探讨冠心病心绞痛患者经美托洛尔治疗对心率变异性和QT离散度产生的影响

    陈伟 杨晓瑜 马丽

    

    【摘要】目的 分析冠心病心绞痛患者经美托洛尔治疗对心率变异性和QT离散度产生的影响。方法 2018年1月～2019年12月期间从我院选取收治的80例冠心病心绞痛患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组两组，各40例，对照组行常规治疗，观察组行常规治疗+美托洛尔治疗，比较心率变异性和QT离散度。结果 治疗两周后，对照组QT离散度，即QTcd、QTd高于观察组（P<0.05）;治疗两周后观察组心率变异性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于对照组（P<0.05）。结论 运用美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者，不仅可调节患者的QT离散度，而且可调节患者的心率变异性，建议推广。

    【关键词】美托洛尔;冠心病心绞痛;QT离散度;心率变异性

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..02

    冠心病属于慢性心血管疾病之一，在临床中较为常见，是导致心绞痛的重要原因。若采取治疗措施不及时，则可能导致患者病情持续发展，演变成为急性心肌梗死，甚至导致患者猝死。目前，治疗冠心病心绞痛的主要方法为药物治疗，其中美托洛尔作为β-受体阻滞剂类药物而在该病症的治疗过程中得到了应用。本研究于2018年1月～2019年12月期间从我院选取收治的80例冠心病心绞痛患者作为研究对象，则分析了美托洛尔治疗对患者QT离散度以及心率变异性产生的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本院自2018年1月～2019年12月期间收治的冠心病心绞痛80例患者作为此次研究的对象，将其随机均分成对照组与观察组，各组有40例患者，均符合此次纳入标准，且已获取院方领导、患者及其家属的认可与签字。对照组有14例男性患者，26例女性患者，年龄在38岁～67岁，平均年龄在（51.01±1.2）岁，病程在2年～9年，平均病程在（3.13±1.52）年;观察组有21例男性患者，19例女性患者，年龄在34岁～60岁，平均年龄在（49.03±2.06）岁，病程在1年～11年，平均病程在（4.1±3.05）年。将两组患者基本资料进行对比与分析，差异显然不具统计学意义（P>0.05），但具可比性。

    1.2 方法

    给予对照组患者采取常规药物治疗，主要指应用辛伐他汀（生产厂商：浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字号：H20063389），用法用量为：口服，1天2次，1次2片，1片10 mg;阿司匹林（生产厂商：拜耳医药保健有限公司，国药准字号：J20130078），用法用量为：口服，1天2次，1次2片，1片100 mg;单硝酸异山梨酯（生产厂商：山东新时代药业有限公司，国药准字号：H20103517），用法用量为：口服，1天2次，1次2片，1片10 mg。

    观察组行常规治疗+美托洛尔治疗，常规治疗和对照组相同，美托洛尔用法用量为：口服，1天2次，1次2片，1片25 mg。两组患者均持续接受4周治疗。

    1.3 观察与评价指标

    比较心率变异性和QT离散度。QT离散度评价指标可分为QT离散度（QTd）和矫正的QT离散度（QTcd），心率变异性评价指标可分为24小时平均R-R期间标准差（SDNN）、24小时每5分钟一段的正常平均R-R期间标准差平均数（SDANN）、连续正常R-R期间标准差值均方（RMSSD）、50 ms的百分比（PNN50）。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 19.0软件对数据进行对比与分析，计量资料采用（x±s）来表示，组间数据进行检验用t来完成，计数资料采用[n（%）]来表示，组间数据进行检验用x?来完成，当得出结果为P<0.05时，差异具统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组QT离散度比较

    治疗两周后，对照组QT离散度，即QTcd、QTd高于观察组（P<0.05）。见表1。

    2.2 两组心率变异性比较

    治疗两周后观察组心率变异性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于对照组（P<0.05）。见表2。

    3 讨 论

    冠心病属于一种慢性病症，具有致残率高与死亡率高的特点，易诱发产生心绞痛，属于最为常见的临床症状表现，严重影响了患者的生存质量。β1受体阻滞剂属于美托洛尔药物，可抑制交感神经产生活性，从而起到缓解冠心病心绞痛带来的痛苦，心肌耗氧量的消耗亦可缓解，总变异性增高，心肌收缩力可以降低，减少机体血流动力学，起到改善自主神经失衡状态的作用。

    本文研究结果显示，治疗两周后，对照组QT离散度，即QTcd、QTd高于观察组，分析原因：QTd可以反映的心肌负极非同步性，而心肌缺血则会导致QTd升高，和心脏猝死、心律失常存在紧密联系。而在应用美托洛尔后，QT离散度降低则提示了该药物的治疗作用，改善了自主神经，降低了心肌耗氧量，并恢复了β受体对交感神经的敏感性[1]。治疗两周后观察组心率变异性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD高于对照组，分析原因：心率变异性在临床中主要用于自主神经活性的衡量，在对冠心病心绞痛患者实施治疗时，积极增强患者自感神经活性的，改变心脏自主神经紊乱状态往往属于重要前提。心肌梗死患者使用美托洛尔可减少死亡机制，心肌耗氧量减少，血压心率降低，冠狀动脉硬化斑块破裂和损伤情况减少，心内膜下心肌血流量增多。另外，激活内分泌细胞因子使用β受体阻滞剂对其可起到抑制的作用，接着心肌舒张功能也发生了变化，最终通过释放儿茶酚胺的交感神经释放出来的量也会减少[2]。

    综上所述，运用美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者，不仅可调节患者的QT离散度，而且可调节患者的心率变异性，建议推广。

    参考文献

    [1] 张海全，李勇逵，麦金成，等.研究不同剂型美托洛尔对改善不稳定型心绞痛患者心率变异性、QT离散度的效果[J]北方药学，2017，14（11）：61-62.

    [2] 陆松华，梁日升，宋广全.美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者QT离散度以及心率变异性的影响[J]心脑血管病防治，2018，18（03）：241-242+253.