基本公共卫生服务项目经费管理与核算方法的探讨
常倩倩 孙公峰
摘 要：基于基本公共卫生均等化体系的建设背景下，乡镇卫生院基本公共卫生服务项目经费管理与核算工作明显进步。基本公共卫生服务项目属于大型利民工程，规范化使用经费，做好核算工作，可以从根源上提升公共卫生服务质量，并且为国家、社会负责，在医疗民生方面发挥出项目经费的效用。本文从基本公共卫生服务项目经费管理与基本公共卫生服务项目核算方面展开分析，并提出健全乡镇卫生院基本公共卫生服务项目经费管理制度、加大基本公共卫生服务项目资金的核算力度、实现财务与业务高度融合和加强资金使用监管力度等多个角度的策略，具体如下。
关键词：基本公共卫生服务项目;经费管理;核算方法;沟通机制
推进基本公共卫生服务项目，是完善公共卫生制度的关键。我国启动基本公共卫生服务项目之后，对乡镇卫生院的医疗卫生服务提出了较高的要求。乡镇卫生院、村卫生室等基本公共卫生服务项目经费管理与核算方法取得重大进展，但是也面临许多问题。要想从根源上提升公共卫生服务水平与效率，就需要科学化的利用基本公共卫生服务项目资金，将资金的使用效益发挥出来。由此得知，做好基本公共卫生服务项目经费管理与核算工作，是乡镇卫生院亟需考虑的问题。
一、基本公共卫生服务项目经费管理问题
（一）基本公共卫生服务项目经费问题
1、项目补助资金预算安排不足
我国相关政府部门为乡镇卫生院开展基本公共卫生服务项目，提供充足的补助资金，并且结合相关部门核实的人口数，参照国家规定的标准，下发补助资金。但就实际情况进行分析，许多村镇卫生院都没有根据实际的管理人数，合理的进行补助资金的分配。以某一县市为例，该地区的人口约为55万人，但是财政拨付的资金是根据52万人下拨的。就会出现实际的工作量与下发补助资金无法匹配的现象，还会导致人均补助比例下降。
2、项目补助资金未及时拨付到位
乡镇卫生院开展基本公共卫生服务项目的阶段，资金管理部门用于项目拨款的资金分配存在一定的随意性，没有以季度、月度为单位进行合理的分配，尤其是本级资金的拨付。例如，财政部门没有遵循制定的计划，将项目经费落实到乡镇卫生院中。
（二）项目资金的预算不健全
由于受到多种因素的制约，许多乡镇卫生院没有做好对基本公共卫生服务项目资金的预算管理工作。还存在预算管理随意性较强、相关人员随意改变资金用途的现象，或是没有结合项目类别，开展全面的预算工作，使得资金没有根据预算进行合理的开支，预算方案缺乏合理性，频频出现年底进行项目决策，出现突击支出的现象。
（三）项目补助资金会计核算不规范
第一，项目资金的账务处理工作不准确。乡镇卫生院在开展基本公共卫生服务项目的阶段，仅仅将资金归纳到了科目处理账务中，进行费用摊销与核算，可能会面临间接费用分配不均衡的问题。第二，项目经费使用范围不断拓宽。有些乡镇卫生院利用项目资金，促进各项医疗服务开展，而成本费用开支中也包括了人员费用的支出。
二、基本公共卫生服务项目核算问题
（一）会计核算方法不规范
乡镇卫生院开展基本公共卫生服务项目，存在现行会计核算方法缺乏规范化的情况，无法满足会计核算的需求，具体如下：①没有设置规范化的会计科目。有些乡镇卫生院仅仅是设置了基本公共卫生服务项目支出科目，没有设置下级明细科目，并且做好核算工作。②乡镇卫生院没有规范化的利用项目资金报销单，相关人员没有根据要求使用费用报销审批单、医生补助发放表等。还有的乡镇卫生院存在随意更改库存单据格式的情况，相关人员在领取的时候在同一张出库单上签字，并领取物品，存在物资出入库管理不严格、不到位的情况。
（二）基本卫生公共服务项目管理人员专业能力不足
由于受到多种因素的制约，大部分乡镇卫生院财务人员都不是专业的财经类人员，存在专业素养不高的现象，使得许多乡镇卫生院的经费管理、记账工作较为混乱。再加上乡镇卫生院存在一人多岗的情况，财务人员可能存在身兼数职的情况，工作压力较大，忽视资金管理工作。由于其没有掌握资金管理、核算方面的专业知识，导致政府部门为乡镇卫生院下达的基本公共卫生服务项目的资金预算无法发挥实际效用。
三、基本公共卫生服务项目经费管理与核算方法
（一）健全乡镇卫生院基本公共卫生服务项目经费管理制度
乡镇卫生院开展基本公共卫生服务项目，需要健全管理制度，在遵循项目资金管理规定、会计基础工作规范的前提下，明确资金的适用范围，梳理资金报销的审批流程，确保科学地利用专项资金。在此基础上，进一步确认项目资金分摊权重、方式等，确保结转结余资金管理到位。在优化管理机制的同时，加强专项资金把控力度。通过对项目资金使用过程的监督与控制，落实动态化的追踪机制，确保绩效评价工作到位，杜绝出现浪费资金的问题，有效的降低成本支出。
（二）落实基本公共卫生项目资金预算管理制度
乡镇卫生院针对于基本公共卫生项目，做好资金预算管理的工作，应当遵循我国公共卫生服务的相关规范，逐步落实预算管理体系，促进基本公共卫生服务项目顺利开展。采用科学化的管理体制，明确项目资金分摊权重系数，测算项目经费，落实费用使用标准，规定资金使用用途。
（三）加大基本公共卫生服务项目资金的核算力度
通常来说，基本公共卫生服务项目资金，应当通过各级政府部门，下达给乡镇卫生院。在经过合规审核之后，合理的利用专项资金。在充分了解资金报销审批流程的同时，确保核算工作到位，并建立专项辅助备查账。乡镇卫生院利用有效、实用性较强的会计方法，加大基本公共卫生服务项目资金核算力度。
（四）提高公共卫生服务项目服务人员的个人能力素质水平
首先，开展乡镇卫生院管理人员和财务人员专项培训教育工作，了解项目资金的实际支出范围。通过不断完善资金管理运行体系，将经费使用效益发挥出来。其次，做好乡镇卫生院服务人员培训工作，提升其服务水平，缺乏资金运用到实处。再次，注重培养村级医务人员，加快岗位医务人员新老交替速度，从根源上解决医务人员年龄较大的问题，还可以引入高素质人才，提升整体服务效率与水平。
（五）建立有效的沟通机制，实现财务与业务高度融合
通过建立有效的沟通机制，能在一定程度上提升项目资金执行力，并且推进财务活动、业务活动相互融合。在此过程中，业务活动是合理利用资金，提升整体执行力的关键。财务人员需要对基本公共卫生层面的知识进行学习，并积极参与制定绩效考核方案的过程中。还能对各个科室的业务活动进行指导督促，并且完整填写项目资金审批单，体现出真实的项目成本，合理的利用资金。
（六）加强资金使用监管力度，保障专项资金专款专用
对于乡镇卫生院来说，应当接受财政部门、审计部门的监督，还需要及时洞察资金利用阶段可能出现的问题。并做好整改工作，强化资金使用监督管理力度，对基本公共卫生服务项目资金预算进行合理的规划，保障专项资金专款专用。
四、结束语
综上所述，乡镇卫生院的基本公共卫生服务项目经费管理与核算属于一项较为艰巨、复杂的工作任务，做好项目管理工作，会直接影响群众的利益。只有做好严格的管理工作，合理的进行项目资金分配，做好资金管理、资金核算层面的工作，才能显著的提升公共卫生服务质量。在实现业财融合目标的同时，提升相关人员的资金管理意识，学习会计核算技术。通过完善专项资金监测体系，推动基本公共卫生服务项目顺利进行，还可以为项目资金的科学化利用提供相應的参考依据，逐步创造出更高的经济价值与社会价值。
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