）纳入标准：①年龄≤75岁，性别不限;②缺血症状<12 h;③签订知情同意书。（2）排除标准：①既往有冠脉支架植入史;②伴有严重的肝肾功能不全;③合并心源性休克;④合并恶性肿瘤或精神疾病者。

    1.3 方法

    （1）对照组行常规治疗：患者入院后先进行常规检查，术前顿服阿司匹林肠溶片300 mg+替格瑞洛180 mg，并进行PCI术治疗，造影剂给予碘普罗胺（拜耳公司生产），术后给予患者阿司匹林肠溶片、替格瑞洛、他汀药物、低分子肝素等常规药物治疗。（2）观察组在对照组基础上增加新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/瓶）治疗，在PCI术后24 h进行静脉注射，保持1～2 min内匀速注射负荷量1.5 μg/kg，之后再以0.0075 μg/（kg·min）速度匀速泵入，持续72 h。两组均随访1周。

    1.4 评价指标

    （1）治疗结束后，留取患者术后第1天空腹静脉血、24 h尿液及第4天空腹静脉血、24 h尿液，检测血β2-MG、Scr水平及24 h尿蛋白定量。（2）随访1周，记录并观察两组患者血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量变化。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 26.0软件进行数据处理，数据以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平

    观察组治疗后血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 对血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量的影响

    两组患者治疗后，组内血β2-MG、Scr及24h尿蛋白定量水平均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;组间各指标比较亦有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05），而且以观察组为优。

    3 讨 论

    急性心肌梗死是心肌缺血坏死，基本的病因就是冠状动脉粥样硬化。该病患者临床症状多表现为压窄性胸痛、伴出汗、恐惧或濒死感等，常伴有心脏破裂、心律失常、心力衰竭等并发症，如不及时治疗可累及心血管、呼吸、消化等系统[2]。因此，及时采取有效措施对改善患者预后尤为重要。

    目前，急性心肌梗死临床多采用PCI手术治疗，但术后患者常存在血流动力学不稳定、心功能不全、有效循环血容量不足等情况，容易导致肾脏灌注不足，引起缺血性肾损伤。目前已明确常用的碘造影剂对肾小管上皮具有毒性效应，更加容易导致CI-AKI的发生，延长患者康复时间。研究表明，血β2-MG、Scr都是直接反应肾小球滤过滤的有效指标，其与肾功能损伤程度成正相关。早期临床采用抗凝、抗血小板、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂等常规方式治疗，其效果并不理想。因此，研究有效的治疗方案是目前临床棘手的问题。本研究在常规治疗基础上增加了新活素静脉治疗，该药物属于一种天然拮抗剂，能够选择性的扩张血管，具有利尿排钠、拮抗神经内分泌、抗击心脏重塑、保护心肌细胞的作用。此外，该药物还可以提高肾小球滤过率，增强钠的排泄，减少肾素和醛固酮的分泌，对肾具有极好的保护作用[3]。正如本研究结果显示，观察组血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量水平均显著低于对照组，充分表明白了新活素的治疗效果。

    综上所述，新活素可降低急性心肌梗死PCI术后患者的血β2-MG、Scr及24 h尿蛋白定量水平水平，减少CI-AKI的发生，提高治疗安全性。

    参考文献

    [1] 巫 菲，稂与恒，米 睿，等.急性心肌梗死急诊PCI术后早期应用新活素疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（6）：672-675.

    [2] 李萌萌，王 清，万 征，等.大剂量阿托伐他汀对急性前壁心肌梗死PCI患者急性对比剂肾损害的预防作用[J].山东医药，2013，53（20）：59-61.

    [3] 郝清卿，张飞飞，吕彩霞，等.新活素在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后早期应用效果[J].中国心血管病研究，2018，16（4）：373-375.