小剂量地塞米松治疗急性高血压脑出血患者术后顽固性脑水肿的临床分析

    彭敏 段继新 于汉昌 王承

    

    

    【摘要】 目的 探讨小剂量地塞米松治疗急性高血压脑出血患者术后顽固性脑水肿的临床效果。

    方法 选择2018年10月～2019年10月收治的急性高血压脑出血术后顽固性脑水肿患者60例，依据随机数字表分为观察组（n=30）及对照组（n=30）。对照组行大剂量地塞米松治疗;观察组术后第3天开始加用小剂量地塞米松治疗。比较两组手术前后脑水肿面积、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。

    结果 术后4 d、6 d、9 d、12 d，两组脑水肿面积均大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;但手术后两组水肿面积随时间延长而减小，且观察组均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;手术后2周，两组NIHSS评分低于术前，且觀察组低于对照组，两组GCS评分明显高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

    结论 小剂量地塞米松治疗急性脑出血术后顽固性脑水肿可有效减小脑水肿面积，促进患者神经功能恢复，改善患者意识状态。

    【关键词】 急性高血压脑出血;顽固性脑水肿;地塞米松

    中图分类号：R651.1+9??? 文献标志码：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.010

    Clinical analysis of low dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage

    PENG Min， DUAN Jixin， YU Hanchang， WANG Cheng

    （Department of Neurosurgery， Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine—Changsha Eighth Hospital， Changsha 410100， Hunan， China）

    【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of low-dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage.

    Methods 60 patients with postoperative intractable cerebral edema after operation of acute hypertensive cerebral hemorrhage who admitted to hospital from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into observation group （n = 30） and control group （n = 30）. The control group were treated with high dose dexamethasone， and the observation group were treated with low dose dexamethasone from the third day after operation. And then， brain edema area， the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and Glasgow Coma Scale （GCS） score before and after operation were compared between the two groups.

    Results 4 d， 6 d， 9 d and 12 d after operation， the areas of brain edema in the two groups were larger than those before operation， and difference was statistically significant （P < 0.05）. After operation， however， the edema areas of the two groups decreased with time， and that of the observation group was smaller than that of the control group， and difference was statistically significant （P 0.05）. 2 weeks after operation， NIHSS scores of the two groups were lower than those before operation， and that of the observation group was lower than that of the control group， GCS scores of the two groups were significantly higher than those before operation， and that of the observation group was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P < 0.01）.

    Conclusion Low dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema after acute cerebral hemorrhage can effectively reduce the area of cerebellar edema， promote the recovery of neurological function and improve the state of consciousness of patients.

    【Key words】 acute hypertensive cerebral hemorrhage; intractable cerebral edema; dexamethasone

    顽固性脑水肿是高血压脑出血术后常见的并发症其病程较长，容易引起脑组织严重缺血缺氧，造成脑神经永久性损伤，继而对患者预后造成严重影响[1]。地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制作用，可有效减轻脑水肿，促进患者神经功能恢复。本研究探讨小剂量地塞米松治疗急性脑出血患者术后顽固性脑水肿的临床效果，旨在为此方案的临床应用提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    经医学伦理委员会批准，选择2018年10月～2019年10月于我院治疗的急性高血压脑出血术后顽固性脑水肿患者60例，依据随机数字表分为观察组（n=30）及对照组（n=30）。观察组男18例，女12例，年龄34～65岁，平均（49.63±5.28）岁，起病至入院时间1.5～12 h，平均（6.78±1.84）h，出血部位：脑叶区9例，基底节区21例;对照组男19例，女11例，年龄33～67岁，平均（50.06±5.68）岁，起病至入院时间1～12 h，平均（6.63±1.72）h，出血部位：脑叶区9例，基底节区21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者家属自愿签署知情同意书。

    1.2 纳入和排除标准

    纳入标准：①头颅CT检查证明颅内出血;②非外伤性出血;入院血压极高，CTA检查排除颅内动脉瘤、血管畸形等导致的出血;③高血压病史，且持续时间较长。排除标准：①脑出血后有外伤性出血;②对所用药物过敏;③脑疝形成，瞳孔散大、去脑强直发生。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 对照组

    常规利尿、脱水治疗，吸氧、心电监护，术后3 d开始应用大剂量地塞米松（重庆迪康长江制药，生产批号：20180901，规格：5 mg/支），地塞米松20 mg+5%葡萄糖100 mL混合静脉滴注，12 h给药2次，治疗3～4 d后，根据患者病情调整药量为15 mg+5%葡萄糖100 mL，1次/d，手术1周后根据患者情况停药。

    1.3.2 观察组

    在常规治疗基础上，术后3 d开始应用小剂量地塞米松（重庆迪康长江制药，生产批号：20180901，规格：5 mg/支），地塞米松10 mg+5%葡萄糖100 mL静脉滴注，12 h给药2次，3～4 d后调整剂量为10 mg地塞米松+5%葡萄糖100 mL，每12 h治疗1次，持续治疗3～4 d后，调整治疗为5 mg地塞米松+5%葡萄糖100 mL静滴，1次/d，治疗1周后根据患者症状及体征停药。

    1.4 观察指标及评价标准

    ①脑水肿面积：分别于术前与术后4 d、6 d、9 d、12 d行头颅CT检查，依照多田法计算脑水肿面积。②分别于术前、术后2周，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[2]评估患者神经功能，包括意识水平、感觉、面瘫等项目共42分，评分越高表示神经功能缺损越严重;采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）[3]评估患者意识状态，包括睁眼反射、语言反射、肢体运动，最高15分，评分越高表示意识状态越好。

    1.5 统计学方法

    以SPSS 24.0软件对数据进行处理，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结? 果

    2.1 两组脑水肿面积比较

    术后4 d、6 d、9 d、12 d，两组脑水肿面积均大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;但手术后两组水肿面积随时间延长而减小，且观察组均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

    2.2 两组NIHSS、GCS评分的比较

    术前两组NIHSS评分、GCS评分组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后2周，两组NIHSS评分低于术前，且观察组低于对照组，两组GCS评分明显高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

    3 讨? 论

    高血压脑出血术后脑水肿是造成患者脑神经功能损伤的主要因素，且脑水肿发生机制较为复杂，与脑组织继发性出血、炎症反应及自由基激活等因素有关[4]。脑水肿经脱水、利尿等治疗后水肿仍较长时间存在即形成顽固性脑水肿，可导致患者脑组织缺血缺氧加重，造成脑神经功能严重损伤，因此脑出血治疗后及时糾正脑水肿十分重要[5～6]。

    本研究探讨小剂量地塞米松治疗急性脑出血术后顽固性脑水肿效果，结果显示术后4 d、6 d、9 d、12 d，两组脑水肿面积均大于术前，但手术后两组水肿面积随时间延长而减小，且观察组均小于对照组，提示小剂量地塞米松可减小术后脑水肿面积。地塞米松属于糖皮质类激素，可抑制炎症细胞聚集和吞噬作用，改善炎症反应;此外还可抑制细胞介导的免疫反应，减少淋巴细胞、单核细胞数量，降低蛋白结合能力，并且抑制白介素释放，从而抑制淋巴细胞活性;此外，地塞米松可稳定细胞膜和溶酶体活性，降低血脑屏障的通透性，从而减轻脑水肿[7～8]。本研究结果还显示，手术后两组NIHSS评分低于术前，且观察组低于对照组，两组GCS评分明显高于术前，且观察组高于对照组，提示小剂量地塞米松治疗急性脑出血术后顽固性脑水肿可促进患者神经功能恢复，改善患者意识状态。小剂量地塞米松可有效降低内皮细胞损伤，减轻脑水肿，同时可抑制神经细胞膜脂质过氧化反应，降低损伤后炎症反应从而保护脑组织，此外，地塞米松通过降低细胞液及组织液渗出，增加脑组织循环血量及血流速率，同时纠正代谢异常，改善患者神经功能及意识状态[9]。但在应用地塞米松注射液过程中，长期使用会导致患者体重上升、下肢肿胀、内分泌功能紊乱及消化性溃疡等不良反应发生，影响患者康复。因此，在治疗时根据患者病情或于治疗中检测患者血药浓度调整用法用量，避免用于糖尿病、应激性溃疡患者的治疗，治疗前详细询问病史并完善相关检查，以提高临床用药安全性。

    综上所述，小剂量地塞米松治疗急性高血压脑出血术后顽固性脑水肿可有效减少脑水肿面积，缩短脑水肿时间，改善患者意识状态，促进患者神经功能恢复，值得临床推广应用。

    参 考 文 献

    [1]? 陈荣彬，魏嘉良，董艳，等.开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效[J].第二军医大学学报，2017，38（4）：515-519.

    [2]? 胡雪峰，李娜，张世璇，等.急性脑梗死NIHSS评分与血管闭塞及预后相关性研究[J].中国实验诊断学，2017，21（4）：649-651.

    [3]? 李佩云，李春芳，孙力.高压氧疗法对颅脑损伤患者BI指数、GCS、SAS、SDS的影响[J].海南医学院学报，2017，23（16）：2289-2291.

    [4]? 孙凌云，张小强，王湘，等.高血压脑出血治疗中应用超早期小骨窗微创颅内血肿清除术的疗效分析[J].河北医学，2017，23（3）：424-427.

    [5]? 马晓云，李全福，姜彩虹，等.抗血管生成药物治疗恶性脑水肿的研究进展[J].现代肿瘤医学，2019，27（20）：3736-3742.

    [6]? 王涛，贺中正，朱莽，等.依达拉奉对重型颅脑损伤患者急性期脑水肿及神经功能的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：34-36.

    [7]? 陆蒂青，张冬云，闪海霞.甘露醇联合地塞米松对感染性脑水肿患者相关指标的影响[J].中国药房，2017，28（24）：3362-3364.

    [8]? 金伟敏，黄雨茅，杨秀录，等.不同给药途径氨溴索联合小剂量地塞米松治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的临床效果观察[J].中华医院感染学杂志，2018，28（10）：1548-1551.

    [9]? ELWANY E， OMAR S， AHMED A，et al.Antenatal dexamethasone effect on Doppler blood flow velocity in women at risk for preterm birth： prospective case series[J].Afr Health Sci，2018，18（3）：596-600.

    （收稿日期：2020-11-03 修回日期：2021-01-18）

    （編辑：梁明佩）