深化医改政策下医学生心理压力、择业心态研究及对策
沙爱龙 邓思秀 何东明
摘? ? 要：为了解深化医改政策对医学生切身利益、择业心态及心理压力的影响，文章以西南医科大学临床医学专业650名学生为样本进行调研，结果表明，医学生对深化医改政策普遍认知不足，多数医学生认为深化医改对自身利益产生影响、有明显压力并影响其择业心态。针对医学生产生心理压力与不同择业心态的原因，文章提出加强医学生对深化医改政策认知的措施，并分析缓解其心理压力的策略，为医学生择业提供建议。
关键词：深化医改政策;医学生;心理压力;择业心态
中图分类号：G640? ? ? ? ? ?文献标识码：A? ? ? ? ? ?文章编号：1002-4107（2020）10-0054-02
改革开放以来，我国医药卫生事业取得显著成就，卫生科技与医疗保障水平也迅速提高。但同时我国依旧存在医药卫生水平发展不平衡，药品生产监管不足，医药费用较高等问题，尤其是医药卫生水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展不协调的矛盾还比较突出[1]。2017年—2019年国家出台了一系列医改新政，主要围绕分级诊疗、公立医院改革、全民医保、药品供应保障、综合监管等制度提出具体任务，对健康扶贫、基层公共卫生服务等方面也提出了具体要求。深化医改政策对公立医院提出了巨大的挑战，也势必会给当今在校医学生带来不同程度的心理压力，极可能影响其择业心态。基于此，本研究通过对深化医改政策下西南医科大学医学生心理压力、择业心态进行调查，并通过与前期医改新政出台后对医学生产生的影响相对比，分析深化医改政策下如何更好地引导当今医学生择业就业。
一、调查对象与方法
调查对象为西南医科大学临床医学专业2014级—2017级全日制本科生。采取分层随机抽样的调查方法，学生自愿参与。调查问卷针对深化医改政策下医学生心理压力、择业心态，设计了16个问题，主要包括医学生对深化医改政策的认知，深化医改政策对医学生切身利益、择业心态及心理压力的影响等。共发出问卷650份，回收有效问卷642份，回收率98.77%。其中，男生239人（37.23%），女生403人（62.77%）;2014级学生152人（23.68%），2015级142人（22.12%）， 2016级215人（33.49%），2017级101人（15.73%）。调查结果采用SPSS 13.0（SPSS Inc. Chicago，Ill.，USA）统计软件进行统计分析。
二、调查结果与分析
（一）医学生对深化医改政策的认知
通过调查得知，对深化医改政策基本了解的医学生为40.49%，非常了解的仅占1.25%，而未了解過和略知一二的分别占到了10.75%和47.51%。关于深化医改政策的了解途径，“网络”和“新闻媒体”起到了重要作用，而“学校宣传”“见习学习”和“人际交往”也起到了一定作用。关于学生对医改政策了解的影响因素，“宣传力度”占到了52.80%，其次25.23%的人认为学业压力使医学生没有充足时间去了解，而“设施受限”“没兴趣”和“其他”都仅占到了极少的比例。对于深化医改政策的态度，66.51%的医学生认为“基本满意”，还有4.52%是“非常满意”，而“不满意”的占到了28.91%。
（二）深化医改政策对医学生切身利益的影响
基于切身利益对深化医改政策的整体影响考虑出发，医学生认为对自己“影响很大”及“有一定影响”的分别占44.24%和49.53%，而认为“没有影响”及“不清楚”的合计仅占6.23%。21.81%的医学生认为“全面取消药品加成”对切身利益影响很大，62.62%的人则认为有一定影响，仅有4.98%和10.59%的人认为没有影响或不清楚;有35.36%的人认为编制改为合同制会对自身利益产生较大影响，认为有一定影响的占到了55.92%，而没影响或不清楚的仅占8.72%;24.92%的人认为分级诊疗制度对自身利益“影响很大”，63.71%的人认为“有一定影响”，而4.21%和7.17%的人则认为“没有影响”及“不清楚”。
（三）深化医改政策对医学生择业心态及心理压力的影响
通过调查得知，“省会城市”是医学生理想工作地点，占比高达55.47%，“地级市”及“乡镇”分别仅占35.05%和2.96%，还有11.53%的医学生选择不确定。深化医改政策后求职艰难时选择留职基层是“迫不得已”情况下的有65.26%，而“乐于接受”与“坚决不接受”的则占25.39%和9.35%。同时得知，毕业后“三甲医院”仍是医学生就业意向的首选，“公立基层医院”和“私立医院”仅各占10%左右。有52.18%的人希望毕业后从事“临床、教学、科研一体的工作”，35.20%的医学生希望进行“单纯临床工作”，进行“单纯科研工作”和“非临床工作”的则分别仅有6.07%和6.54%。占比41.12%的“经济收入高”仍是影响医学生择业最重要的因素，其次为“职业稳定”（26.79%），而“能学到更多医学知识”“地域问题”和“维持生计”分别仅有15.42%、13.08%、3.58%。对于未来的就业前景，50.78%的人“表示担忧，觉得就业情况严峻”，还有32.71%人认为“压力很大，就业竞争太大”，仅有9.35%和7.17%的人分别认为“十分乐观，不愁找工作”和“无所谓，没想过”。
通过对比各项政策对医学生择业心理压力产生的重要性，我们可以看出最为重要的是医学生对“去编制制度改为合同制影响医生工作保障”的担忧。还有“取消药品加成等政策在一定程度上减少医生收入上限”“医疗市场外资开放增加竞争压力”和“看病处方公开化导致医生竞争压力变大”也起着不可忽略的作用（如表1）。
三、结论
（一）正确看待深化医改政策对医学生切身利益的影响
调查中84.43%的医学生认为取消药品加成对切身利益有影响。诚然，取消药品加成在一定程度上短期内确实会影响医务人员收入，但从长远来看，这一措施却能够使人们更为关注医务人员的技术价值并提高社会地位，从而使医务人员收入的组成更趋于正轨，同时也能够使更多医生倾向于诊疗并从患者角度下达处方，使医生及患者之间达成双赢。
“编制”对于医务工作者甚至是整个公共系统从业者来说，都是极为看重的要点之一。编制的有无对于工作的收入多少、稳定性及发展前景都起着举足轻重的影响。但也正是编制在削弱已有编制工作者工作热情与积极性的同时，也束缚了其从业地点与范围的选择。调查中发现，仍有91.28%的医学生认为编制改为合同制会对自身利益产生影响。“编制”仍是医学生择业倾向中的一大误区，编制固然重要，但其所造成的影响却并非我们想象中那么大。在改为合同制的同时，不仅仅是增加了医务人员的自由与选择，“多点就职”等政策也能在一定程度上弥补取消编制造成的影响。
（二）深化医改政策对医学生择业心态及心理压力的影响及对策
据国家卫生健康委员会年鉴数据[2]，2004年—2015年我国有472.8万医学生毕业，其中五年制本科431万;2016年本专科医学专业招生人数为63.4万人，医学博士和硕士研究生招生人数约11.3万人;2016年医学专业毕业生人数为56.4万人，十年增长122.8%。查询历史数据，医学专业毕业生人数十年累计增长137%。在高等教育日趋大众化的时代背景下，一直以精英教育为定位的医学高等院校招生规模急剧扩大，医学生们正面临着教学质量下降、市场供需失衡、就业竞争力逐年下降等一系列严峻挑战。随着就业空间的逐步压缩，医学生就业率总体呈逐年下降的趋势[3]。
在深化医改背景下，随着基层医院建设的完善与收入的提高，医学生就业选择的兩极化现象已初见改善，但大部分人依旧倾向于选择三甲医院。既往的固有印象和医院间各方面的巨大差距仍使绝大多数医学生不愿意前往基层或私立医院，而这也正说明分级诊疗制度中医疗人员的分配方式仍有巨大的改进空间。在深化医改政策下，医学院校应责无旁贷，要从大一开始加强医学生就业指导特别是择业观教育，应定期邀请卫生部门的有关专家学者开设相关讲座进行深化医改政策宣传和解读，使医学生了解我国目前医疗卫生事业发展的不平衡性与医学生严峻的就业形势，使他们逐渐树立正确的择业观。此外，从医学生角度来说，要认清就业形势，根据自身学历水平选择就业区域和医院，也要关注那些目前经济虽然欠发达，但发展后劲足、有广阔发展空间的城市，特别是应该将就业地域选择逐步从大、中小城市转到县及以下和中西部等基层医疗卫生机构。另外，政府应加大对基层医院的财政投入，改善基层医疗单位的基础设施水平、医疗环境和基层医生的收入，使基层医生能够安心在基层医院工作。
深化医改政策支持医生自由择业、执业，支持私立医院与公立医院同等待遇，政府也在引导社会机构兴办私立医院并给予适当帮扶。在当今严峻的就业形势下，医学生应调整观念，与国家、社会协调同步，积极扩大就业领域，尤其应树立创业意识[4]。有能力的医学生应在校内期间多与社会接触，可利用医院实习、见习的机会进行调研，逐步了解自我创业的可行性，以便在毕业后实施。
参考文献：
[1]中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009-03-17.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2017：9.
[3]陈尧.新医改背景下医学生就业观的培育研究[J].吉林广播电视大学学报，2017，（7）.
[4]宋艳萍.新医改背景下拓宽医学生就业路径的探索[J].山西高等学校社会科学学报，2018，（4）.
[责任编辑? 高? ? 伟]
