自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术疗效探讨
卫爱侠 李小静 王明刚
[摘要]目的：探討自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术的效果。方法：选择安徽维多利亚整形外科医院整形外科收治的25例行自体肋软骨联合假体综合鼻整形术患者作为研究对象。分析患者手术前后鼻部形态、美学角度改善效果、术后1个月切口愈合程度、术后切口愈合时间、并发症发生情况及患者对鼻外形的满意情况。结果：患者术后切口愈合时间为（9.24±2.35）d;术后1个月切口Ⅰ级愈合率为88.00%（22/25）;术后并发症总发生率为4.00%（1/25）;术后鼻尖旋转度、鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径的满意情况评分分别为（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分;与术前相比，术后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻额角均升高，鼻尖两顶间距离和鼻唇角均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术能够改善患者鼻部外观形态，提升患者对鼻部外形的满意度，有一定的安全性。
[关键词]自体肋软骨;假体;综合鼻整形术;鼻部形态;满意度
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0007-03
The Effect of Autogenous Costal Cartilage Combined with Prosthesis in Comprehensive Rhinoplasty
WEI Ai-xia1，LI Xiao-jing2 ，WANG Ming-gang3
（1.Department of Plastic Surgery，Victoria Plastic Surgery Hospital，Hefei 230031，Anhui，China;2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230031，Aihui，China;3.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of China University of Science and Technology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230031，Aihui，China）
Abstract： Objective? To investigate the effect of autologous costal cartilage combined with prosthesis in comprehensive rhinoplasty. Methods? The 25 cases of autogenous costal crtilage combined with prosthesis in rhinoplasty admitted by the plastic surgery department in victoria plastic surgery hospital were selected as the research object. The nasal shape before and after operation， the improvement effect of aesthetic Angle， the degree of wound healing 1 month after operation， the healing time of incision， the incidence of complications and the satisfaction of patients with nasal shape were analyzed. Results? The postoperative wound healing time was （9.24±2.35） d. One month after operation， the first grade healing rate of incision was 88.00%（22/25）. The total incidence of postoperative complications was 4.00%（1/25）. The satisfaction scores of nasal tip rotation， subtip lobule fullness， nasal shape and nostril diameter were （9.35±0.56） points， （8.57±1.34） points， （8.62±1.09） points and （8.93±1.05） points， respectively. Compared with that before surgery， the nasal tip height， nasal tip protrusion and nasal frontal Angle increased， the distance between the nasal tips and the nasal lip Angle decreased， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Rhinoplasty with autogenous costal cartilage combined with prosthesis can improve the appearance and shape of patients' nose， and improve the satisfaction of patients with the appearance of the nose， which has certain safety.
Key words： autologous costal cartilage; prosthesis; comprehensive rhinoplasty; nasal morphology; satisfaction
现如今，随着整形技术的发展，进行鼻整形手术的人群越来越多。在整形外科中，鼻整形手术最为常见，该手术可改善患者鼻尖形态，受到各界爱美人士的青睐[1-2]。而常规鼻整形手术通常使用硅胶等材料行综合鼻整形术，但术后存在排斥反应的风险，且对于鼻尖短小朝天、宽大低平、歪斜等患者往往不能达到理想的术后效果[3]。目前，随着医患双方对于美学效果要求的日臻完美，自体肋软骨材料成为鼻整形手术的研究热点，自体肋软骨填充后触感真实，无排斥反应，与假体联合行综合鼻整形术，安全性更高[4]。因此本研究旨在探讨自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术对患者美学改善的效果。现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年12月-2019年6月安徽维多利亚整形外科医院整形外科收治的25例自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术患者作为研究对象，其中男3例，女22例;年龄22～39岁，平均年龄（28.51±2.24）岁;鼻尖宽大低平者13例，鼻尖歪斜者7例，鼻尖短小者1例，其他4例。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合鼻部整形手术适应证者;②无隆鼻史、膨体过敏者;③自愿接受该手术者;④患者签署知情同意术等。排除标准：①对自体组织排斥者;②合并鼻部疾病者;③瘢痕体质者;④合并血液系统疾病者;⑤合并心、肾等脏器功能不全者;⑥合并高血压、糖尿病等慢性疾病者;⑦不能配合医务人员者;⑧精神、意识障碍者;⑨临床资料不完整者等。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备：检查所有患者的血常规、出凝血时间、心电图、胸片等。检查患者术区皮肤和黏膜的完整性。剪除患者鼻腔内鼻毛，术前禁食8h，禁饮4h。询问患者有无全身疾病及过敏史，遵医嘱给予术前止血药、抗生素等，检查各项同意书的填写。做好患者的心理疏导，为术后患者的配合治疗建立基础。
1.3.2 术中操作：依据平片判别患者软骨钙化程度，钝性分离胸大肌至第6肋软骨表面，并设计皮肤切口，分别切取长度3cm肋软骨膜和整段肋软骨，彻底止血，确认无胸膜损伤后，缝合。鼻部麻醉，鼻小柱皮瓣掀起，瘢痕组织和粘连软骨松解，分离、打开膜性鼻中隔，鼻中隔软骨表层向下分离。假体按患者实际情况切割，放置在加有庆大霉素的生理盐水中备用。肋软骨修剪为鼻中隔延长移植物和鼻小柱支撑移植物，搭为三角形的支架形成鼻尖，缝合固定。剥离假体腔隙，置入假体，肋软管修剪并放置在鼻尖支架位置和鼻背移植物两侧，调整形态至合适后缝合固定。腔隙中放置引流管，加压包扎鼻部[5]。患者术后常规应用抗生素预防感染，术后随访6个月。
1.4 观察指标：①观察患者术后切口愈合时间;②分析患者术后1个月的切口愈合程度，Ⅰ级：愈合良好，无不良反应;Ⅱ级：愈合略差，伴血肿等炎症反应;Ⅲ级：手术切口处化脓较严重，需切开引流[6-7];③手术前后分别用三维扫描法[8]测量患者鼻部形态及美学角度改善效果;④分析患者术后感染、血肿、过敏等并发症发生情况;⑤术后6个月进行随访，评估患者术后对自身鼻外形的满意情况，包括鼻尖旋转度、鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径等方面。每项满分为10分，0～3分为不满意，4～7分为基本满意，8～10分为非常满意，分数越高表示患者越满意[9]。
1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0进行数据分析。愈合时间、术后鼻外形满意情况评分、鼻部形态及美学角度改善效果等计量资料以（x?±s）表示，行t检验。愈合程度、并发症发生情况等计数资料以[例（%）]表示。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 患者术后切口愈合时间及术后1个月切口愈合程度：患者术后切口愈合时间为（9.24±2.35）d;患者术后1个月切口Ⅰ级愈合率为88.00%（22/25），Ⅱ级愈合率为12.00%（3/25）。
2.2 患者手术前后鼻部形态及美学角度改善效果比较：与术前相比，术后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻额角均升高，鼻尖两顶间距离和鼻唇角均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 患者术后并发症发生情况：患者术后感染1例（4.00%），无血肿、过敏等其他并发症发生，并发症总发生率为4.00%。
2.4 患者对术后鼻外形满意情况：患者术后鼻尖旋转度、鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径的满意情况评分分别为（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分。典型病例见图1～2 。
3? 讨论
随着医美整形技术的发展，人们对审美的追求也不断提升，对自我面部外观的要求也有一定的提升。常规鼻部整形手术成为当下整形外科手术中最普遍的手术之一，可达到美化鼻部形态的目的，但对于鼻尖宽大低平、歪斜等患者手术后往往不能达到理想的术后效果[10-11]。因此，需要寻求更为安全有效的整形材料。
近年來，自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术是整形和美容外科中最常见的手术之一，此手术是通过将肋软骨雕刻后移植于鼻部，对患者的鼻部进行重新塑形，是对传统单纯隆鼻手术的进一步精细化[12]。魏亚锋等[13]的研究结果证明，自体肋软骨填充手术可有效改善患者的鼻部外形。本研究结果显示，与术前相比，术后患者鼻尖高度、鼻尖突出度、鼻额角均升高，鼻尖两顶间距离和鼻唇角均降低;患者术后切口愈合时间为（9.24±2.35）d，且患者术后1个月切口Ⅰ级愈合率为88.00%。此研究结果提示患者进行自体肋软骨联合假体综合鼻整形手术后，对患者鼻部外形的改善起到了一定的作用，且患者机体排异反应较小，表明材料的安全性更高，有利于减少术后患者并发症的发生情况，促进伤口愈合。这与自体肋软骨不易发生塌陷或偏斜，且自体肋软骨属于自体材料，不存在排异现象等原因有关[14]。
自体肋软骨材料作为鼻部整形材料的研究热点，具有诸多优点，尤其适用于隆鼻修复手术，医生可利用自体软骨组织特性进行雕刻，用以填充鼻部[15]。本研究结果显示，患者术后并发症总发生率为4.00%;患者术后鼻尖旋转度、鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径的满意情况评分分别为（9.35±0.56）分，（8.57±1.34）分，（8.62±1.09）分，（8.93±1.05）分。此研究结果提示行自体肋软骨联合假体综合鼻整形手术后也会发生相应的并发症，但例数较少，此次为术后感染患者1例，提示自体肋软骨材料对鼻部整形手术的技术要求较高，剥离软骨膜这一过程可增加手术创伤，从而引起感染等并发症[16]。患者对鼻外形的满意程度较高，这是由于运用患者自体肋软骨材料的亲和性较好，不存在排异现象，可减轻机体应激创伤，且自体肋软骨材料稳定性较强，对鼻部外形的改善有一定的作用[17]。
综上所述，自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术能够改善患者鼻部外观形态，使患者的鼻部外形更加美观，提升患者对鼻部外形的满意度，且有一定的安全性，值得推广应用。
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[收稿日期]2020-03-12
本文引用格式：卫爱侠，李小静，王明刚.自体肋软骨联合假体行综合鼻整形术疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（9）：7-9.
