辩病与辩证结合治疗牛前胃弛缓浅析
俞怀林 吕彩红
摘要：前胃弛缓仕牛常见多发病之一，以西兽医辨病与中兽医辩证结合治疗牛前胃弛缓，取得了较好的疗效。
关键词：前胃弛缓；牛；临床疗效；中西医结合
中图分类号：S858.23 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2014）01-0047-02
前胃弛缓是牛常见多发病之一，其病因复杂，既有原发性的，也有继发性的。笔者在临床治疗过程中对牛前胃弛缓采取了西兽医辨病与中兽医辩证施治相结合，取得了满意效果，现报告如下。
1 病例介绍
1993-2012年，笔者共收治牛前胃弛缓301例，其中原发性165例，继发性136例。继发病例中继发肠秘结16例，瘤胃积食65例，瘤胃臌气39例，创伤性网胃炎7例，真胃炎4例，真胃阻塞3例，腹膜炎2例。治愈291例，治愈率达到96.7%。
2 西兽医辩病
2.1 原发性前胃弛缓
主要由于患畜过劳、饲草单一、质量低劣或饲养管理不善而引起。患畜表现食欲、反刍减少或停止，鼻镜时干时湿，触诊瘤胃松软，听诊瘤胃蠕动次数少，力量弱，其粪便随病程发展逐渐变硬，粪色黑带黏液，最后可导致便秘，如果病程延长，随着病情的发展，则全身变化明显。
2.2 继发性前胃弛缓
2.2.1 继发于瘤胃积食 患畜由于采食大量干燥、难消化易膨胀的饲料所致。患畜常表现食欲、反刍、嗳气减少或停止，腹痛常呈右侧伏卧，触诊瘤胃坚硬或呈面团状，上部有少量气体，排粪软或腹泻，大多数病畜粪带黏液，其色黑恶臭。体温在正常范围内，但由于瘤胃内容物增多，压迫患畜胸腔其呼吸紧张而急促，心跳加快。
2.2.2 继发于瘤胃臌气 患畜由于采食大量易发酵饲草料和气体排出障碍所致。患畜左腹急骤臌起，骚动不安，回头顾腹，叩诊出现鼓音，听诊为金属音，呼吸困难，心跳加快。当瘤胃臌气消失时，由于个体和瘤胃环境的不同，有些恢复正常，有些则食欲废绝，反刍停止，瘤胃蠕动次数减少，力量变弱。
2.2.3 继发于创伤性网胃或网胃心包炎 由于尖锐的金属或其他异物刺入患畜网胃壁所致。患畜表现苦闷，呻吟，磨牙，不愿走动，有的呕吐，有的口吐白沫；触诊网胃区，常因异物的部位不同，有的有反应，有的则无反应。病畜仍有左肘外展，体温升高（39 ℃以上），呼吸浅表，脉搏加快（80～100次/min），白细胞增多等特有症状。
2.2.4 继发于真胃炎 食欲、反刍减少或停止，真胃区触诊敏感，听诊真胃蠕动音极弱，瘤胃蠕动音及瓣胃蠕动音减弱或消失，肠道弛缓，便秘，粪呈球状，褐色，表面有黏液或黏液膜，间有下痢。
2.2.5 继发于真胃阻塞 食欲、反刍完全停止，右腹下部真胃区局部膨大，触诊敏感坚硬，似袋状物，听诊瘤胃、瓣胃、真胃蠕动音消失，肠音弱，排粪次数多，可排除少量、多层干粪球样粪便，或稀粪中带干粪球。
2.2.6 继发于肠秘结 食欲、反刍很快停止，瘤胃蠕动废绝，腹痛，病畜排粪停止或努出少量胶冻样黄色粪便；后期病畜精神高度抑郁，鼻镜龟裂。若病牛突然腹痛，且腹痛剧烈；结肠秘结则腹痛较轻，其腹痛常时隐时现，直肠检查时发现直肠空虚或有黄褐色胶冻样粘液，若仔细触摸，有时可在右腹部摸到小肠或结肠阻塞的部位（粪呈球状）；小肠秘结时，右肷部触诊有明显的振水音。
2.2.7 继发于腹膜炎 精神沉郁，四肢聚于腹下，拱北而立，有时表现腹痛；若病畜卧地常有特异的伸腿姿势，食欲废绝，瘤胃蠕动停止，并伴有轻度臌气、便秘，有吐草现象，体温较高（大多数体温在正常的高限范围内），血检发现白细胞总数增多；若行腹腔穿刺，常有渗出液流出。
3 中兽医辩证施治
3.1 脾虚腑实型
患畜精神沉郁，食欲、反刍减少或停止。鼻镜干，结膜充血，口色红，舌有黄苔，口津短少黏腻，按压瘤胃如捏粉样或坚实。听诊瘤胃蠕动次数少、力量弱，严重者瘤胃蠕动废绝；肠音弱，瓣胃及真胃音弱；尿短赤，粪便量少，有黏液附着；右肷部触诊多有振水音；有点病畜有腹痛现象。直检少数病畜直肠空虚，多数直肠内有如杏大小的干粪球宿积，粪球之间有胶冻样黏液，可通过直肠可摸到粪球。
此类症型主要是由于脾虚而导致腑实，病本在脾，病标在腑，胃肠实滞致使胃肠气机不畅，气血淤滞。治疗应标本兼顾，以脾养胃，消积导滞，祛瘀活血，润肠通便为主。方用当归导滞汤加减：油炒当归、赤芍、白术、茯苓、三仙、厚朴、木香、二丑、大黄、千金子、番泻叶、郁李仁、杏仁、桔梗和250～500 mL清油为引。加减：热邪入血分时加生地、麦冬、玄参，滋阴生津；气血瘀滞严重者，加桃仁、红花，破血活血；正气虚时加党参、黄芪以扶正；肺气不畅时，加重桔梗、杏仁用量，宣降肺气。
3.2 脾肺气虚型
3.2.1 兼有表热症 病畜表现脉搏、呼吸增数，耳角根发热，口色红，口津黏稠，结膜充血，呼吸喘促，脉浮数有力。
3.2.2 兼有表寒症 体温一般正常，恶寒颤抖，鼻流清涕，口内津液稀薄，口色淡白或稍红，呼吸音粗厉，脉浮数。
脾肺气虚时，患畜的临床表现特征是呼吸快，其次数一般与心跳呈1︰1或更快。食欲下降，饮欲基本正常，反刍减少或停止，粪便粘稠或呈驼粪状。
脾肺气虚的本质是脾气虚弱，肺的清气不升，致使气机不畅，脾失健运肺失宣降。故治疗应以健脾、理肺为主。方用健脾理肺散加减：瓜蒌，沙参，麦冬，杏仁，桔梗，厚朴，白术，茯苓，香附子、神曲，麦芽，山楂。加减：如有胃肠积滞，可加大黄、郁李仁、番泻叶等；如有气血淤滞，可加当归、赤芍；如体虚正气不足者，加党参、黄芪。
4 对症治疗
在辩病与辩证施治的同时，再结合“对症治疗”，对疾病的痊愈能起到有益的辅助作用。如胃肠积滞时间较长，病畜表现体温较高时，为防止便秘部位发生炎症、变性、坏死，一般使用抗菌素；如食欲、反刍扰乱严重，应静脉注射“促反刍液”，以促进胃肠运动，改善机体代谢功能；当瘤胃内环境偏酸，机体发生自体酸中毒时，可内服或静注碳酸氢钠，并补液以纠正酸中毒，促进体液代谢；腹膜炎时应静注抗菌素，腹腔注射普鲁卡因青霉素；当病程长，瘤胃内积液、内容物酸败时，应及时进行导胃，以改变瘤胃内环境。对脱水严重的患畜，应大量补充液体并强心；机体功能衰竭时，可补充高浓度葡萄糖注射液。
5 讨论
（1）前胃弛缓的实质是脾虚腑实。脾虚不运，腑实不纳。在辩证施治时，应特别区分是脾胃虚弱型，还是脾虚腑实型，还是脾肺气虚型。不论哪一型，其临床表现均为脾不健运和胃不受纳，因而饮水、食欲、反刍减少或废绝。脾不健运、胃不受纳致水谷不化则气血无源，所以病畜表现精神沉郁，倦怠无力；脾气不升、脾不布津致水湿内停，常可形成脾虚泄泻；或虚热内生则津枯肠燥而发生便秘，便秘可导致胃肠气血淤滞，气机不畅。所以，对该病的治疗原则，应本着健脾理气，消积导滞，祛瘀活血，润肠通便为主。
（2）在整个前胃弛缓的治疗过程中，笔者发现每到疾病恢复期常出现呼吸浅快。笔者认为这种现象的出现可能与以下原因有关：
①用中兽医的观点来看，原发性前胃弛缓的本质是脾虚腑实，脾虚则失健运，使水湿运化失常，水湿内聚。在胃肠时，手撞有振水音，有些发生泄泻；水湿在肺时，遇热成痰，遇寒成饮，从而影响肺气的宣降，故而出现呼吸浅快。
②用西兽医的观点来看，前胃弛缓往往引起瘤胃内环境的严重改变，瘤胃内容物腐败、发酵，产生大量有机酸，使机体发生自体酸中毒。在疾病的恢复期，要发生代偿作用，即通过肺循环的气体交换来改善血液循环，这样就加重了肺的负担，而影响了肺的气体交换功能，故出现呼吸浅快。对此，笔者采用理肺健脾散，一般都能取得较满意的效果。
③前胃弛缓时血象和瘤胃内容物指标发生改变。白细胞升高，说明有炎症现象；血红蛋白增高，血沉减慢，说明在前胃弛缓过程中多有脱水现象。
④在诊断和治疗上，笔者采取了中西医结合的办法。在诊断上，以西兽医的“辩病”方法为主，对疾病进行诊断和鉴别诊断；在治疗上，以西兽医的“辩证施治”为原则，并辅以“对症治疗”。实践证明，把辩病与辩证结合起来，发挥各自的长处，能明显的提高诊疗效果。
