蚊式弯钳及Folley’s尿管在难以扩张的宫颈粘连中的应用
张立新 赵云秀 张凤敏 胡丽仙 周兴国
【摘要】目的 观察蚊式弯钳及Folleys尿管在难以扩张的宫颈粘连中的临床应用效果。方法 总结2010年10月～2019年10月间，32例患者其共同点皆为无论实施麻醉镇痛技术还是非麻醉状态下，单纯使用探针不能进入颈管到达宫腔，导致手术难以完成。经用蚊式弯钳钝性分离宫颈口及颈管，再根据病情需要置入宫腔Folleys尿管一根。结果 32例患者无一例失败，出血极少甚至无出血，无不良反应，无子宫穿孔及其他副损伤，手术及治疗顺利完成，妇科医师开心，患者满意。结论 小器械大用途，取材方便、易掌握、安全可靠、价廉物美，解决了临床中遇到的实际问题，化解了操作医师的尴尬，满足了患者诊治的需求，值得基层医院妇科医师的学习推广。
【关键词】蚊式弯钳;Folleys尿管;探针;宫颈粘连
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..01
临床中常常遇到因为炎症及其他原因（恶性肿瘤因素除外）所致的宫颈管粘连，颈管难以扩开，如宫腔积脓的老年患者、绝经后取环者（带环时间>30年）、宫颈部分切除术后、两次及以上瘢痕子宫以及未婚初孕的早孕妇女，在治疗和手术中，探针根本无法探入颈管到达宫腔，从而导致治疗及手术难以完成，使得基层医师在小小的手术操作中面露窘相，甚至陷入不必要的医患纠纷，导致患者的信任度下降。经过几次教训，怎样才能解决探针难以进入宫颈管的问题？仔细琢磨推敲，自2010年10月～2019年10月将蚊式弯钳及Folleys尿管用于临床共治疗32例患者取得了满意效果，现分享给同仁，希望有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月～2019年10月间来本院就诊及外院治疗失败转来我院就诊的患者共32例，其共同点皆为无论实施麻醉镇痛技术还是非麻醉状态下，单纯使用探针不能进入颈管到达宫腔，导致治疗或手术操作难以完成。其中宫腔积脓10例，年龄67～81岁;绝经后取环8例（上环>30年），年龄61～72岁;宫颈部分切除6例，年龄32～43岁;未婚初孕3例，年龄16～19岁、两次及以上瘢痕子宫，早孕5例（早孕时间6～8周）。手术及治疗前充分评估患者情况，无操作禁忌。
1.2 方法
签署手术知情同意书，自愿采用麻醉-镇痛技术的签署麻醉知情同意书并按相关流程进行。患者排空膀胱，入妇科（门诊或病房）手术室，取膀胱截石位，置心电监护仪、测血压、呼吸、心率和血氧饱和度，建静脉液路。常规妇科检查，无菌操作下窥器扩张阴道暴露宫颈查看：老年者宫颈基本展平、锥切者失去正常宫颈形态，宫颈瘢痕挛缩变短、瘢痕子宫大多宫颈锥状、粘连上提，连同未婚初孕者其共同点皆为宫颈质韧、较硬、弹性差，以及宫颈管孔仅见点状痕迹。宫颈钳子钳夹宫颈上唇或下唇（宫颈展平者钳夹靠近阴道粘膜侧），术者持12.5 cm蚊式弯钳钝性分离宫颈点状痕迹直至宫颈口开张呈孔，然后探入颈管稍做分离扩张，再使用探针便能顺利进入宫腔，以后所有操作皆迎刃而解。宫腔积脓及宫颈部分切除术后的16例患者，主要因为炎症及手术创伤所致颈管粘连，为防止反复粘连，置入宫腔12-14号Folleys尿管一根，气囊内注入生理盐水或注射用水2 ml防止尿管滑脱，接无菌引流袋，保留一周辅以对症及抗炎治疗。
2 结 果
32例患者无一例失败，出血极少甚至无出血，无不良反应，无子宫穿孔及其他副损伤。生命体征平稳。宫腔积脓3例，宫颈部分切除2例，术后2～3个月复发，又重复置Folleys尿管保留一周，随访半年未再复发。
3 讨 论
宫颈粘连是指由于宫颈管黏膜受機械性损伤或炎症后发生粘连，从而导致宫颈管狭窄或闭锁。导致宫颈粘连发生的原因有很多，主要是因为宫颈创伤和宫颈炎症引起。是人工流产术后较为常见的并发症，也可由于宫颈锥切术导致，发病率为1.37%～3.27%[1]。临床工作中除前两种原因，笔者认为先天性宫颈质韧较硬、弹性差，年老宫颈退行性变硬变平，还有因精神高度紧张造成的麻醉药物难以缓解的宫颈局部痉挛所致的颈管狭窄或闭锁也不少见。发生粘连的宫颈仅留一点状痕迹探针探时无着力点，向宫颈侧方滑动无法进入颈管更难到达宫腔，而12.5 cm蚊式弯钳细小精巧，术者好把持、易固定，可做微细解剖分离，弥补了探针的不足。Folleys尿管既可以扩张宫颈，又可以引流，还可以灌注冲洗宫腔达到良好的治疗效果，并且其不易滑脱，能较长时间保留使用，可以用作巩固治疗，在宫腔积脓患者的保守性手术及其他引流治疗中得到了医患双方的广泛认可。通过32例患者的临床应用，充分证实了蚊式弯钳及Folleys尿管小器械发挥大用途，易掌握、安全可靠，取材方便、价廉物美，为妇科临床医师解决了诊疗操作中的难题，满足了患者诊治需求，值得基层医院医院妇科医师学习推广。
参考文献
[1] 卫 兵，主任医师.安徽医科大学第二附属医院妇产科，宫颈粘连，腾讯医典，2019-8-7.
