分析早期吞咽障碍筛查及康复护理对脑出血患者康复的效果

    孙美玲

    

    

    

    【摘要】 目的 探析脑出血患者进行早期吞咽障碍筛查及康复护理的临床效果。方法 100例脑出血患者， 按照随机数字表法分为观察组及对照组， 各50例。观察组应用Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）进行早期吞咽障碍筛查， 根据评分结果制定康复护理措施;对照组进行早期吞咽障碍筛查及常规护理措施。比较两组的GUSS评分、营养状态及肺内感染发生情况。结果 观察组干预后的GUSS评分为（15.13±2.15）分， 高于对照组的（7.59±1.52）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的腹围（735.8±32.1）mm、男性健侧上臂肌围（AMC）（24.80±3.21）cm、女性AMC（21.43±0.11）cm、肺内感染率4.0%、血清总蛋白（STP）（75.2±2.8）g/L、血清白蛋白（ALB）（53.2±2.7）g/L均优于对照组的（664.5±48.7）mm、（20.10±2.14）cm、（20.01±0.13）cm、16.0%、（63.4±3.9）g/L、（42.6±2.8）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑出血患者进行早期吞咽障碍筛查及康复护理， 可降低营养不良、肺内感染的发生， 可促进患者病情迅速康复， 值得临床推广。

    【关键词】 脑出血;早期吞咽障碍筛查;康复护理

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.087

    【Abstract】 Objective? ?To discuss and analyze the clinical effect of early dysphagia screening and rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage. Methods? ?A total of 100 patients with cerebral hemorrhage were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. In the observation group， Gugging swallowing screen （GUSS） was used to screen early dysphagia， and rehabilitation nursing measures were made according to the score results. In the control group， early dysphagia screening and routine nursing measures were performed. The GUSS score， nutritional status and occurrence of pulmonary infection were compared between the two groups. Results? ?After intervention， the GUSS score was （15.13±2.15） points， which was higher than （7.59±1.52） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the abdominal circumference （735.8±32.1） mm， mid-upper arm muscle circumference （AMC） on healthy side of male （24.80±3.21） cm， AMC of female （21.43±0.11） cm， intrapulmonary infection rate 4.0%， serum total protein （STP） （75.2±2.8） g/L and serum albumin （ALB） （53.2±2.7） g/L in the observation group， which were all better than （664.5±48.7） mm， （20.10±2.14） cm， （20.01±0.13） cm， 16.0%， （63.4±3.9） g/L and （42.6±2.8） g/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Early dysphagia screening and rehabilitation nursing for patients with cerebral hemorrhage can reduce the occurrence of malnutrition and pulmonary infection and promote rapid recovery of patients， which is worthy of clinical promotion.

    【Key words】 Cerebral hemorrhage; Early dysphagia screening; Rehabilitation nursing

    腦出血是神经外科病变， 发病较快， 临床较为常见[1]。脑出血患者常出现吞咽功能障碍， 使患者发生营养不良、感染肺炎的风险性增加， 因此， 脑出血患者进行早期吞咽功能障碍筛查并予以早期康复护理具有重要的临床意义[2]。本研究选取本院2017年5月～2019年2月收治的脑出血患者50例给予早期吞咽障碍筛查及康复护理措施， 效果满意， 现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2019年2月收治的脑出血患者100例， 其中男57例， 女43例;平均年龄（58.1±1.3）岁;体重47～73 kg， 平均体重（51.0±4.7）kg;ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。按照随机数字表法分为干预组及对照组， 每组50例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

    1. 2 纳入及排除标准

    1. 2. 1 纳入标准 符合中华医学会心脑血管学会制定的脑出血诊断标准[4];经颅CT、磁共振成像（MRI）、脑血管造影结合临床症状确诊为脑出血患者;患者均符合手术体征。

    1. 2. 2 排除标准 窦房结病变、糖尿病、心血管系统、肝肾功能不全、精神疾患等严重疾病。

    1. 3 方法 观察组应用GUSS量表进行早期吞咽障碍筛查， 根据评分结果制定康复护理措施。对照组进行早期吞咽障碍筛查及常规护理措施。两组均干预4周。

    1. 3. 1 早期吞咽障碍筛查 所有研究对象均给予吞咽功能评估：由3名经过培训的护师独立对患者进行吞咽功能评估， 采用GUSS量表， 各项评分取均值。患者先进行间接吞咽测试， 如未通过测试， 则终止评估， 如顺利通过测试， 进行直接吞咽测试。

    1. 3. 2 康复护理措施 根据GUSS量表评估结果制定康复护理措施， 具体如下。

    1. 3. 2. 1 择取食物种类 食用粘稠、湿润、半固体软食， 如水果泥、菜泥、土豆泥等食物。

    1. 3. 2. 2 指导患者进食方法及体位 取端坐位， 无法坐起患者取30～60°半坐卧位， 偏瘫者垫起肩部， 应用3～5 ml表浅勺子， 患者健侧口腔放置汤勺， 确保患者吞咽安全后再次喂食， 如出现误吸、咳嗽、气促等症状， 即刻停止喂食及时处理， 注意少食多餐。

    1. 3. 2. 3 吞咽功能训练 ①口腔活动度训练：患者口唇左右、上下部位放置汤勺， 指导患者伸舌舔勺， 进行咀嚼， 咀嚼肌、舌肌等进行锻炼;做吮手、吹气、笑、鼓腮等动作， 锻炼喉部内收肌、颞肌， 20～30 min/次， 1～2次/d。②刺激咽部：棉棒冰冻后蘸少量食醋或水， 刺激患者的咽后壁、舌跟、软腭， 进行空口吞咽动作， 5～10 min/次， 3次/d。

    1. 3. 2. 4 口腔管理 对患者进行口腔护理， 去除口腔及唇部脱落上皮， 饭后漱口， 管理牙齿， 检测患者是否有真菌感染、溃疡等。

    1. 3. 2. 5 出院前指导 指导患者出院后用药方法及途径， 定期予以吞咽评估， 对陪护人员及家属急救处理窒息的方法。

    1. 4 观察指标及判定标准

    1. 4. 1 比较两组干预后GUSS评分 采用GUSS量表进行评估， 判定标准：吞咽间接和直接测试总分为20分， 20分：无吞咽障碍;15～19分：轻度吞咽障碍;10～14分：中度吞咽障碍;0～9分：重度吞咽障碍[5]。

    1. 4. 2 比较两组干预后营养状态与肺内感染发生情况

    1. 4. 2. 1 营养状态评价 测量患者健侧上肢肱三头肌皮褶厚度（TSF）， 测量方法为取肩峰处到尺骨鹰嘴处连线长度， 取中点值， 使用专业测量仪器测量厚度， 多次测量后取平均数值。健侧肢体上臂中点围测量依靠皮尺测量周径中点值（MAC）。AMC;AMC=MAC-（TSF×0.314）。得出结果后， 按照标准判断， 标准值为男24， 女21， 结果正常：>参考值的90%;轻度营养不良：结果为正常值的80%～90%;中度营养不良：结果为正常值的60%～80%;重度营养不良：结果小于正常值的60%。血清总蛋白正常值：60～80 g/L;血清白蛋白正常值：40～55 g/L。

    1. 4. 2. 2 肺内感染评价 给予患者肺部影像学检查， 得出结果发现肺部呈浸润性病变;患者出现反复咳嗽、咳痰表现、主诉存在胸痛感受;体温检测显示为体温升高≥38℃;听诊检查发现患者肺部湿啰音;血液检查发现白细胞检查结果≥10×109/L。给予痰细菌检查， 结果>106 CFU/ml。

    1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2. 1 两组干预后GUSS评分比较 观察组干预后的GUSS评分为（15.13±2.15）分， 高于对照组的（7.59±1.52）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2. 2 两组干预后营养状态与肺内感染发生情况比较 观察组干预后的腹围、男性AMC、女性AMC、肺内感染率、血清总蛋白、血清白蛋白均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3 讨论

    脑出血是指脑实质非外伤性出血， 具有高死亡率、病情凶险、急性发病的特点， 是最严重的急性脑血管疾病之一， 吞咽功能障碍是脑出血术后常见并发情况， 可出现误吸导致肺炎感染， 目前对脑出血患者进行早期吞咽障碍筛查及康复护理已成为国内外学者关注的焦点[7-9]。对脑出血患者进行康复护理措施， 对患者食物选择、进食方法及体位指导、训练吞咽功能， 避免相应肌群出现萎缩废用， 使吞咽功能的灵活性提升， 降低发生误吸率。所以早期的功能锻练， 特别是急性期患者的康复是否得当， 直接影响患者远期效果和生活质量[10-13]。

    本研究对脑出血术后患者进行早期吞咽障碍筛查及康复护理， 结果表明， 观察组干预后的GUSS评分为（15.13±2.15）分， 高于对照组的（7.59±1.52）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的腹围（735.8±32.1）mm、男性AMC（24.80±3.21）cm、女性AMC（21.43±0.11）cm、肺内感染率4.0%、血清总蛋白（75.2±2.8）g/L、血清白蛋白（53.2±2.7）g/L均优于对照组的（664.5±48.7）mm、（20.10±2.14）cm、（20.01±0.13）cm、16.0%、（63.4±3.9）g/L、（42.6±2.8）g/L， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。与Clark等[14]的研究结果大体一致。目前临床针对吞咽功能障碍评分一般采用洼田饮水试验， 此种试验主要以吞咽时间与呛咳为评价标准， 测量结果不准确， 试验简单， 而本次研究中采用GUSS评分， 此种量表分为吞咽直接及间接测试两部分[15， 16]。其中， 直接吞咽测试对患者进行糊状物、水、固体食物进行测试， 该量表融合了吞糊、饮水、自主咳嗽、构音检查等试验， 更全面、直观的反应患者的吞咽功能[17， 18]。此种方法可快速准确判断患者是否存在误吸风险， 且护士可及时根据此项评分标准制定相关康复锻炼护理计划， 可根据结果为患者提供饮食指导， 一般脑出血后患者功能恢复， 在其病后的前3个月内， 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复， 其发病2年后， 不会有明显变化[19， 20]。

    综上所述， 脑出血导致的吞咽障碍， 发生率很高， 增加了患者的早期营养供给不足， 及呼吸引起肺内感染的风险， 因此脑出血患者进行早期吞咽障碍筛查及康复护理， 可降低营养不良、肺内感染的发生， 可促進患者病情迅速康复， 值得临床推广。

    参考文献

    [1] 徐明馨， 王强， 孟萍萍， 等. 强化神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志， 2014， 36（4）：274-277.

    [2] 范隽韵， 单廷， 葛婷婷， 等. 脑卒中合并吞咽功能障碍的老年病人序贯肠内营养支持治疗的研究. 肠外与肠内营养， 2016， 23（5）：293-296.

    [3] 邵秀芹， 郑茶凤， 李晓悦， 等. 临床护理路径对卒中后吞咽功能障碍康复效果的研究. 中国康复医学杂志， 2014， 29（9）：869-871.

    [4] 李萍， 赵树明， 胡亚男， 等. 脑出血发病机制研究进展. 中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（2）：214-215.

    [5] 魏伟珍， 朱根福. Gugging评估吞咽功能检查联合强化口腔护理预防脑卒中后肺部感染的前瞻性对照研究. 广州医科大学学报， 2016， 44（3）：124-129.

    [6] 杨青霞， 潘力弢， 郭文鹏， 等. 中西医结合护理对脑卒中患者术后吞咽障碍康复疗效及生活质量的影响. 中华现代护理杂志， 2016， 22（27）：3902-3905.

    [7] 陆小妮， 肖鑫， 卢东文， 等. 早期康复护理训练对高血压性脑出血患者微创术后功能恢复的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2009， 12（2）：143-145.

    [8] 李小换， 郝晓芳， 牛建霞. 高血压脑出血后吞咽功能障碍患者康复护理. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（7）：117-120.

    [9] 柏慧华， 姚秋近， 祝晓娟， 等. 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理. 中华护理杂志， 2013， 48（4）：481-483.

    [10] 宋秋云. 早期康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用价值探讨. 基层医学论坛， 2019， 23（9）：1284-1285.

    [11] 宋玉洁. 早期康复护理对急性脑卒中患者干预效果研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（10）：111.

    [12] 邓屯. 早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（10）：123.

    [13] 卢雪云， 谭高小， 陈汝专， 等. 早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果研究. 心电图杂志（电子版）， 2019， 8（1）：148-149.

    [14] Clark SL， Christmas JT， Frye DR， et al. Maternal Mortality in the U. S. -Predictability and The Impact of Protocols on Fatal Post-Cesarean Pulmonary Embolism and Hypertension-related Intracranial Hemorrhage. Am J Obstet Gynecol， 2014， 13（5）：143-145.

    [15] 李雪娇. 分析早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（22）：229， 232.

    [16] 邹琴， 张照霞. 早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响分析. 智慧健康， 2019， 5（7）：90-92.

    [17] 姚玲. 脑出血患者术后实施早期吞咽障碍筛查和康复护理分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（8）：286-287.

    [18] 张岚， 华飞. 早期康复护理在急性脑卒中吞咽障碍患者中的应用. 现代实用医学， 2019， 31（1）：120-121.

    [19] 钟双凤， 姚启红. 脑出血术后早期吞咽障碍患者的康复护理. 医疗装备， 2019， 32（1）：164-165.

    [20] 罗丽. 早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者疗效指标观察. 中国老年保健医学， 2018， 16（6）：144-145.

    [收稿日期：2019-04-23]