牙周基础治疗联合正畸治疗侵袭性牙周炎疗效评价
于兰 吕敏敏
[摘要]目的：探究牙周基礎治疗联合正畸治疗广泛型侵袭性牙周炎合并牙槽骨缺损的美学效果。方法：选取笔者医院2015年1月-2017年1月收治的广泛型侵袭性牙周炎合并牙槽骨缺损的140例患者，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组70例。对照组采用常规牙周基础治疗和牙周再生术，观察组采用牙周基础治疗联合正畸治疗和牙周再生术。对比分析两组患者治疗效果和治疗后美学改善效果。结果：牙周一般情况：治疗后，两组患者的牙周探诊深度（Periodontal probing depth，PD），附着丧失值（Attachment loss value，AL），龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI），牙齿松动度（Tooth mobility，TM），菌斑指数（Plaque index，PLI），较治疗前均有明显改善（P<0.05），且治疗后观察组PD、AL、SBI、PLI均优于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05）;牙齿松动改善情况：治疗后，观察组患者的0度松动牙齿比例明显大于对照组（P<0.05）。组内前后比较，对照组牙齿松动度情况无明显改善，而观察组0度松动患者数明显升高（P<0.05），Ⅲ度松动患者数明显减少（P<0.05）;牙槽骨缺损情况：治疗后，两组患者的牙槽骨密度均显著增加（P<0.05），牙槽骨缺损高度均显著减少（P<0.05），组间比较，观察组牙槽骨密度明显大于对照组（P<0.05），牙槽骨缺损高度明显低于对照组（P<0.05）;口腔美学评价：观察组患者的视觉类比刻度尺法（Visual analog scale method，VAS）和粉红美学指数（Pink aesthetic index，PES）均高于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05）。观察组患者治疗总满意率为91.43%，对照组为74.29%，组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论：对于广泛型侵袭性牙周炎合并牙槽骨缺损的患者，牙周基础治疗联合正畸不仅能够对患者炎症进行有效控制，还能有效提高治疗后的美学评价，改善牙槽骨缺损情况，提升患者治疗满意度，值得临床推广应用。
[关键词]牙周;正畸;联合治疗;侵袭性牙周炎;疗效;评价
[中图分类号]R783.5 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）11-0103-05
Abstract： Objective To explore the aesthetic effect of periodontal basic therapy combined with orthodontics in the treatment of extensive invasive periodontitis with alveolar bone defect. Methods 140 patients with extensive invasive periodontitis complicated with alveolar bone defect were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 70 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional periodontal basic therapy and periodontal regeneration， while patients in the observation group were treated with periodontal basic therapy combined with orthodontic treatment and periodontal regeneration. The therapeutic effect and aesthetic improvement after treatment were compared and analyzed between the two groups. Results ?General condition of periodontal period： After treatment， PD， AL ，SBI and PLI in both groups were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）. After treatment， PD， AL， SBI and PLI in the observation group were better than those in the control group， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Improvement of tooth loosening： After treatment， the percentage of 0 degree loosening teeth in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Intra-group comparisons were made before and after treatment， compared with before treatment， there was no significant improvement in tooth mobility in the control group. In the observation group， the number of patients with 0 degree loosening increased significantly （P<0.05）， and the number of patients with Ⅲ degree loosening decreased significantly （P<0.05）. Alveolar bone defect： After treatment， alveolar bone mineral density increased significantly in both groups （P<0.05）， alveolar bone defect height decreased significantly （P<0.05）. Compared with the control group， alveolar bone mineral density in the observation group was significantly higher （P<0.05）， alveolar bone defect height was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Oral aesthetic evaluation： The VAS score and PES of the patients in the observation group were higher than those in the control group， with significant difference between the two groups （P<0.05）.The total satisfaction rate was 91.43% in the observation group and 74.29% in the control group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion For patients with extensive invasive periodontitis complicated with alveolar bone defect， periodontal basic therapy combined with orthodontics can not only effectively control inflammation， but also effectively improve the aesthetic evaluation after treatment， improve alveolar bone defect and improve patients' treatment satisfaction， which is worthy of popularization and application.
Key words： periodontal; orthodontics; combination therapy; invasive periodontitis; therapeutic effect; evaluation
侵袭性牙周炎是一种可导致快速进展性牙周组织破坏的疾病，与慢性牙周炎有明显的区别，细菌感染、自身抵抗力低下、口腔卫生差等是导致侵袭性牙周炎发生的主要原因[1]。广泛型侵袭性牙周炎的特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外3颗牙数以上，伴有牙周骨组织的快速丧失，患者常常合并牙齿的病理性移位，严重影响牙齿美观[2]。因此，对于广泛侵袭性牙周炎患者的治疗，不能仅局限于炎症的治疗，还应注重改善牙齿的美学情况。牙周基础治疗主要包括牙周炎症的控制、牙周结石和菌斑的清除，能够有效改善患者牙龈出血、牙周附着丧失等症状[3-4]。但由于该治疗方法不能解决牙齿病理性移位等问题，患者术后牙齿美学情况往往不能得到有效改善[5]。正畸是临床上用于修整牙列不齐的主要手段，但正畸治疗的前提是有相对健康的牙周组织[6]。因此，本次研究采用牙周基础治疗联合正畸治疗广泛型侵袭性牙周炎，探究该联合方法治疗的效果与美学改善情况，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2015年1月-2017年1月收治的广泛型侵袭性牙周炎合并牙槽骨缺损患者140例。纳入标准：①患者经综合检查确诊为广泛型侵袭性牙周炎合并牙槽骨缺损，参照2014年版《临床牙周病学》[7]中相关诊断及分类标准;②患者依从性好，可配合自主口腔健康维护;③患者牙槽骨吸收0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 牙周基础治疗：患者入组后均先采用牙周基础治疗。具体方法：先用药物控制患者牙周炎症，药物包括：罗红霉素胶囊（开封制药集团有限公司，国药准字：H20068099，规格：0.15g）、甲硝唑片（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字：H51021142，规格：0.2g）、复合维生素片（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20140155）。并联合龈上洁治、龈下刮治以及根面平整治疗。牙周炎症控制后，采用超声洁牙清除牙周袋中的牙结石和菌斑。治疗期间，嘱患者保持口腔卫生，饭后用生理盐水漱口，早晚正确刷牙，不食用辛辣刺激性食物，不吸烟。
1.2.2 牙周再生术：两组患者在牙周基础治疗结束后观察1个月，牙周状况稳定则开始手术治疗。治疗前行锥形束CT检查，测量牙槽骨密度和缺损高度。采用引导组织再生术联合浓缩生长因子再生术。
1.2.3 正畸：观察组患者在牙周再生术后观察3個月，牙周状况稳定则开始正畸治疗。具体方法：37例前突患者采用粘贴式磨牙颊面管或带环，用钛镍圆丝、澳丝对上前牙和下前牙进行排列和压低，并向后连续结扎尖牙;另外33牙列拥挤患者，予以拔牙减数和邻面去釉以达到理想治疗效果，用时18～24个月。
1.2.4 数据采集：分别于治疗前和治疗结束后收集患者PD、AL、SBI、TM、PLI，牙槽骨缺损高度。并于治疗6个月后采用VAS、PES对患者进行美学评价，并询问患者治疗满意情况。
1.3 观察指标：①两组治疗前后的PD、AL、SBI、PLI;②两组治疗前后TM;③两组VAS评分和PES;④两组患者的牙槽骨密度和缺损高度变化;⑤两组患者的治疗满意率。
1.4 评价指标
1.4.1 SBI：0：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血;1：龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血;2：牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血;3：牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内;4：牙龈呈重度炎症，伴有颜色改变和明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟;5：牙龈有颜色改变，明显肿胀，有时有溃疡。探诊后出血或自动出血。
1.4.2 PLI：每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面。每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数。0：龈缘区无菌斑;1：龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面，可刮出菌斑;2：在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。
1.4.3 TM：0度：牙齿无松动;Ⅰ度：牙齿向颊面和舌面松动不超过1mm;Ⅱ度：牙齿向颊面和舌面松动1～2mm，或存在中向松动;Ⅲ度：牙齿向颊面和舌面的松动超过2mm，或存在中向松动及垂直松动。
1.4.4 VAS：在纸上画一条10cm长的无刻度线，最左边为0，最右边为10。0代表极不满意，数值越高，表明满意度越高。让患者进行标记，测量该点到0点的距离即为VAS值。
1.4.5 PES：包括近中龈乳头，远中龈乳头，软组织龈缘高度，软组织龈缘弧度和软组织颜色、质地、牙槽凸度等指标，由同一高年资口腔科医师进行。满分为10分，分值越高，表明美学效果越好。
1.4.6 治疗满意率：包括不满意、满意、非常满意三个标准，由患者综合症状改善、功能恢复和美学改善情况进行评价。总满意率以满意+非常满意计。
1.5 统计学分析：采用SPSS 23.0进行数据的统计分析，计数资料用[n（%）]表示，并行χ2检验，检验水准选取双侧α=0.05;计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较选独立样本t检验，组内比较选配对样本t检验，检验水准均选取双侧α=0.05;P<0.05为差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者治疗前后PD、AL、SBI、PLI比较：治疗后，两组患者的PD、AL、SBI、PLI均较治疗前有明显改善（P<0.05），且观察组各项指标均优于对照组，组间差异显著（P0.05）。
2.2 两组患者治疗前后TM比较：治疗前，两组患者各松动度的比例均无显著性差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者的0度松动比例明显大于对照组（χ2=8.71，P=0.00），与治疗前相比，对照组牙齿松动度情况无明显改善。观察组0度松动患者数明显升高（χ2=18.45，P=0.00），Ⅲ度松动患者数明显减少（χ2=5.41，P=0.02），见表3。
2.3 两组患者牙槽骨密度和缺损高度变化：治疗前，两组患者的牙槽骨密度和缺损高度比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的牙槽骨密度均显著增加（P<0.05），牙槽骨缺损高度均显著减少（P<0.05），组间比较，观察组牙槽骨密度明显大于对照组（P<0.05），牙槽骨缺损高度明显低于对照组（P<0.05），见表4。
2.4 两组患者VAS评分和PES比较：治疗后，观察组的VAS评分和PES均高于对照组，组间比较有显著性差异 （P<0.05），见表5。观察组，拔牙患者的VAS评分和PES评分分别为（8.33±2.25）分、（8.27±1.89）分，未拔牙患者为（8.31±2.23）分、（8.30±1.88）分，两者比较未见显著性差异（P>0.05）。
2.5 两组患者治疗满意度比较：观察组总满意率为91.43%，对照组为74.29%，组间比较有显著性差异（P<0.05），见表6。
2.6 典型病例：患者，男，25岁。首诊诊断：广泛型侵袭性牙周炎伴牙列不齐，见图1A～1C。首次全口曲面体层X线显示：全口牙槽骨吸收达根长的1/2～2/3，第一切牙和磨牙最严重，44、46骨吸收达根尖，见图2A。经过8个月牙周基础治疗，患者牙周炎得到控制，整体牙周状况较稳定;曲面体层X线片示牙槽骨密度明显增加，见图2B。患者继续进行了牙周组织再生术治疗以及正畸治疗（见图2C），治疗结束后患者牙周情况稳定，牙列整齐，咀嚼功能良好，见图1D～1F。复查曲面体层X线片显示患者全口牙槽骨骨量稳定，牙槽骨密度明显增加，见图2D。
3 ?讨论
牙周炎是人类最常见的疾病之一。近年來，随着吸烟人数的增长、生活压力的增加以及饮食习惯的改变，牙周炎的发病率呈逐渐上升趋势。牙周炎可导致牙周组织的破坏，使牙齿移位、牙列不齐，甚至继发错牙合畸形[8]。而牙列不齐可导致牙列间空隙的形成，使食物残渣难以清理，加速牙周菌斑和结石的形成，不利于患者口腔卫生的维护，进一步加重牙周炎症，形成恶性循环[9-10]。另外，随着医疗水平的提高，患者对治疗效果的期望不再仅仅局限于缓解牙周炎症，对口腔美学的要求也越来越高。尤其是对于广泛型侵袭性牙周炎的患者，由于病情发展迅速，牙周组织在短期内就可大量丧失，牙齿移位更加严重[11-12]。若不能有效矫正患者牙列，则不利于患者牙周炎症有效、长期的控制[13]。因此，单独使用牙周基础治疗对于此类患者并不能取得满意疗效。正畸治疗能够矫正牙列不齐，阻止牙周结石的形成和菌斑的堆积，维护口腔卫生和健康，在改善美观功能的同时，恢复牙齿功能[14-15]。
牙周基础治疗的目的主要是控制患者牙周炎症。细菌感染是牙周炎的主要发病原因，因此，抗感染对牙周炎的治疗具有重要意义，本研究所采用的罗红霉素胶囊和甲硝唑片均为临床上常用的牙周炎患者抗感染用药，对大多数患者均能取得较好疗效[16-17]。结果显示，观察组和对照组患者的PD、AL、SBI、PLI较治疗前均有明显改善，说明患者牙周炎症得到有效控制。但组间对比，观察组患者的恢复情况优于对照组。原因在于，观察组在炎症控制后，及时采用正畸治疗修整牙列，极大程度地关闭了牙列间的散在间隙，去除口腔内的卫生死角，有利于患者口腔卫生的维持[18]。且整齐的牙列可改善咬合关系，降低不良应力对牙周组织的影响[19]。但广泛型侵袭性牙周炎患者由于牙周组织的严重破坏和大量的附着丧失，导致牙周组织对抗外力的能力大大减弱，过强的矫正力不但不能有效恢复牙齿排列，还可能加重牙周组织的破坏[20]。故本次研究在正畸治疗时，对患者采用轻微、间歇性的矫正。从牙齿松动恢复情况看，观察组30%不同程度牙齿松动的患者在治疗后能恢复至完全无松动状态，且Ⅲ度松动的患者明显降低，改善情况明显优于对照组。原因主要在于两方面：一方面是观察组患者的炎症得到了更有效的控制，牙周组织的吸收程度自然更轻;另一方面是整齐的牙列有助于改善咬合关系，避免了咬合损伤。
牙槽骨缺损是导致患者牙齿松动和美学破坏的重要因素，牙周再生术对牙槽骨缺损有显著疗效。本次研究结果显示，观察组的牙槽骨缺损改善明显优于对照组。本次研究的美学评价指标选择VAS评分和PES评分，分别从患者自身角度和客观角度对美学情况进行评价。结果显示，观察组的VAS评分和PES评分均显著优于对照组，说明牙周基础治疗联合正畸治疗能够有效改善此类患者的口腔美学情况。从患者的就诊满意率来看，观察组患者的满意率明显高于对照组。本次研究的优势在于，可以对患者治疗后口腔炎症的复发情况进行密切随访观察，组间对比，能够说明牙周基础治疗联合正畸对患者的长期效果。
综上所述，对于广泛型侵袭性牙周炎患者，牙周基础治疗联合正畸能够有效控制患者炎症，阻止牙周组织吸收，稳固牙齿，促进牙齿功能的恢复。并且能够有效改善患者的口腔美学情况，能够更好地满足患者的恢复要求。
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[收稿日期]2019-04-16
本文引用格式：于兰，吕敏敏.牙周基础治疗联合正畸治疗侵袭性牙周炎疗效评价[J].中国美容医学，2019，28（11）：103-107.
