心血管外科手术中“无输血手术”的实施
秦可 许明雷 张辉 张歆杰 王东
【摘要】目的 根据“无输血手术”这一课题分析心血管外科手术中“无输血手术”的疗效。方法 笔者采用了对照法来观察、分析“无输血手术”的疗效，即在患者自愿、知情的情况下选取2018～2019年于我院进行心脏手术的90名患者作为实验组，另外73名患者作为对照组，而后记录、分析两组患者的Hct、Hb、WBC等指标在手术前和手术后住院期间的变化与不同。结果 实验组患者术后住院天数显著低于对照组（P<0.05）。结论 “无输血手术”利于病患痊愈的同时，降低手术风险，节约血液资源。
【关键词】心血管外科手术;无输血手术;手术风险
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01
心脏手术是治疗心脏疾病众多方案中的一种。通常，心脏手术会伴随着出血与输血，文献记录中，2006年美国全国的供血中有25%～20%的血用于心脏手术，而我国每年会完成近16万的心脏手术，且最少有七成患者需要输血，由此可见，我国临床血液供应压力极大。另外，手术输血也有一定的风险，并让病患家庭面临较大经济压力。而“无输血手术”是基于患者安全采取一些列的简化措施，可降低输血的可能性，逐步帮助患者恢复健康。近些年来，我国复杂心脏手术病例持续上升，用血量也不断增大，例如多瓣膜手术、主动脉根部重建、胸主动脉手术再次心脏手术等，都对血制品消耗比较大，如我院用血量的一半都是被心血管病研究所消耗的，临床供血压力很难得到缓和。从技术方面来说，简化措施能够实现严格控制输血，而对很多心脏手术患者是有益的，此次分析的数据就是对这种治疗方式的论证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2018～2019年于我院进行心臟手术的90名患者作为实验组，另外73名患者作为对照组，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
心脏手术中涉及的简化措施主要分为四个步骤。1）术前措施：①病史询问，主要是确定患者是否有出血史、重度贫血病史、恶性肿瘤病史，以便能更好地关注高危患者。② 指标记录与检车，对 WBC、Hb、Hct、Plt、激活凝血时间、血浆纤维蛋白原以及凝血酶原时间等常规指标进行检测记录。2）手术中措施：①做好止血工作，从手术切皮开始就要努力减少血液流失，第一时间让患者全身肝素化。②减少体外循环管路的长度，做到循环中只要Hct>0.20后就不加红细胞，有些患者情况特殊Hct>18%，让体外循环预充量降低。③将氨基已酸，氨甲环酸等抗纤溶药物运用到手术中。④不再进行体外循环时，使用血液回收技术来回输膜肺及管道的血。⑤正确使用各种止血药物与材料，做好止血工作。3）手术后措施：①控制血压，要防止患者入ICU后血压过高，不然会有出血情况发生。关注患者术后血管扩张情况以及容量情况，可合理使用去甲肾上腺素、新福林等收缩血管的药物，降低血液稀释的发生概率。②提高对ICU用血的监控力度，加强医护人员的科学用血的意识。4）;理念培养，无论是病房还是ICU都要自觉遵守输血标准，做到Hb<7.5 g/L，Hct<0.25（部分患者为22%），术后第一个12 h的胸引量不低于500 ml，患者若有血小板减少或者凝血功能异常的情况，可采取输入血浆、血小板的策略。
2 结 果
实验组患者术后住院天数显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨 论
大量医学案例证明输血的风险性很高，且某些输血风险具有一定的隐匿性和迟发性，警示作用较小，无法引起人们的关注与警惕，使得控制输血的工作不易开展。另外，很多人会比较重视即时效果，只看重患者接受输血后“看起来健康”，符合出院标准，因此临床医师也就不对“控制输血”过于坚持。然而，数据表明心脏手术患者会因为输血出现肺部功能衰减、感染、免疫抑制等情况，术后ICU停留时间会延长，手术死亡率也会提高，如单纯行冠状动脉旁路移植术患者输血后，其死亡率会增加2.88倍。
现阶段，“无输血手术”还没有被全面推广。通过分析“无输血手术”的推广情况以及对心脏手术患者的适用情况，笔者认为观念问题是导致当前“无输血手术”比例较低的主因，而且大部分的临床医生在血液安全、血液成分特性以及合理使用方面专业性不够。其实，我国人均医疗资源同其他某些国家相比较低，“无输血手术”是一种社会需求，实现过程也不是特别困难，只要树立医学界的输血观念，医院多个部门协同合作，贯彻执行限制性输血管理规定，在麻醉、体外循环、复苏、外科手术和ICU监护医生共同努力下定能取得一定的成果。
参考文献
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