腰肌劳损治疗的康复治疗进展

    龚敏

    摘要采用文献资料法，对国内腰肌劳损方面的文献进行总结分析，治疗腰肌劳损的主要方法有针灸、推拿、艾灸、外敷药、运动疗法等，综合治疗法往往比单一疗法的治疗效果好。

    关键词腰肌劳损治疗进展

    腰肌劳损属于下腰痛范畴，在慢性下腰痛中占有最大比重（70%），其临床发病率占腰腿痛患者的80%，是临床常见病、多发病。其具体指腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织的慢性损伤，主要症状为疼痛、功能障碍和自主神经功能紊乱，主要病理改变是粘连、瘢痕、挛缩、堵塞[1]。

    一、针灸疗法

    赵博欣等[2]总结近10年来针灸治疗腰肌劳损的临床研究进展发现，普通的针刺疗法是最传统也是最常用的一种方法，但取穴多，疗程长，治疗效果一般，患者接受程度一般。与综合疗法相比，单一疗法往往效果欠佳。综合疗法能够更好的提高疗效、缩短疗程，总体效率高，多在90%以上，值得推广。

    杨丽等[3]的研究显示，单纯针刺对腰肌劳损显著有效，但临床研究发现综合疗法明显优于单一疗法。同时，临床研究还存在很多问题，如诊断标准、疗效标准不一，对该病的疗效观察多以症状的缓解和改善为标准，而不能客观地反映其改善情况等。

    二、推拿疗法

    推拿手法治疗慢性腰肌劳损可疏经活血、松解粘连、缓解痉挛、消积导滞、祛瘀散积、改善微循环、促进炎症水肿的吸收，达到止痛的目的[4]。

    赵春强等[5]指出推拿的治疗机理在于通过缓解肌痉挛，恢复腰部软组织力学平衡，降低对局部血管的压迫，从而改善局部血液循环，达到活血化瘀止痛作用。

    三、艾灸疗法

    王伟等[6]将50例腰肌劳损患者随机分为治疗组30例、对照组20例，分别对河车命强段进行艾灸治疗，治疗组运用艾灸床用13段18mm×40mm艾柱进行薰灸治疗，对照组运用5支18mm×200mm艾条捆绑成一柱进行悬灸治疗，两组均进行密集拔罐和功能锻炼，1疗程后观察两组资料的临床疗效、灸感传导、治疗感受、操作难易。结果显示，治疗组显效率为70%，对照组显效率为40%，治疗组显效率明显高于对照组；治疗组患者灸感传导、治疗感受、操作难易明显优于对照组，表明自制艾灸床薰灸治疗腰肌劳损疗效明显，灸感出现快，患者舒适易于接受，操作简单方便，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广等特点，有推广普及价值。

    四、运动疗法

    王猛[7]选取12名非体育专业的中等程度男性腰肌劳损患者，对12名患者中的实验干预组进行八周的核心力量训练，对对照组进行日常的生活和学习不施加干预。结果显示，干预组竖脊肌的肌肉力量增强，收缩时募集的运动单位数量增多，且竖脊肌的慢肌纤维构成比例和面积百分比增加，抗疲劳程度增强。说明核心力量训练能够有效增强腰肌劳损患者腰背部肌肉的肌肉力量，改善和减少背部肌肉的肌张力，增强腰背肌力和韧性，提高腰背部肌肉的抗疲劳程度，减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感，提高运动能力。且核心力量训练能够有效的对腰肌劳损患者的腰背部肌肉进行力量锻炼和肌纤维成分的改变，这都对腰肌劳损患者缓解病症，参加体育锻炼起到良好的作用。

    五、综合治疗

    有研究[8]将60例慢性腰肌劳损患者随机分为2组，其中温针灸结合八段锦训练组30例，温针灸组30例。结果显示，温针灸结合八段锦训练与单纯的温针灸治疗均可减轻患者腰部疼痛并降低其功能障碍指数，且两者的疗效并无显著差异；1月后随访显示，结合八段锦训练后可有效防止慢性腰肌劳损的复发，其效果优于单纯的温针灸治疗，说明其远期疗效较好。其可能的机制是八段锦使紧张痉挛的肌肉、神经有节律地放松，使血液循环得以较好改善，并可增加肌群力量、增强腰椎的稳定性和灵活性，而且可以通过调节气血、经络、脏腑以达到整体治疗的目的，从而预防复发。

    王啸[9]将60例慢性腰肌劳损患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用推拿联合滞针牵拉法进行治疗，对照组单纯采用推拿疗法进行治疗，两组均每天治疗1次，一周治疗5次，连续治疗2周。结果证明推拿联合滞针牵拉法比单纯应用推拿疗法治疗腰肌劳损具有更好的疗效，且远期疗效好，是一种值得推广的绿色疗法。

    综上所述，关于治疗腰肌劳损的方法种类众多，目前尚无特效疗法，但综合治疗往往比单一疗法的疗效好。治疗腰肌劳损的主要机理在于促进患部血液循环，接触痉挛，使腰背部肌肉得到充分放松，从而达到止痛的目的，同时，要考虑阻止局部肌纤维变性、防止肌肉硬化及韧带的钙化，使劳损部位完全恢复。临床上治疗腰肌劳损可根据病理变化选择相应的治疗方法，当传统疗法效果差时，应进一步检查，修正诊断，采用更加特异性的治疗方法。

    参考文献：

    [1]申霖来.针刺配合刮痧治疗腰肌劳损的临床疗效观察[D].中国中医科学院.2012.

    [2]赵博欣，陈俊琦，惠博，何文卓，王敏华，黄泳.腰肌劳损的针灸治疗进展[J].内蒙古中医药.2009（10）：90-94.

    [3]杨丽，郑旭.針灸治疗腰肌劳损的临床研究[J].长春中医药大学学报.2009（06）：852-853.

    [4]梅伟.中医治疗腰肌劳损概况[J].亚太传统医药.2008.4（11）：139-141.

    [5]赵春强，刘明军.推拿治疗慢性腰肌劳损的研究[J].长春中医药大学学报.2010.（05）：696-697.

    [6]王伟，谢杰，方坚.自制艾灸床薰灸治疗腰肌劳损的临床研究[J].中华中医药杂志.2012（09）：2489-2491.

    [7]王猛.核心力量训练对大学生腰肌劳损干预及其肌电特征分析[D].福建师范大学.2013.

    [8]张宝娟.温针灸结合八段锦训练对慢性腰肌劳损的临床疗效研究[D].山东中医药大学.2012.

    [9]王啸.推拿联合滞针牵拉法治疗腰肌劳损的临床研究[D].山东中医药大学.2013.