自体颗粒脂肪移植联合小针刀在面部年轻化中的应用
贾维娜 王卫敏 马娜 马璐
[关键词]自体颗粒脂肪移植;小针刀;面部年轻化;美容效果;皮肤生理指标
面部老化是人体老化的主要表现，又可分为衰老老化和光老化，具体包括色素沉着、皱纹增多、皮肤粗糙、皮肤含水量下降、皮肤黯淡无弹性等，随着现在物质生活水平日益提高，人们对美的追求也不断提高，寻找有效面部年轻化的治疗方式成为医疗美容界的研究热题[1-2]。自体颗粒脂肪移植由于材料属自体同源、取材便捷，且美容療效肯定，被广泛应用于临床，但近年来部分患者存在疗效不佳、术后并发症多的问题日益凸显[3]。研究表明，小针刀作为一种中医特色疗法，具有改善皮肤质地、色泽的作用[4]。在上述研究背景下，本研究将自体颗粒脂肪移植联合小针刀应用于面部年轻化治疗，探讨其应用价值，旨为面部年轻化治疗提供一种新视角。
1 资料和方法
1.1 一般资料：将2017年6月-2019年8月笔者医院的面部老化患者102例作为研究对象，纳入标准：均符合《面部老化的分级和定量分析》中面部老化的诊断标准[5]。排除标准：①合并有各类皮肤病者;②不耐受手术者;③合并糖尿病等严重代谢性疾病者;④合并心肝肾功能不全者;⑤不配合本项研究者。采用随机数表法将其分成对照组和研究组，每组51例。研究组男6例，女45例;年龄20～56岁，平均（28.40±2.73）岁;轻度老化者14例，中度老化者32例，重度老化者5例。对照组男3例，女48例;年龄21～58岁，平均（28.58±2.76）岁;轻度老化者15例，中度老化者30例，重度老化者6例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P >0.05）。本研究经医院医学伦理委员会会议表决通过，且经患者及其家属了解并同意。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组：给予自体颗粒脂肪移植联合小针刀治疗：①自体颗粒脂肪取材：患者取仰卧位，术前行常规消毒铺巾，以腹部为自体脂肪供区，用美蓝标记吸脂进针部位，用0.5%利多卡因行局部肿胀麻醉，再用1ml注射器连接8号针头刺入标记部位进行脂肪抽吸，将存有脂肪的注射器进行离心，待脂肪部分上浮，除去液体部分，再用生理盐水对脂肪进行反复抽洗，直至颜色变为鲜黄色为止，放置备用;②针刀松解：用美蓝标记针刀松解区，用2%的利多卡因行局部浸润麻醉，待麻醉满意，用小针刀刺入松解区皮下，于真皮层附近呈放射状切割，剥离真皮层与深层组织间的粘连，剥离范围以面部老化皱纹为中心的周围0.3～0.5cm的区域，剥离完成后局部压迫15min;③自体颗粒脂肪移植：用美蓝标记目标移植区，用1ml注射器将先前洗净的脂肪均匀地注射于目标移植区，边退针边注射，注射完毕后用纱布轻轻揉按移植区，直至外部平整无局部隆起。见图1～3。
1.2.2 对照组：在研究组基础上除去针刀松解的步骤，其他均同研究组。
1.3 观察指标：①对两组患者治疗前后的面部情况进行拍照，对比观察两组治疗前后面部年轻化的视觉效果;②治疗结束后，记录比较两组治疗后的美容效果满意度：参照相关疗效标准[6]，术后美容效果与患者预期完全吻合，患者表示非常满意视为非常满意;术后美容效果与预期存在较小偏差，但患者仍能接受，表示满意视为一般满意;术后美容效果与预期存在较大偏差，患者无法接受，表示不满意视为不满意。总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%;③于术前术后用CK多功能皮肤测试仪（M P A 1 0，德国C K公司）检测患者皮肤黑色素值、红色素值、水合度;④于术前术后用VISIA检测系统（美国Canfield公司）检测患者皮肤皱纹、纹理、毛孔情况;⑤术后对患者进行为期3个月的门诊、电话随访，记录两组不良反应发生情况，包括面部感染、溃疡、血肿、形态不对称。
1.4 统计学分析：用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量数据均以均数±标准差（x?±s）的方式表示，采用t 检验。计数数据组间比较采用卡方检验。以P <0.05视为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后面部年轻化视觉效果比较：经观察，两组治疗后的面部年轻化视觉效果均明显高于治疗前;治疗后研究组面部年轻化视觉效果均明显高于对照组。见图4～5。
2.2 两组治疗后美容效果满意度比较：研究组治疗后总满意率为96.08%明显高于对照组82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后皮肤生理指标比较：治疗后研究组皮肤水合度值明显高于对照组，皮肤黑色素、红色素值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后皮肤VISIA评分比较：治疗后研究组皮肤皱纹、纹理、毛孔评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 随访期间两组不良反应情况比较：随访期间研究组总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对于美的追求也水涨船高，由自然衰老因素或其他外界因素引起的面部老化问题越来越引起人们的关注，寻求一种更为有效的面部年轻化疗法成为医学美容界亟待解决的问题[7]。自体颗粒脂肪移植术式目前临床常用的美容塑形手术，具有取材方便、操作简易、排异反应少等优势，得到广大患者的认可，然而其疗效存在个体差异，部分患者疗效不佳，术后并发症多的问题也日益严峻[8]。小针刀作为一种新型美容技术，安全性高、疗效肯定，成为针刀美容的标准术式[9]。为探讨自体颗粒脂肪移植联合小针刀在面部年轻化中的应用价值，特做此研究。
本研究结果显示，经治疗后，研究组面部年轻化视觉效果、总满意率明显高于对照组，皮肤皱纹、纹理、毛孔评分均低于对照组，提示自体颗粒脂肪移植联合小针刀治疗能显著提高面部年轻化的临床效果。究其原因，可能是因为经小针刀处理后的面部组织可更紧密结实地接受自体脂肪颗粒，同时可防止因面部表情活动而发生的再粘连，再次形成皱纹，使得年轻化效果更为显著[10];其次，在手术过程中，通过小针刀对目标组织进行进行多层次剥解，为脂肪存活创造了有利的生理空间，也刺激了局部组织胶原蛋白的合成，从而提高皮肤美容疗效;再者，小针刀剥离、松解面部组织后，为自体脂肪移植开辟了隧道，使得自体脂肪移植术的开展更为简单、顺畅，从而提高了面部年轻化的手术效果[10];此外，中医认为，衰老的病因病机主要为气血凝滞、血行不畅而导致的面色无华，而小针刀可通过剥解面部组织，行气活血，使精微物质血行通畅得以充盈面部，重现皮肤荣泽，促进面部年轻化[11]。
本研究结果显示，治疗后研究组皮肤水合度值明显高于对照组，皮肤黑色素、红色素值明显低于对照组，提示自体颗粒脂肪移植联合小针刀治疗具有一定美白锁水效果。其原因可能是小针刀松解面部皮肤组织后，能改善面部生理微环境，促进透明质酸的合成，发挥锁水功能[12]，同时改善局部组织的内分泌功能，激活谷胱甘肽、维生素E等抗氧化物质，真皮层面的切割还能促进局部胶原蛋白的合成与分泌，从而从整体上减少了皮肤黑色素、红色素的形成，改善皮肤色泽、质地[13]。
另外，在本研究中，随访期间研究组总不良反应发生率明显低于对照组，表明自体颗粒脂肪移植联合小针刀疗法具有较高的治疗安全性。推测其原因，可能是小针刀能松解面部皮肤组织，为自体脂肪移植术腾出合适的空间，使得脂肪移植过程更为简单、顺畅，为移植的脂肪颗粒预留适宜的生理空间，使得患者术后面部形态更加平整，减少局部隆起，同时也防止了术后移植受区压力过大，从而避免由此导致的脂肪失活、面部感染、溃疡、血肿等一系列并发症的发生[9，14]。
综上所述，自体颗粒脂肪移植联合小针刀治疗能显著提高面部年轻化的临床效果，同时具有一定美白锁水效果，且具有较高的治疗安全性。
