不同入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者的临床研究

2022.07.23

高海良

【摘要】目的探討经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术（RLA）、经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术（TLA）治疗肾上腺肿瘤患者的临床疗效。方法 68 例肾上腺肿瘤患者，采用随机数字表法分为TLA组及RLA组，各34例。TLA组患者经腹腔入路行腹腔镜肾上腺切除术治疗， RLA组患者经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、手术前后免疫指标及并发症发生情况。结果 TLA组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间分别为（120.11±4.3）min、（67.7±8.9）ml、（23.5±7.6）h、（9.6±1.2）d， RLA组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间分别为（87.91±0.7）min、（54.5±7.0）ml、（16.2±5.5）h、（7.5±0.8）d，比较差异有统计学意义（P0.05）。手术后，两组患者IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;RLA组患者IgG水平明显高于TLA组，差异具有统计学意义（P<0.05）。RLA组患者并发症发生率为5.9%，明显低于TLA组的23.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗肾上腺肿瘤时采用RLA疗效确切，可缩短治疗时间，减少术中出血量，术后胃肠道功能恢复较快，降低并发症发生率，值得在临床治疗中予以借鉴。

【关键词】腹腔镜;肾上腺切除术;肾上腺肿瘤;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.009

Clinical study of laparoscopic adrenalectomy with different approaches in the treatment of patients with adrenal tumor? ?GAO Hai-liang. Department of Urology Surgery， Wafangdian Third Hospital， Wafangdian 116300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy （RLA） and transperitoneal laparoscopic adrenalectomy （TLA） in the treatment of patients with adrenal tumor. Methods? ?A total of 68 patients with adrenal tumor were divided into TLA group and RLA group by random number table method， with 34 cases in each group. TLA group was treated with laparoscopic adrenalectomy by transperitoneal approach， and RLA group was treated with laparoscopic adrenalectomy by retroperitoneal approach. The operation time， amount of intraoperative hemorrahge， time to resume eating， hospitalization time， immune indexes before and after operation and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The operation time， amount of intraoperative hemorrahge， time to resume eating， hospitalization time were （120.1±14.3） min，（67.7±8.9） ml，（23.5±7.6） h and （9.6±1.2） d respectively in TLA group， which were （87.9±10.7） min，（54.5±7.0） ml，（16.2±5.5） h and （7.5±0.8） d respectively in RLA group， and their difference was statistically significant （P0.05）. After operation， there was no statistically significant difference in levels of IgA and IgM between the two groups （P>0.05）. The IgG level in RLA group was obviously higher than that in TLA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 5.9% in RLA group， which was obviously lower than 23.5% in TLA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?RLA shows affirmative efficacy for the treatment of adrenal tumor， which can shorten therapeutic time， reduce amount of intraoperative hemorrhage， accelerate the recovery of gastrointestinal function and reduce the incidence of complications. It is worthy of reference in clinical treatment.

【Key words】 Laparoscopy; Adrenalectomy; Adrenal tumor; Clinical efficacy

肾上腺肿瘤在临床作为一种较常见多发性泌尿系统恶性肿瘤，随着人们生活质量的改善，发病率呈大幅上升趋势，主要致病因为肾实质泌尿小管上皮发生病变，但病发机制较为复杂。病发初期阶段临床方面无典型症状表现，病程持续较长，常忽视对病情发展的严重程度，并发症发生风险率较高，使治疗、治愈难度明显加大[1， 2]。因此，早发现、早治疗对增加肾上腺肿瘤治疗疗效及生活质量改善具有重要性，及时有效给予治疗措施。随之对手术治疗的要求也越来越高。目前，临床根治性手术作为最常用的治疗肾癌的方法，尤其为肾癌及局部性病灶的首选方案。传统手术即开放型手术创伤大，患者恢复慢，且存在一系列并发症的缺陷[3]。而近年来， TLA治疗已广泛取代传统的开放型手术疗法，成为治疗该疾病的金标准，目前最常用的手术入路包括RLA、TLA。在临床上作为治疗局限性肾癌的重要手段之一。而腹腔镜肾癌根治术对腹腔部位造成的相关干扰较少，术后并发症发生率大幅降低，同时微创性对患者身体具有创伤性小、术后恢复快、有效且安全等优点[4-6]。本次研究不同入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年10月～2019年9月本院收治的68例肾上腺肿瘤患者为研究对象，患者均行临床症状及病理检查，并依据患者病历记载、临床表现及体征等均符合肾上腺肿瘤的临床诊断标准。患者年龄50～72岁，平均年龄（61.0±4.1）岁。采用随机数字表法将患者分为TLA组及RLA组，各34例。本次研究经院伦理委员会审批通过，且所有患者均签署知情同意书。

1. 2 治疗方法术前所有患者均行肾脏、肾上腺薄层增强CT扫描及肾上腺激素检查。针对不同性质肾上腺肿瘤进行充分的术前准备，均在全身麻醉（全麻）气管插管下侧卧位行手术。RLA组患者经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术治疗，分别在腋中线髂嵴上方2 cm 部位第12肋缘下腋后线处、腋前线处穿刺安3 枚套管（Trocar），充二氧化碳（CO2）建立气腹，纵切腰背筋膜，在膈肌脚處沿腹膜反褶切开肾周脂肪囊，钝性分离肾周间隙暴露肾脏上极，向下后方轻柔推开肾脏，肾脏上极与腹膜间找患侧肾上腺，采用血管闭合夹钳扎切断肾上腺静脉，超声刀切除。TLA组患者经腹腔入路行腹腔镜肾上腺切除术治疗，在脐下腋前线平脐上方锁骨中线安3枚Trocar，充CO2建立气腹，沿结肠旁沟切侧腹膜，游离肾周脂肪组织暴露肾脏，游离出肾上极，沿内侧找肾上腺，采用血管闭合夹钳扎切断肾上腺血管，超声刀切除;术毕常规放置引流管，给予营养支持、抗感染、吸氧等治疗，及时对症处理。采集患者手术前后空腹外周静脉血， 3500 r/min，离心15 min，取其上清液保存于-80℃冰箱，观察记录相关指标变化。

1. 3 观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、手术前后免疫指标及并发症发生情况。血清免疫指标包括IgA、IgM、IgG。

1. 4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间及住院时间比较 TLA组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间分别为（120.11±4.3）min、（67.7±8.9）ml、（23.5±7.6）h、（9.6±1.2）d， RLA组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间分别为（87.91±0.7）min、（54.5±7.0）ml、（16.2±5.5）h、（7.5±0.8）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后免疫指标比较手术前，两组患者IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，两组患者IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;RLA组患者IgG水平明显高于TLA组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 RLA组患者并发症发生率低于TLA组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前，临床治疗肾上腺肿瘤以手术为主要手段，切除为最有效的方法，可降低手术创伤性，并改善患者术后生活质量[7-9]。手术治疗主要包括传统开腹术、微创术两种，经临床大量实践其传统开腹术创伤性大、并发症发生率高等[10， 11]。

传统开腹术虽可有效提高生存率，但存在众多局限性，且耐受程度低，导致治疗不理想，严重降低术后生活质量水平，在一定程度上还会增加治疗负担[12-15]，因此，不易被患者接受。患者若不及时接受手术治疗，对患者身体健康造成极大威胁，需要进行早期诊断，并及时采取有效治疗措施。随着微创理念改进被引入医学领域，并逐渐完善和成熟腹腔镜术，在诊断及治疗中将腹腔镜技术推广，经临床实践其在应用时具有良好疗效且已得到了相当重视。与传统手术相比，在治疗中腹腔镜为标准术式之一，其临床疗效优。经腹腔镜下小切口可有效探查整个腹腔，有助于进行观察诊断，相对安全有效，其广泛应用于临床，也是近来肿瘤研究热点与发展趋势之一。

本次研究结果显示， TLA组患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间分别为（120.11±4.3）min、（67.7±8.9）ml、（23.5±7.6）h、（9.6±1.2）d， RLA组患者分别为（87.91±0.7）min、（54.5±7.0）ml、（16.2±5.5）h、（7.5±0.8）d，比较差异有统计学意义（P0.05）。手术后，两组患者IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;RLA组患者IgG水平明显高于TLA组，差异具有统计学意义（P<0.05）。RLA组患者并发症发生率为5.9%，明显低于TLA组的23.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在治疗肾上腺肿瘤时采用RLA疗效确切，可缩短治疗时间，减少术中出血量，术后胃肠道功能恢复较快，降低并发症发生率，值得在临床治疗中予以借鉴。

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