关节镜在股骨大转子滑囊炎治疗中的应用效果观察

2022.07.16

殷贵鲲　温准

【摘要】目的研究关节镜手术治疗股骨大转子滑囊炎的效果。方法 80例股骨大转子滑囊炎患者，根据治疗方式不同分为对照组与研究组，各40例。对照组采用针刺疗法治疗，研究组采用关节镜手术治疗。观察比较两组患者治疗前及治疗后1、3个月视觉模拟评分法（VAS）评分;治疗前及治疗后1个月膝关节评分系统（HSS）评分与Berg平衡量表（BBS）评分;治疗前后主动屈曲膝关节活动度（ROM）值。结果治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月，研究组VAS评分分别为（3.54±0.48）、（1.25±0.21）分，均低于对照组的（5.58±0.69）、（3.42±0.36）分，差異有统计学意义（P0.05）。治疗后1个月，研究组HSS、BBS评分分别为（84.34±10.21）、（55.45±10.21）分，均高于对照组的（72.34±11.21）、（46.35±12.11）分，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后1、2、3个月，研究组主动屈曲ROM值分别为（88.43±5.45）、（94.67±6.43）、（99.43±7.34）°，均高于对照组的（82.65±5.43）、（90.32±6.56）、（95.56±7.54）°，差异有统计学意义（P<0.05）。结论股骨大转子滑囊炎患者在关节镜下进行手术治疗效果显著，手术情况较为良好，疼痛情况好转，且患者膝关节功能明显改善，值得应用。

【关键词】关节镜;股骨大转子滑囊炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.039

股骨大转子滑囊炎主要是指发生在股骨大转子滑囊的急性、慢性炎症，目前在临床中较为常见，发病后患者会出现髋关节外侧方疼痛，检查会出现大转子部肿胀，明显能够发现转子后凹陷消失，反复摩擦受损后，会转为慢性滑囊炎[1]。股骨大转子滑囊炎患者患髋会处于外展、屈曲等情况，但髋关节伸屈活动不会受限，因此治疗的关键在于消除疼痛[2]。以往外科治疗中主要采用开放手术，但术后容易出现粘连瘢痕，影响患者正常生理功能与美观。因此本文探讨股骨大转子滑囊炎在关节镜下进行手术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2017年9月～2018年9月收治的80例股骨大转子滑囊炎患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组与研究组，各40例。纳入标准：①所有患者均经过相关检查获得确诊;②患者均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①出现局部皮肤破损或软组织炎症;②发生出血倾向;③严重脏器出现衰竭。研究组女17例，男23例;年龄21～64岁，平均年龄（44.65±8.31）岁;病程1～4个月，平均病程（2.35±0.69）个月;滑囊最大10 cm×12 cm，最小4 cm×4 cm;其中无明显诱因15例，碰撞所致17例，摔伤所致8例;文化程度：小学13例，初中17例，高中及以上10例。对照组女18例，男22例;年龄20～64岁，平均年龄（44.85±8.29）岁;病程1～4个月，平均病程（2.05±0.68）个月;滑囊最大10 cm×12 cm，最小4 cm×4 cm;其中无明显诱因19例，碰撞所致15例，摔伤所致6例;文化程度：小学14例，初中19例，高中及以上7例。两组患者性别、年龄、病程、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组采用针刺疗法治疗，使用碘伏或酒精对穴位进行消毒，消毒范围是操作范围的2倍，取穴：阿是穴、秩边穴、伏兔穴、髀关穴、承扶穴等，使用毫针直刺上述穴位，刺入的深度为0.3～0.5寸，进针后使用平补平泻手法，留针20 min后拔针，治疗1次/d，治疗9 d。研究组采用关节镜手术治疗，患者术前进行B超检查定位，均在关节镜下进行手术治疗，使用局麻，选择滑囊下方内外侧两点入路，在滑囊内注入生理盐水冲洗，并使其膨胀，再距离肿底下缘1 cm处内外侧皮纹方向作长度为5 mm切口，皮下潜行穿刺入镜及器械。术中能够观察到患者滑囊内纤维素沉积，形成游离颗粒、粘连带，可见滑囊壁出现增生肥厚。探查结束后，使用刨削器刨除滑囊内的纤维束沉积、粘连带;滑囊后壁使用切除，能够观察到正常组织，前臂的切除需要根据表面的厚度决定，防止患者皮肤出现破裂。囊内彻底冲洗干净，吸净液体后，在囊内注射稀释的地塞米松10 mg，术后放置引流管，局部加压包扎3 d，拔管后加压包扎7～10 d。两组患者治疗后均接受4～10个月的门诊随访。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组治疗前及治疗后1、3个月VAS评分;治疗前及治疗后1个月HSS、BBS评分;治疗前后主动屈曲ROM值。①患者疼痛情况采用VAS评分评定[3]：0分：无痛;1～3分：有疼痛，但程度较轻，可以承受;4～6分：中等疼痛程度;7～10分：疼痛难忍。②采用HSS对患者的膝关节功能进行评价，满分100分，得分越低患者关节功能越差;采取BBS对患者膝关节相关情况进行评定[4]。③采用ROM值[5]测定患者被动关节活动范围。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前及治疗后1、3个月VAS评分比较治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前及治疗后1个月HSS、BBS评分比较治疗前，两组患者HSS、BBS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后1个月，研究组HSS、BBS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后主动屈曲ROM值比较治疗前、治疗后7 d，两组患者主动屈曲ROM值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2、3个月，研究组主动屈曲ROM值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表3。

3 讨论

股骨大转子滑囊主要在于股骨大粗隆与臀大肌腱之间，外伤是患者发病的主要原因，病变早期可进行保守治疗，进行滑囊内穿刺，抽出积液并注射氢化可得送，并加压包扎[6]。但急性期不及时处理，会发展为慢性滑囊炎，慢性治疗较为困难，在外科开放手术中，患者创伤较大，术后容易出现瘢痕，影响患者美观，且会邻近患者关节功能[7]。滑囊与关节滑、剑鞘相似，而关节滑囊炎常见致病原因，主要在于急性或慢性外伤，或通风、结核等，其纤维壁相比正常的滑囊厚，使得患者出现感染与肥大病变[8]。

随着微创理论不断出现，关节镜技术也在临床不断开展，本研究结果显示，治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后1个月，研究组HSS、BBS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后1、2、3个月，研究组主动屈曲ROM值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。关节镜手术体表切口小，且对患者造成的瘢痕轻，视野较为清晰，操作准确，术后患者反映较轻，恢复较快[9]。本文通过将关节镜应用于股骨大转子滑囊炎治疗中，取得了较为理想的效果，术中使囊腔充分膨胀，并切除囊壁，在切除靠近皮肤侧的囊壁时，减少切除皮下脂肪，否则会影响患者皮肤愈合。由于关节镜无法闭合囊腔，术后囊腔注射激素，并加压包扎，能够加快与周围组织的粘连。由于滑囊属于封闭的腔隙结构，关节镜进入较为容易，术后反应较轻，患者疼痛情况明显好转，且较为美观。随着微创外科技术不断改进，关节镜技术应用范围也在不断扩大，已经从单纯的体腔疾病治疗，逐渐在多个领域应用。但由于关节镜无法闭合囊腔，术后囊腔内注射，进行局部加压包扎，能够加快周围组织的粘连。

综上所述，对于股骨大转子滑囊的患者可实施关节镜进行治疗效果显著，疼痛情况明显好转，且患者膝关节功能明显改善，术后恢复较为良好，值得应用。

参考文献

[1] 陈淑娟. 肌骨超声引导下复方倍他米松利多卡因混合液注射治疗急性肩峰三角肌下滑囊炎临床观察. 北方药学， 2017， 14（7）：115-116.

[2] 李佳树，李蕴麟，颜五星，等. 正清风痛宁囊内注射联合抗风湿药物治疗继发型肩胛下滑囊炎临床疗效分析. 甘肃医药， 2018，?37（3）：252-253.

[3] 邓伟，丁雪勇，文涛，等. 关节镜半月板成形术联合功能锻炼治疗膝关节半月板损伤的效果及其对关节功能和活动度的影响. 中国医药导报， 2016， 13（9）：108-111.

[4] 俞广，张树志，姜良德，等. 伴有半月板损伤早期骨关节炎行关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守的疗效对比. 生物骨科材料与临床研究， 2016， 13（4）：55-56.

[5] 王铭，刘会欣，李海滨，等. 局麻下关节镜清理结合全层加压固定术治疗顽固性髌前滑囊炎. 中国矫形外科杂志， 2016， 24（11）：1042-1044.

[6] 李浪，田臻，谢林，等. 关节镜下选择性病灶清除术治疗慢性非感染性髌前滑囊炎. 中华关节外科杂志（电子版）， 2018， 12（2）：276-279.

[7] 田玉良，于海泉，曹斌，等. 关节镜下单纯肩袖修补术与联合运动手法治疗肩袖损伤合并冻结肩的前瞻性对比研究. 中国骨与关节杂志， 2019， 8（8）：585-592.

[8] 耿凯，杨永晖，罗时昱，等. 气血并补荣筋汤配合关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤疗效及对血清IL-1β、NO的影响. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（25）：2761-2764.

[9] 程华军，廖亮华，陈尚杰，等. 高频超声介导下小针刀联合药物注射治疗肩峰下滑囊炎的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志， 2016， 38（8）：591-593.