妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状腺激素治疗分析
杨青
摘要目的通过对确诊对妊娠期亚临床甲状腺功能减退（SCH）孕妇在进行甲状腺激素检测的基础上开展治疗，探究甲状腺激素治疗对妊娠结局的影响。方法 于2018年1月至2019年12月收治82例妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇为研究对象，随机分组，各41例，对照组接受常规治疗，观察組接受常规治疗+甲状腺激素治疗。两组治疗效果比较。结果 观察组早产儿、低出生体重儿、新生儿畸形发生率低于对照组，但两组（P>0.05）。两组治疗前FT3、FT4、TSH（P>0.05）;经过治疗，两组FT3、FT4（P>0.05），观察组TSH（5.53±1.06）mU/L低于对照组（8.26±1.01）mU/L（P<0.05）。观察组妊娠并发症发生率5%低于对照组妊娠并发症发生率24%（P<0.05）。结论针对妊娠SCH孕妇采用甲状腺激素治疗，能够控制TSH水平，降低妊娠并发症的发生，安全性良好，具有一定的推广应用价值。
关键词妊娠期女性;SCH;优甲乐;妊娠结局;FT3
中图分类号：R714.256
SCH的发生于自身免疫性甲状腺炎、碘缺乏、治疗性甲状腺损伤等有关[1]。而产科领域的SCH因症状隐匿，且对后代的影响临床上存在较大的争议，是产科以及相关领域的研究热点[2]。目前临床上针对SCH的治疗，主要采取的治疗手段包括生活习惯改善以及接受甲状腺激素治疗，其中甲状腺激素治疗还需要考虑TPOAb是否阳性，以决定是否需要使用优甲乐治疗。治疗剂量还需要根据TSH水平决定，TSH>妊娠参考值上限，起始剂量每天50μg，TSH>80mIU/L，优甲乐起始剂量75μg，TSH>10mIU/L，起始剂量100μg，孕前半期每4周复查一次，TSH平稳后可以延长到6周复查一次。由于SCH出现甲状腺激素代谢生理上的改变，其可能会对妊娠结局以及后代神经系统发育存在不良影响，但是关于这一点临床上仍有争议。本论述于2018年1月至2019年12月一共纳入82例妊娠期SCH孕妇作为研究对象探究，分析接受甲状腺激素治疗，对妊娠结局以及母体的影响，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018.01-2019.12来我院就诊的符合纳入标准并予以排除标准剔除的患者，根据样本量计算公式，结合20%失访率，拟纳入妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇共82例。随机分组，各41例，对照组产妇年龄在24-39岁之间，平均（32.02±2.13）岁，孕次0-5次（1.25±0.09）次，体重59-80（68.52±2.16）kg，初产妇19例，经产妇22例。观察组产妇年龄在26-40岁之间，平均（32.14±2.16）岁，孕次0-6次（1.31±0.11）次，分娩体重57-83（69.03±2.17）kg，初产妇15例，经产妇26例。两组孕妇的社会学资料（P>0.05）。本研究已获得本院医院伦理委员会批准。
诊断标准：均为妊娠期女性;结合临床表现、实验室检查等确诊《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中关于亚临床甲状腺功能减退标准。
纳入标准：单胎妊娠;排除其他疾病;患者或家属知情同意;年龄大于18岁小于70岁;依从性良好，积极配合临床治疗以及随访工作开展者。
排除标准：合并甲状腺功能亢进;既往合并甲状腺肿瘤者;依从性极差者;因认知功能障碍而无法配合的患者;合并HIV阳性者。
脱落标准：随访过程出现生命体征极不稳定者予以脱落;患者失访;治疗依从性差的患者。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗方案，包括适当摄入碘盐、饮食控制等。
观察组患者在上述常规治疗的基础上联合甲状腺激素治疗，优甲乐[Merck KGaA（德国默克公司），产品规格：50μg*100s，批准文号：H20140052]前2周每天1片，1天1次，定期入院复查TSH，遵医嘱调整用药剂量。
1.3 观察指标
两组妊娠结局比较，包括早产儿、低出生体重儿、新生儿畸形。两组TSH、FT3、FT4水平比较，采用全自动化学发光免疫法进行检测。
1.4 统计学分析
针对本次研究所纳入的82例患者，在收集到与本次研究相关的基线资料以及治疗数据后进行整理与分析，将收集得到的数据信息使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料、计数资料分别用（ ）、（%）表示，采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组妊娠结局比较? 观察组早产儿、低出生体重儿、新生儿畸形发生率低于对照组，但两组无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.2两组FT3、FT4、TSH水平比较
通过对两组数据进行对比分析，可见在未接受治疗前，两组各项指标（P>0.05）;而经过系统治疗后，两组FT3、FT4（P>0.05），观察组TSH低于对照组，数据有统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3两组妊娠并发症发生率比较
观察组妊娠并发症低于对照组数据有统计学差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺素对人体代谢非常重要，甲状腺素可以促进热能消耗、促进脂肪分解、蛋白质合成以及糖代谢方面发挥重要作用。此外，甲状腺素对人体多个脏器系统以及水电解质代谢、维生素代谢发挥重要影响。由于妊娠期女性内分泌活跃，数据指出，有5%左右的妊娠期女性会出现亚临床甲状腺功能减退症状[3]。比起健康孕妇而言，这类孕妇更容易出现早产、流产等不良妊娠结局[4]。目前，临床上针对妊娠期SCH孕妇主要是采用甲状腺激素治疗等手段。然而，现阶段的研究针对其采用甲状腺激素治疗是否能够让孕妇受益目前仍然存在较大的争议[5]。为探究甲状腺激素治疗对SCH患者的治疗效果，本次研究进行临床对比分析，结果显示，在本次研究中，观察组早产儿、低出生体重儿、新生儿畸形发生率低于对照组，但两组无统计学差异（P>0.05）。结果可以发现，对于妊娠期SCH孕妇而言，接受甲状腺激素治疗并不会影响到妊娠结局。这一点可以认为妊娠期SCH孕妇的妊娠结局与妊娠期甲状腺妊娠期亚临床甲状腺功能减退以及是否接受甲状腺激素治疗资金的相关性并不紧密。
近期的一项研究指出，对于4.1 mU/L<TSH<10 mU/L的SCH妊娠期女性进行L-T4的治疗能够降低孕期流产的发生率，但对于TSH 2.5～4.0 mU/L的SCH妊娠期女性采用L-T4進行治疗，则会导致妊娠期糖尿病和子痫前期的发病率升高。通过本次研究可以发现经过治疗后观察组TSH（5.53±1.06）mU/L低于对照组（8.26±1.01）mU/L，数据有统计学差异（P<0.05）。TSH作为一项评估甲状腺功能的重要指标，而观察组孕妇在接受甲状腺激素治疗后，该指标有明显的下降，这是因为本次研究使用的优甲乐是甲状腺激素替代治疗经典药物，其中含有的左旋甲状腺素是内源性甲状腺激素的左旋同分异构体，能够再能够有效改善患者的甲状腺功能。通过接受甲状腺激素治疗，能够调节孕妇TSH水平，有利于维持母体及胎儿的甲状腺功能正常[6]。优甲乐通过体内分泌的反馈作用机制，能够抑制垂体前叶分泌TSH，有效减少甲状腺TSH受体和血液中的TSH受体抗体。
对于妊娠期女性而言其甲状腺激素水平的高低与胎儿的脑部发育有着十分紧密的联系，因此针对妊娠期女性不仅仅要注重甲状腺激素的检测，还需要针对已经确诊的SCH加强临床治疗[7-8]。本次研究通过分析发现，观察组妊娠并发症发生率5%低于对照组妊娠并发症发生率24%数据有统计学差异（P<0.05）。优甲乐能够促进新生蛋白质合成，有效改善人体脂对脂肪、蛋白质等的代谢功能，另外，其还能够促进细胞膜钠离子、钾离子的合成。有报道显示，通过利用甲状腺激素治疗，对SCH孕妇能够降低其发生妊娠并发症的风险[9]。
综上所述，针对妊娠SCH孕妇采用甲状腺激素治疗，能够控制TSH水平，降低妊娠并发症的发生，对促进胎儿健康生长发育有重要帮助，安全性良好，值得临床推广。
针对对SCH孕妇的甲状腺激素治疗，目前临床上仍然有较大的争议，临床上将关注的焦点都放在药物治疗对于妊娠并发症的影响，对于激素治疗是否会对妊娠结局产生不良影响并没有太多的关注，这种情况下就需要探究过度治疗和治疗不足是否同样会对妊娠结局造成影响。孕期治疗建议将甲状腺功能维持在一个正常水平，但这个目标值并不是很清楚。这是因为一方面缺乏足够的循证依据，需要临床更加深入的研究。
参考文献
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