便携式呼吸机应用于院前急救中的价值评价

    李绪阳

    

    【摘要】 目的 观察便携式呼吸机在院前急救中的应用， 评价其临床应用价值。方法 32例院前急救需心肺复苏患者， 依据便携式呼吸机配备使用情况分为对照组与实验组， 各16例。对照组行常规人工气囊辅助呼吸， 实验组行便携式呼吸机治疗， 比较两组院前急救成功率及急救成功患者生命体征。结果 实验组院前急救成功率62.5%高于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组急救成功患者血氧饱和度（SpO2）为（94.13±2.66）%、心率（HR）为（85.40±10.11）次/min、呼吸频率（RR）为（16.59±3.58）次/min、收缩压（SBP）为（104.25±10.31）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（DBP）为（74.05±9.79）mm Hg， 均高于对照组的（85.25±2.17）%、（62.79±9.78）次/min、（11.43±2.35）次/min、（89.20±10.21）mm Hg、（50.77±8.22）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 便携式呼吸机应用于院前急救心肺复苏中确可收获理想效果， 有助于提升院前急救成功率， 改善患者各项生命体征， 值得临床推广应用。

    【关键词】 便携式呼吸机;院前急救;心肺复苏;生命体征;急救价值

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.043

    院前急救指的是在院外对急危重症病例展开的急救作业， 从广义角度而言， 院前急救指的是在患者发病期间， 由医护人员、目击者于现场进行的紧急抢救;狭义角度指的是具备通讯器材、运输工具、医疗基本要素构成的专业急救机构， 在患者尚未抵达医院前所展开的急救或来院途中监护的医疗行为[1]。关于急危重症， 众所周知此类疾病存在突发性、危重性， 包括中毒、创伤等各类急症， 因此院前急救的开展意义重大， 不仅是维持患者生命延续的重要举措， 同时也是后续治疗作业顺利开展的必要之举[2]。心肺复苏是院前急救中重要的急救手段， 可有效提升心肺复苏成功率， 对于患者生命安全意义重大。人工气囊是院前急救中传统辅助呼吸手段， 随着科学的进步， 医疗器械的升级， 便携式呼吸机以其高效、安全性被大量临床报道有助于提升院前急救成功率[3]。鉴于此， 本文研究便携式呼吸机在院前急救中的应用并评价其临床应用价值， 为临床提供参考。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2015年7月～2018年6月收治的32例院前急救需心肺复苏患者为研究对象， 依据便携式呼吸机配备使用情况分为对照组与实验组， 各16例。对照组男10例， 女6例;年龄23～65岁， 平均年龄（45.13±7.65）岁;心血管系统疾病3例， 神经系统疾病3例， 呼吸系统疾病2例，?外伤疾病8例;出诊至抵达现场时间3～15 min， 平均时间（9.79±2.27）min;心肺复苏时间16～40 min， 平均时间（30.13±4.71）min。实验组男9例， 女7例;年龄24～67岁， 平均年龄（46.20±7.77）岁;心血管系统疾病4例， 神经系统疾病3例， 呼吸系统疾病1例， 外伤疾病8例;出诊至抵达现场时间3～15 min， 平均时间（9.68±2.23）min， 心肺复苏时间16～42 min， 平均时间（30.41±4.83）min。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合接受心肺复苏的标准。

    1. 2 方法 研究中心肺复苏操作方法依据美国心脏协会制定的《心肺复苏指南（2015年版）》[4]展开， 具体如下：医护人员抵达现场后， 即刻对患者呼吸、颈动脉博动予以评估， 确定患者无颈动脉搏动、呼吸后， 立即予以胸外按压， 按压频率以100～120次/min为準， 并依据30∶2频率执行辅助呼吸， 并通过对患者抢救期间心电图表现， 给予电除颤、胺碘酮、肾上腺素等治疗。在此基础上， 对照组在心肺复苏期间予以常规人工气囊辅助呼吸;实验组则予以便携式呼吸机辅助呼吸， 将呼吸机尾部与氧气瓶连接， 并将面罩完全覆盖患者面部， 严密观察， 防止面罩漏气。

    1. 3 观察指标及判定标准 统计两组心肺复苏成功例数， 并以此计算院前急救成功率， 标准为：①患者瞳孔由大变小、对光反应恢复;②患者面色由发绀转为红润;③脑功能恢复迹象;④心电图出现交界区、房性或窦性心律。对两组院前急救成功者进一步检测其生命各项体征， 包括SpO2、HR、RR、SBP、DBP等指标水平， 并进行比较。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组院前急救成功率比较 实验组院前急救成功率62.5%高于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2. 2 两组急救成功患者各项生命体征比较 实验组急救成功患者SpO2（94.13±2.66）%、HR（85.40±10.11）次/min、RR（16.59±3.58）次/min、SBP（104.25±10.31）mm Hg、DBP（74.05±9.79）mm Hg， 均高于对照组的（85.25±2.17）%、（62.79±9.78）次/min、（11.43±2.35）次/min、（89.20±10.21）mm Hg、（50.77±8.22）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨论

    医学技术与设备的不断发展， 为临床危重症患者的抢救带来了福音， 特别是呼吸机的技术突破， 已然成为现临床常见的治疗手段， 在临床诸多疾病的治疗中起到了重要作用。院前急救是临床医疗中一项重要内容， 是保证危重症患者的生命安全的关键[5]。

    急救期間有效的心肺复苏、辅助呼吸是基本要素， 便携式呼吸机随着现代医疗技术的发展， 其优势总结包括如下：①其动力非气体构成， 耗气量较少。②具有明显便携式器械特征， 机型较小， 主机重量普遍在4.5 kg左右， 虽小但功能表现强大， 在施救过程中可依据患者情况、场地， 按需求置放， 电流既可交流， 亦可直流， 此外通过链接汽车点烟器， 实现移动性、适应性均较强的机械辅助呼吸[6]。③实用性广泛， 对于儿童、成人均适用。功能强大， 便携式呼吸机具备辅助、控制、同步间歇等指令， 便于完成呼气末正压、通气、窒息后备通气、备用呼吸机通气、手动模式等， 可根据现实需要自由组合。④机器可显示多项参数指数， 便于施救者了解与调节。鉴于便携式呼吸机机型的诸多设备特点， 为急救中突发的各种疾病均可给予相应的辅助呼吸。但同时也突出另一点， 面对便携式呼吸机设备的多功能特点， 救护人员在实际急救中需数量掌握其使用技巧， 完全了解并掌握机型各项功能特征， 保证在施救过程中将其设备的应用效率提升最大化。

    便携式呼吸机的应用机制主要利用气体压控、融储、合成等技术使呼吸机具备准确定容、定压及其他多种供气方式。此外以EL梁膜结构的弹性敏感材料制作为微压传感器， 并且数据提供给单片机控制系统， 保证了机器的自动同步呼吸功能， 实现自动报警与自动抢救。总结如下几点：①吸气末屏气：在吸气结束后与呼气开始前， 呼吸机暂不供气， 呼气阀继续关闭一段时间， 以保持肺内压力处于一定水平， 此举有助于延长吸气时间， 利于气体的分布、弥散。②呼气末正压通气 ：在呼气末， 气道压力不会降为0， 仍然维持一定正压水平。有助于减少患者肺泡的萎陷、肺内分流， 纠正肺内分流所致的低氧， 有利于肺泡-毛细血管两侧气体的充分交换。此外， 有助于患者肺泡压的升高， 使肺泡-动脉氧分压升高， 利于氧向毛细血管弥散， 增加肺泡的弥散面积， 充气的增加致使肺顺应性增加， 减少呼吸作功。③叹息：呼吸机中50～100次呼吸周期中， 存在1～3次相当于1.5～2.0倍潮气量的深吸气， 促使易于萎陷肺底部的肺泡定时膨胀， 改善这些部位的气体交换， 防止肺不张， 有利于纠正缺氧[7]。从本次研究结果可见， 实验组院前急救成功率、成功后患者各项生命体征均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示便携式呼吸机应用于院前急救中确有较好效果， 有助于提升患者急救成功率， 为后续治疗提供帮助[8]。分析原因除了便携式呼吸机的优势外， 人工气囊虽可获得较好辅助呼吸效果， 但在使用期间， 简易呼吸器易发生活瓣漏气， 使患者得不到有效通气， 加上对挤压呼吸囊时压力的要求严格， 如约挤压呼吸囊的1/3～1/2为宜， 不可时大、时小、时快、时慢， 以免损伤肺组织， 造成呼吸中枢紊乱， 影响呼吸功能恢复。因此认为便携式呼吸机在院前急救中具备较好效果。这与邓明勇[9]的研究报道表现一致。

    综上所述， 便携式呼吸机应用于院前急救心肺复苏中可收获理想效果， 有助于提升院前急救成功率， 改善患者各项生命体征， 值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 杨朝福. 院前急救医学服务模式综述. 医学信息（上旬刊）， 2011， 24（9）：6299-6300.

    [2] 杨明. 便携式呼吸机应用于院前急救中的价值评价. 四川医学， 2017， 9（11）：1317-1319.

    [3] 杨晓玲， 鄢洁兰. 口咽通气管和简易人工呼吸气囊在院前急救中的应用体会. 医学理论与实践， 2010， 23（8）：949-950.

    [4] 陈永强. 《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读. 中华护理杂志， 2016， 51（2）：253-256.

    [5] 罗美， 曾琪. 院前急救中便携式呼吸机应用的方式与应用效果研究. 中国社区医师， 2017， 33（18）：121-122.

    [6] 易朝科. 车载呼吸机在急危重患者院前急救及转运中的应用. 当代医学， 2017， 23（11）：88-89.

    [7] 罗朝汉， 王海林， 次珍. 便携式呼吸机在急诊危重症患者中的应用. 实用中西医结合临床， 2017， 25（6）：65-66.

    [8] 朱亚丽， 徐琴， 孙岚， 等. 便携式呼吸机在危重患者院内安全转运中的应用. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（1）：120-122.

    [9] 邓明勇. 多功能便携式呼吸机在危重患者院前院内急救中的应用探讨. 临床医学研究与实践， 2016， 1（21）：153-154.

    [收稿日期：2019-04-28]