社区分级管理对糖尿病足危险因素控制及对踝肱指数影响分析

    杨彩莲

    【摘要】目的 分析社区分级管理对糖尿病足危险因素控制及对踝肱指数影响。方法 在2019年1月～2019年12月在我院治療糖尿病的患者中选择适合进行研究的100例患者，随机划分为实验组和对照组，实验组采用社区分级管理，对照组采用常规糖尿病健康教育，对糖尿病足危险因素控制和踝肱指数影响进行比较分析。结果 实验组患者糖尿病足溃疡的危险程度低于对照组，并且实验组患者的踝肱指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者对糖尿病足的相关知识掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于进行常规的糖尿病健康教育而言，社区分级管理对于糖尿病患者的糖尿病足危险因素控制及对踝肱指数影响更大，对于患者的糖尿病控制更加有利。

    【关键词】社区分级管理;糖尿病足;控制;踝肱指数

    【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

    糖尿病足是糖尿病全身并发症的外在局部表现之一。这种疾病对于患者的生命安全有非常大的威胁，如果患者没有得到及时的医治，可能面临需要截肢的选择[1]，为提供更加经济有效的治疗方法，在此本研究将社区分级管理对糖尿病足危险因素控制及对踝肱指数影响进行实验研究，选择我院治疗糖尿病的患者作为研究对象，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    在2019年1月～2019年12月在我院治疗糖尿病的患者中选择适合进行研究的100例患者，在获得患者及其家属的知情同意书后，将其随机划分为两组，实验组有50名糖尿病患者，年龄41～72岁，平均（54.73±1.42）岁，患病1～11年，平均（8.49±1.25）年;对照组有50名糖尿病患者，年龄43～75岁，平均（56.27±1.19）岁，患病1～12年，平均（8.73±1.19）年。两组糖尿病患者在年龄、病程等临床资料对比均无显著性差异，差异无统计学意义（P>0.05），因此两组患者具有可比性。

    入选标准：所有患者均经过临床确诊为糖尿病患者，符合糖尿病诊断标准，自愿参与本次研究，认知功能良好，精神状态良好，小学及以上文化程度，可配合完成调查随访工作。排除标准：认知功能异常，精神疾病，精神病家族史，有其他严重肝肾、心肺疾病，血液系统疾病，文盲。剔除中途放弃本次实验，或实验过程中发生其他疾病住院患者。

    1.2 实验方法

    实验组的50例糖尿病患者采取社区分级管理，具体操作为：（1）对两组患者的糖尿病足危险因素进行综合性评估，根据其危险程度分高危、中危、低危;（2）对于低危程度的患者，对患者的饮食和运动进行一定的监测和指导，在患者中对健康讲座进行宣传，鼓励患者参与到其中，了解和获取相关的健康知识，每两个月进行一次复查;（3）对于中危程度的患者，应该实施系统性与实践性并存的糖尿病的行为教育，教授患者如何正确进行选择鞋袜、正确的修剪脚趾甲、正确的日常进行足部护理等，每一到两个月进行复查;（4）对于高危程度的患者，除包括低危和中危级程度患者的管理措施外，还需要加上一对一的辅导，面对面的根据每个患者的不同，建立实施个性化的指导，随时进行方案调整，二十到三十天左右进行一次复査。

    对照组的50例糖尿病患者采用常规糖尿病健康教育，统一印制发放有关于糖尿病的健康宣传手册，对其中的重难点进行讲解，每三个月进行一次复査。

    1.3 结果评价

    糖尿病足的危险因素评估使用Gavin's糖尿病足危险因素加权值积分的方法，得分为1～3为低危足，得分为4～8分为中危足，得分为9～13分为高危足;然后计算踝肱指数即ABI，踝肱指数（ABI）的测量由专人来进行，并对数据进行比较分析[2]。

    对所有糖尿病患者的糖尿病足相关知识进行调查。主要内容包括：糖尿病足是否需要温水洗脚，是否需要定期修剪趾甲，是否需要外出穿袜子后再穿鞋子，如何选择鞋子，并加入2条糖尿病相关知识，共7个题目，答对6～7个为优秀。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 22.0软件处理实验数据，计数资料用 %表示，采用“x2”检验;计量资料使用x±s表示，采用“t”检验。当P<0.05则表示差异显著且具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组糖尿病患者的糖尿病足危险比较

    干预前，实验组有高、中、低危患者各9位、18位、23位，对照组有高、中、低危患者各8位、20位、22位，两组数据差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组糖的高、中、低危者再次进行比较，实验组有高、中、低危患者各0位、14位、36位，对照组有高、中、低危患者各6位、17位、27位，差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.2 两组糖尿病患者的踝肱指数比较结果

    干预前，实验组和对照组的踝肱指数比较，实验组为（0.77±0.28），对照组（0.76±0.22），两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组为（0.97±0.15），对照组（0.84±0.11），实验组明显高于对照组的踝肱指数，差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.3 两组糖尿病足患者的知识掌握情况

    实验组患者糖尿病足知识掌握结果评价中，50例患者有46例优秀92%;对照组患者有34例优秀68%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    糖尿病足指的是：糖尿病患者的下肢远端神经发生异常并在一定程度上造成周围血管的病变，从而引起相应的足部发生感染、溃疡和深层的组织破坏。社区分级管理预防教育从低危者入手，将中、高危者作为重点的干预对象，在早期及时的采取针对性措施，这也是预防糖尿病足的关键点，从源头切断疾病发生的可能性[3]。通过社区分级管理，可以对糖尿病足患者做好分级，首先让患者自身了解到自己所处的严重程度，进而引起重视，其次通过不同的分级管理，可以让患者更好的了解自己所需要注意的相关内容，更好的配合医护人员完成个人护理[4]。且医护人员能够对不同患者做好分级处理，对中低危患者做好预防，对高危患者做好重点监护，进而有效的减少糖尿病足感染等情况，预防坏疽等严重并发症[5]。

    从本次研究结果也可以看出，实验组患者糖尿病足溃疡的危险程度低于对照组，并且实验组患者的踝肱指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者对糖尿病足的相关知识掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从结果可见，通过社区分级管理后，患者对糖尿病足的相关知识了解更优，且能够有效的控制患者的严重程度，并改善踝肱指数，改善足部血液循环。

    由此研究可知，相较于只进行常规糖尿病健康教育而言，采用社区分级管理以后，糖尿病患者的糖尿病足危险因素控制得到显著的提升，踝肱指数受到的影响大，因此更有在临床上进行推广的价值。

    参考文献

    [1] 魏华伟，刘桂娟，魏玉玲，等.社区分级管理对糖尿病足危险因素的控制效果[J].中华护理杂志，2012，47（10）：923-926.

    [2] 徐薇薇，魏 力.基于三级诊疗模式的风险分级管理在糖尿病足患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（21）：2491-2495.

    [3] 燕钦栋，于苏国.新时期基于分级诊疗制度下社区糖尿病患者管理模式探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：196-198.

    [4] 宁新惠，杨 帆，王文君，等.医联体对社区原发性高血压患者的分级诊疗和规范化管理的作用[J].岭南心血管病杂志，2018，24（5）：576-58.

    [5] 郭 凯，张春燕，钱 敏，等.糖尿病区域卫生协同发展管理模式在糖尿病患者管理中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（33）：4099-4104.