正念减压联合艾司西酞普兰治疗对焦虑症患者睡眠质量的影响

    莫云杰 石广念 周芳珍 蒙建清 杨学智

    

    

    【摘要】?目的?探讨正念减压（mindfulness-based stress reduction，MBSR）联合艾司西酞普兰治疗对焦虑症患者睡眠质量的影响。方法?选取于2019年4月至2020年1月住院治疗的焦虑症患者（年龄≥18岁）64例，按随机数字表分为观察组（MBSR联合艾司西酞普兰组）与对照组（艾司西酞普兰组）各32例，两组患者予艾司西酞普兰片治疗，在此基础上，观察组联合MBSR，共治疗6周。比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、临床总体印象量表（CGI-SI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抗抑郁药副反应量表（SERS）评定情况。结果?第6周末，观察组HAMA总分、CGI-SI总分明显低于对照组（P<0.01）;观察组的疗效优于对照组（Z=2.348，P=0.019），PSQI总分、SERS总分及药物副反应发生率均低于对照组（P<0.05或0.01）。结论?正念减压联合艾司西酞普兰治疗焦虑症患者的疗效及改善患者的睡眠质量均优于单用艾司西酞普兰治疗者，药物不良反应更少，值得临床推广应用。

    【关键词】?正念减压;艾司西酞普兰;焦虑症;睡眠质量

    中图分类号：R749.7+2?文献标志码：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.011

    【Abstract】?Objective?To explore the effect of mindfulness-based stress reduction （MBSR） combined with escitalopram on sleep quality in patients with anxiety disorder.Methods?A total of 64 patients with anxiety disorder （age ≥ 18 years） who were hospitalized in our hospital from April 2019 to January 2020 were randomly divided into observation group （MBSR combined with escitalopram group） and control group （escitalopram group）， with 32 cases in each group. The two groups were treated with escitalopram tablets， based on which， the observation group were combined with MBSR. Both groups were treated for 6 weeks. And then， the evaluation of Hamilton anxiety scale （HAMA）， clinical global impression scale （CGI-SI）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and side-effect rating scale for antidepressant （SERS） were compared between the two groups.Results?At the end of the 6th week， the total scores of HAMA and CGI-SI of the observation group were better than those of the control group， difference was statistically significant （P < 0.01）; the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group （Z = 2.348， P = 0.019）， the total scores of PSQI and SERS and the incidence of adverse drug reactions in the observation group were lower than those of the control group， difference was statistically significant （P < 0.05 or?0.01）.Conclusion?The curative effect of MBSR combined with escitalopram in the treatment of anxiety disorder and the improvement of sleep quality of patients were better than those of patients treated with escitalopram alone， with fewer adverse drug reactions， which was worthy of clinical application.

    【Key words】?MBSR; escitalopram; anxiety disorder; sleep quality

    焦虑症患者其焦虑发作时常出现胸闷、呼吸不畅、全身抖动及恐懼心理，伴有抑郁情绪、躯体不适感及失眠现象，严重影响患者的身心健康。使用艾司西酞普兰联合心理治疗或联合正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）等治疗，可改善焦虑症患者的情绪及躯体症状，提高疗效[1～2]。正念是一种有意的、不加以评判的对当下体验或事物的关注（觉察）。MBSR将注意力集中于当下，接受当下的自己，感受呼吸的力量，对情绪问题、心灵创伤、失眠等疾病有明显效果[3]。能使患者对其焦虑情绪、病痛等现象不作任何评判，只是平静地觉察它们，并保持忍耐、接纳现状，与症状和平共处，积极面对问题，达到真正放松的目的[4]。正念减压时躯体活跃和忙碌，精神得以放松，焦虑症患者脑海里不断的思绪得到平静。我们采用MBSR联合艾司西酞普兰治疗焦虑症取得明显效果，现报告如下。

    1?对象与方法

    1.1?研究对象

    选择于2019年4月至2020年1月在我院住院的焦虑症患者（年龄≥18岁）共64例。入组标准：①符合国际疾病分类第l0版的焦虑性障碍的诊断标准[5];年龄18～65岁者;汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥14分者;②排除伴有严重肝肾疾病、精神分裂症、继发性焦虑、心境障碍及精神活性物质依赖者等;③未进行过MBSR的首次治疗者，疗程≥6周。按随机数字表分为观察组及对照组，每组32例。观察组（MBSR联合艾司西酞普兰组），男13例，女19例，年龄18～65岁，平均（35.78±6.81）岁;平均病程（3.16±1.01）年;对照组（艾司西酞普兰组）男12例，女20例;年龄19～64岁，平均（35.21±6.36）岁;平均病程（3.57±1.12）年;两组以上资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2?治疗方法

    两组患者口服艾司西酞普兰片，初始剂量5～10 mg/d，治疗剂量10～20 mg/d，观察组的剂量（15.97±5.41）mg/d与对照组的剂量（16.37±6.13）mg/d比较无统计学意义（t=0.528，P=0.597）。可临时使用苯二氮类药物治疗（时间≤10天），治疗6周。观察组联合MBSR，具体方案如下：（1）MBSR知识讲座及分组（第1周），每组由15～20位患者组成，由一位心理治疗师指导，讲解MBSR的知识、意义、方法等及焦虑情绪对睡眠和行为的影响。例如让患者知晓，遇到不愉快的事情时，其意识领域、内心感受和行为之间持续的互动会产生烦躁情绪，随后有冲动行动的想法。MBSR可打断刺激源及负面情绪或行为的关联性。正念呼吸练习：指导患者专注于其呼吸情况，先从腹部开始缓慢的深呼吸，后放松，反复深呼吸后放松，直到心情及全身部位充分放松（以呼吸作为焦点，减少焦虑情绪）。（2）躯体扫描（第2周），介绍躯体扫描的方法和意义，让患者躺于或坐在地板或床上，专注于身体，先从脚趾开始，一次仅专注于一个部位。专注于该部位的不适症状（疼痛、痒、发麻、心跳等）时，反复呼吸，直至该部位肌肉放松后，继续向上移动至头部。强调不评判的、带有善意的觉察当下。（3）正念瑜伽（第3～4周），在瑜伽的体式基础上引入正念，例如患者仰卧于垫子上，双脚伸直，双手放于躯干两侧，脊柱及头部在同一直线上，保持清醒，让精神及躯体放松，缓慢深呼吸，先将注意力专注于腹部上，吸气时，感受腹部隆起，呼气时感受腹部下陷，对身体各个部位逐一感知，保持10分钟以上，然后唤醒自己，活动身体的各个部位，心里默念：要自信，要快乐，我很棒，很平静。（4）步行冥想及饮食正念冥想（第5～6周），将患者引入冥想模式，反复练习。在步行时将意识专注于行走的姿势、脚和地面接触的压力、肌肉的力度等，使呼吸节律与步伐保持一致，体会放松的心情及活在当下的乐感。进食正念冥想练习：指导患者练习并掌握后，在日常的进食时专注于食物上，包括体验食物的香味、味道、温度、颜色、咀嚼声音等，体会进食的快感。灵活运用：例如手里拿着物品（小铃铛、玻璃珠等），将感官集中在物品上，专注于它的形状、颜色、质感、声音等，体会人生的快乐。（5）注意事项及治疗时间，鼓励患者持之以恒练习，并专注于每一瞬间、每一件事、每一个回忆等。训练时间为每周2次，每次1.5～2.5小时，共6周。

    1.3?评定工具

    使用HAMA-24[6]、临床总体印象量表[6]（CGI-SI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） [7]、抗抑郁药副反应量表（SERS）[6]评定。HAMA、CGI-SI评定焦虑症状严重程度，该2个量表的总分越高说明病情越严重;SERS由14个项目组成，采用0～3分的评分法，各单项分之和为总分（0～48分），总分越高说明药物不良反应越严重。PSQI评定睡眠情况，由18个条目组成，总分范围为0～21分，≤7分为睡眠质量正常，>7分则为睡眠质量差。

    1.4?疗效评定

    临床疗效以HAMA减分率<30%为无效，减分率30%～49%为好转，减分率50%～74%为显著进步，减分率≥75%为痊愈;减分率≥30%为有效。治疗过程监测血常规、肝肾功能和心电图等。

    1.5?统计学方法

    采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级分组资料比较采用秩和检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2?结?果

    2.1?两组治疗前后HAMA、CGI-SI总分比较

    在治疗前，两组患者的HAMA、CGI-SI总分比较无统计学意义（P>0.05）。第6周末，两组的HAMA、CGI-SI总分与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），且观察组患者的HAMA、CGI-SI总分少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

    2.2?两组临床疗效的比较

    第6周末，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.348，P=0.019）。見表2。

    2.3?两组治疗前后PSQI评分比较

    治疗前，两组的PSQI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。第6周末，两组患者的PSQI总分与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.001），且观察组总分低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。见表3。

    2.4?两组不良反应比较

    在第1周末及第6周末，观察组患者的SERS总分及药物副反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。两组患者的药物不良反应表现有困倦、头晕、头痛、震颤、口干、便秘、视物模糊等，不良反应轻微。监测血常规、肝肾功能和心电图均正常。见表4。

    3?讨?论

    焦虑症患者常常不自觉否认其心理问题，总要求身体依照自己的想法改变，制造很多心理压力，对细微的事情过度担心。而MBSR使得大脑的情感环路得到调整，全身放松状态下，可以放松情绪，减少心理压力和困扰，提高幸福感及生活质量。MBSR打开了焦虑症患者与其身体对话的门户。在MBSR訓练中，患者体会到气流从气管输送到肺部，再输送到全身的感受，忘掉了既往的焦虑及恐惧心理，不会无故担心将会发生的事情，体会到活在当下的一种全身放松状态[3～4]。MBSR让患者不去想那些对健康不利的事情，而更多关注愉悦的事情及既往舒心的日子，消除烦闷或愤怒情绪对大脑的不良影响，恢复与焦虑情绪有关的神经递质的平衡。正念缓解了肌肉紧张、肢体震颤等植物神经功能障碍[4]，患者的眩晕、呼吸急促等痛苦体验就会减少。艾司西酞普兰属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，抗焦虑抑郁效果显著，具有镇静助眠作用。正念减压缓解焦虑情绪及焦虑行为[8]，减少艾司西酞普兰的用量，提高治疗依从性。

    本研究显示：第6周末，两组患者的HAMA、CGI-SI总分较治疗前明显降低，提示艾司西酞普兰治疗或联合正念减压训练均可以减轻焦虑症状，改善病情。观察组患者的HAMA、CGI-SI总分的减分及疗效均优于对照组，说明艾司西酞普兰联合正念减压训练对改善患者的焦虑症状优于单用艾司西酞普兰治疗，明显提高临床疗效，与文献报道的抗抑郁药联合正念更能改善抑郁焦虑症状的结果相一致[9]。艾司西酞普兰改善部分病情，避免焦虑情绪影响到正念减压的练习，患者在正念减压训练时，其注意力更能集中于当下，达到理想的效果。艾司西酞普兰和正念减压共同改善中枢神经递质，减轻焦虑情绪及躯体的内感性不适，使得患者内心平和，消除精神性焦虑及躯体性焦虑，提高临床疗效[9～10]。

    第6周末，观察组患者的PSQI总分低于对照组。说明辅助正念减压治疗对提高患者的睡眠质量优于单用艾司西酞普兰治疗组。患者睡眠时间或睡眠质量不满足则影响日间社会功能。正常的睡眠质量是保证人们维持机体正常机能和工作的必备条件，睡眠质量下降将导致患者神经心理或认知行为改变，其应变能力、工作效率、思维判断能力等受到影响，甚至发生差错事故。焦虑症患者睡眠质量差于普通人群，睡眠质量与焦虑症状互为因果关系[2，11]。焦虑症患者神经敏感性增高，过分担心，入睡前思绪万千，辗转反侧难以入睡或多梦。正念减压可减轻患者心理负担，改善焦虑抑郁情绪，提高睡眠质量[12]。艾司西酞普兰具有镇静作用，对改善睡眠有一定的作用，药物治疗使得患者更有精力完成及理解MBSR，两者相辅相成提高睡眠质量。

    第1、6周末，观察组的SERS总分及药物副作用发生率均低于对照组。提示联合正念减压可明显减少药物的不良反应。这可能是正念减压消除了患者过度关注自身生理机能的变化，减少了用药后的不适感;MBSR改善自主神经功能紊乱[4]，患者的口干、便秘、疼痛等躯体症状得以缓解。MBSR改善躯体功能，患者对药物不良反应耐受性增高，药物不良反应减少[3]，提高了患者治疗依从性。步行冥想、正念呼吸、正念瑜伽等运动可促进全身血液循环，提高人体新陈代谢，提高患者体能，促进药物的代谢，减少药物蓄积所致的副反应发生。

    综上所述，正念减压联合艾司西酞普兰治疗焦虑症较单用艾司西酞普兰治疗的疗效更好，可以减轻患者焦虑抑郁症状，改善患者的睡眠质量，药物不良反应更少，值得临床推广应用。

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    （收稿日期：2020-06-28?修回日期：2020-09-28）

    （编辑：潘明志）