胶原贴敷料在激光治疗痤疮瘢痕后创面修复中的应用
李芙蓉 刘晓雪 王凯
[关键词]创福康胶原贴;痤疮瘢痕;激光;常规护理;焦虑;生活质量;并发症
痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，青少年群体较为常见，常累及毛囊皮脂腺而导致面部粉刺、丘疹、脓包、结节等多形性皮损产生，轻度患者往往在青春期后可自行痊愈，但中重度者若不加以治疗将不断恶化，使得病情加重，严重影响患者的身心健康[1-2]。目前临床上常用激素、抗菌药、维甲酸等药物治疗，但治疗难度大，疗效欠佳。CO2点阵激光属于剥脱性激光术，通过均匀的点阵激光对患处进行烧灼及深透的光热作用，促进角质层的剥脱，因其具有安全性高、见效快、疗程较短、价格低廉等优点而受到痤疮瘢痕患者及医生的青睐，但其在治疗过程中也存在一定的不良反应，可通过施以合适的护理措施对其产生防治作用[3-4]。创福康胶原贴敷料具有减轻色素沉着和促进创面愈合的作用，苏晖[5]将其与LED红蓝光联合治疗发现其对面部痤疮瘢痕患者具有一定的疗效，但现有研究关于其在痤疮瘢痕患者激光术后护理中的应用意义尚不明确。为进一步探究创福康胶原贴敷料在痤疮瘢痕患者激光术后护理中的应用，本研究以2017年2月-2019年2月在笔者医院就诊的156例痤疮瘢痕患者为研究对象进行对比性研究，取得了较好的效果，现将其整理报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年2月-2019年2月在笔者医院就诊的痤疮瘢痕患者，总共156例，采用单双数字法随机分为常规组（78例）和创福康胶原贴组（78例）。常规组：男性34例，女性44例;年龄14～31岁，平均年龄为（23.15±7.47）岁;严重程度（Pillsbury分级）：中度47例，重度31例[ 6 ];病程5～48个月，平均病程（20.76±11.34）个月;痤疮瘢痕部位：全面部3 8例，额部2 1例，颊部1 4例，鼻部5例。创福康胶原贴组：男性30例，女性48例;年龄15～30岁，平均年龄为（22.74±7.06）岁;严重程度：中度44例，重度34例;病程4～44个月，平均病程（19.58±1.23）个月;痤疮瘢痕部位：全面部35例，额部23例，颊部13例，鼻部7例。常规组和创福康胶原贴组患者性别、年龄、痤疮严重程度、病程和部位等一般资料具有良好可比性（P >0.05）。所有患者均对本研究知情同意，且已取得医院医学伦理委员会同意。
1.2 纳入标准：①具有丘疹、脓疱、粉刺等典型的痤疮表现，符合痤疮相关诊断标准[7];②均为面部痤疮;③入组前1个月未接受过抗生素治疗、激光治疗或其他痤疮治疗;④无精神、意识失常;⑤无激光治疗禁忌证者。
1.3 排除標准：①过敏性皮肤者;②合并面部荨麻疹、湿疹、系统性红斑狼疮等其他皮肤疾病者;③治疗期间自行使用其他内分泌治疗、物理治疗，依从性差者;④瘢痕体质者;⑤职业性痤疮或爆发性痤疮者。
1.4 治疗与护理方法：两组均进行去脂、杀菌、消炎和角质溶解等常规治疗辅以CO2点阵激光进行治疗。同时给予两组患者围术期常规护理，具体如下：①针对痤疮开展统一规范的健康宣教，详细讲解痤疮的生理特点、发病状况、治疗现状和注意事项;②对患者进行减压放松、心理疏导，包括移情疗法、催眠疗法、自我暗示、共情等，鼓励患者在治疗期间多与家属、朋友沟通，积极参加社会活动等;③指导患者进行科学的日常护理产品选择，避免使用油脂较多以及碱性的护肤品和化妆品，检查并剔除患者劣质或错误祛痘产品，强化洁面方式（温水）和单次洁面时长，对于重度痤疮患者在硫黄皂或控油洗面奶洁面基础上，可适当采用抗生素制剂清洁后外敷维A酸霜，并做好保湿护理，在保证清洁的前提下，可进行适当的面部按摩护理，注意日常防晒，避免暴晒;④调整饮食结构，戒烟戒酒，避免浓茶、咖啡、煎炸、辛辣、高脂食物，加强富含纤维素、维生素食物的摄入（水果蔬菜等）;⑤改良不良生活方式，保证充足睡眠。创福康胶原贴组则在此基础上加用创福康胶原贴敷料[生产厂家：广州创尔生物技术有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2009第2640644号，规格型号：5片]，在CO2点阵激光祛瘢术后将创福康胶原贴敷料敷于面部皮肤，待敷料快干时将剩余原液继续敷于面膜上，1次/1片，每次30～60min，每天1次。两组患者均护理1个月后观察各项指标。
1.5 疗效评定：根据治疗前后皮损总数减少的百分率对患者的临床疗效进行评价，将痤疮好发部位（鼻部、下颌、前额、右颊、胸及上背、左颊）进行分区计数，记录炎性丘疹、脓包、粉刺、结节、囊肿、红斑等不同类型的皮损进行计数，痊愈：皮损总数减少≥90%;显效：皮损总数减少60%～89%;有效：皮损总数减少20%～59%;皮损总数减少<20%即为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 观察指标
1.6.1 治疗效果：记录两组患者的治疗费用、住院时间、疼痛评分以及总体满意度评分。其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行评定，范围0～10分，0分为无压痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，分值越高，疼痛程度越严重;总体满意度评分采用自制调查问卷（告知义务、健康宣讲、医护技术、病房管理、护理态度、护理质量）进行满意度评价，包括6个方面，共20个问题，总分100分，满意：>80分;一般：60～80分;不满意：<60分。
1.6.2 护理后瘢痕、焦虑和生活质量评分：痤疮瘢痕权重评分可包括两个方面，A：根据瘢痕性质评分：V形为15分;U形为20分，M形为25分;B：根据瘢痕密集程度评分：无瘢痕为0分，瘢痕5个为1分，>5个≤20个为2分，>20个为3分;痤疮瘢痕权重评分=A×B，分数越高症状越严重。焦虑情况采用焦虑自评量表（Self-rating anxietyscale，SAS）进行评价，包括20条评定项目，每项最低分为1分，最高分为4分，总分69分以上为重度焦虑，69～60分为中度焦虑，59～50分为轻度焦虑。生活质量采用生活质量评分表（Quality of Life，QOL）进行评价，满分100分，分数越高生活质量越高。
1.6.3 并发症发生情况：由责任护士分别准确记录两组患者的并发症发生情况，包括灼痛、红斑及瘙痒等，并计算其并发症发生率。
1.7 统计学分析：采用SPSS 20.0进行分析，计量资料采用（x?±s）表示，采用t和配对t检验进行组间和组内比较。总体有效率和并发症发生率比较采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：创福康胶原贴组患者总有效率为96.15%（75/78），常规组总有效率为84.62%（66/78），创福康胶原贴组总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（χ2=5.974，P=0.01），见表1。
2.2 两组治疗效果比较：治疗后，创福康胶原贴组与常规组比较，治疗费用低、住院时间短，同时VAS疼痛评分较低，总体满意度评分高，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
2.3 两组护理前后瘢痕、焦虑和生活质量评分比较：两组患者在护理前的痤疮瘢痕权重评分、QOL和SAS评分比较差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后两组患者的痤疮瘢痕权重评分和SAS评分均降低，且创福康胶原贴组低于常规组，差异有统计学意义（P <0.05）;但QOL评分均升高，且创福康胶原贴组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组并发症发生情况比较：创福康胶原贴组患者并发症发生率为5.13%，显著低于常规组的15.38%，差异有统计学意义（χ2=4.457，P=0.034），见表4。
3 讨论
痤疮发病机制较复杂，目前尚无统一定论，大多学者认为其与饮食、毛囊皮脂腺导管的异常角化、心理因素、微生物感染、皮脂腺分泌功能亢进等密切相关[8-9]。CO2点阵激光治疗可加速角质层的剥脱，减轻毛囊口的角质化，促进弹力纤维和胶原纤维的生长，增加真皮组织的新生和重新排列，从而分散黑色素，促进皮肤的修复[10]。常规护理重点是面部清洁的维持，强调患者自我管理，其护理依从性不高。本研究在常规护理的基础上加用创福康胶原贴敷料取得了较好的效果。
本研究结果显示，创福康胶原贴组患者总有效例数为75例，总有效率为96.15%，常规组总有效例数为66例，总有效率为84.62%，创福康胶原贴组总有效率显著高于常规组，说明加用创福康胶原贴敷料后临床疗效更佳。CO2点阵激光将一束激光分成若干不连续的微光斑，皮肤内的水分吸收激光能量发生热损伤，使得病变部分发生凝固性坏死，但不对正常皮肤造成损害，保留了角质层的完整性和表皮的屏障功能，还可激活痤疮丙酸杆菌所产生的内源性光敏药物，并释放出单态氧，刺激细胞，加速纤维细胞增生和细菌死亡，角质细胞快速爬行修复受损表皮，调整基质金属蛋白酶，促使胶原再生，可改善肤质，减少瘢痕[11-12]。创福康胶原贴敷料有利于长时间的保持胶原蛋白的活性，减轻患者在短时间内的刺痛感，李红敏等[ 1 3 ]研究亦指出，胶原贴敷料内含多种氨基酸、大量活性胶原蛋白，可抑制皮肤表面微生物的生长，有效修复皮肤屏障功能，改善其表皮细胞微环境，减少皮肤水分的流失，使皮肤得到很好的保湿。激光治疗后在健康教育、心理疏导、面部清洁等常规护理基础上给予创福康胶原贴敷料，可有效改善肤质，加速皮损消退，缩短疗程，提高患者满意度[14]。故而治疗后，创福康胶原贴组与常规组比较，治疗费用低、住院时间短，同时VAS疼痛评分较低，总体满意度评分高，说明加用创福康胶原贴敷料治疗效果更加显著。
痤疮除了颜面部的皮损伤害，还会因为外貌缺陷影响患者心理状态，现焦虑、抑郁和暴躁等负面心理情绪[15-16]。本研究结果显示，两组患者在护理前的痤疮瘢痕权重评分、QOL和SAS评分比较差异无统计学意义，治疗后两组患者的痤疮瘢痕权重评分和SAS评分均降低，且创福康胶原贴组低于常规组，但QOL评分均升高，且创福康胶原贴组高于常规组，进一步说明加用创福康胶原贴敷料对痤疮患者具有更好的临床治疗效果，可以显著改善患者的瘢痕、焦虑和生活质量[17]。常规护理通过开展统一规范的健康宣教的方式，講解寻常痤疮的疾病本质，让患者正确认识与面对痤疮带来的外貌影响，纠正患者的错误认知与自卑感，鼓励患者提升自我内涵，对其产生正性心理激励作用。再加上日常护理、调整饮食结构等护理可有效促进患者术后恢复，防止恢复较长所带来的不良反应[18]。创福康胶原贴敷料是由胶原蛋白原液、少量防腐剂和非织造布组成的美容性敷料，临床常用于轻中度炎症、较轻痤疮、痤疮愈后早期色素沉着、痤疮愈合后早期表浅性瘢痕的治疗等，在创面愈合期有减轻色素沉着和促进创面愈合的作用。既往研究[19-20]指出其对治疗皮肤过敏，减轻激光术后瘢痕的形成有辅助疗效，因其具有较好的湿润作用，可对皮肤产生保护，从而发挥良好的减少色素沉着、填补与淡化瘢痕、减轻过敏反应、微酸环境抑菌等作用，可加快皮肤新陈代谢和皮肤血液循环，同时增强皮肤抵抗力及免疫力，促进皮肤恢复正常的生理功能，减少患者面部皮肤发生过敏现象。将其与激光治疗联合应用，可有效控制术后并发症的产生，促进表皮细胞的再生与新陈代谢，进而提升患者的治疗安全性与舒适度。故而，创福康胶原贴组患者并发症发生率显著低于常规组。
