基于规范临床输血病历管理对提高输血病历质量影响

    马敏 陈全兵

    

    【摘要】目的 分析基于规范临床输血病历管理对提高输血病历质量影响。方法 选取2018年1月～2020年1月在院输血的1000份患者病历，对所有病例都实施规范临床输血病历管理，并比较实施规范临床输血病历管理前后输血病历质量。结果 实施后，输血病历质量明显比实施前的质量高，（P<0.05）有统计学意义。结论 规范临床输血病历管理提高输血病历质量，让输血病历更完整，有效减少输血不良反应，推广意义大。

    【关键词】规范临床输血病历管理;质量;缺陷

    【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.21..01

    重症、危重症患者入院后一般都需要输血，临床输血病例是记录患者输血情况的有效资料，能反应患者病情严重性、输血量多少、是否有血液病等，为临床治疗提供支持。本次研究对规范临床输血病例管理展开分析，认为实施规范临床输血病例管理對救治患者的帮助更大，能提高输血病例质量，帮助临床掌握更多患者输血方面的信息，加强临床输血管理，减少输血病例中的缺陷，具体如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月～2020年1月在院输血的1000份患者病历，对所有病例都实施规范临床输血病历管理。包括628份临床输血病历，372份手术和非手术输血病历。

    1.2 方法

    根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病历书写基本规范》等内容对所有输血病历进行分析和评价，针对病例首页（评估时要注意首页中的输血品种、剂量是否填写完整，与临床用血是否相符）、输血知情同意书（评估时要注意是否写清楚输血目的、方式、风险、剂量、医患双方签字、日期等）、输血前检测结果（评估时要观察输血前的血型检测结果、抗-HIV、肝功能等检查结果是否齐全，是否与临床资料、血液质量等进行双向核对签字）、输血护理事项（评估时要观察《输血护理记录》是否填写完整）等内容进行，将完整病历和不完整病历有效区分。

    1.3 观察指标

    对实施规范临床输血病历管理前后一个月的输血病历质量进行观察并对比，主要针对首页完整、知情同意书正确签署、输血前检测结果、输血病程记录完整、输血护理事项完整、输血不良反应等进行，生成良好率。（总例数-输血不良反应例数）/总例数*%=良好率。

    1.4 统计学分析

    数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法，检验水准α=0.05，（P<0.05）时即为呈现出统计学意义。

    2 结 果

    实施后，输血病历质量明显比实施前的质量高，（P<0.05）有统计学意义。详见表1。

    3 讨 论

    输血病历是患者入院病历档案中的重要内容，为危重症患者提供治疗支持，降低治疗中的疏漏点，保障患者肌体血容量。输血病历如果残缺会降低临床治疗对某些事项的诊断、执行效果，降低临床治疗对患者病情的预估能力。像O型血妊娠期患者，非常容易出现溶血现象，如果输血病历的输血前检测结果中的血型检测结果页丢失，会加大患者在救治中的风险[1]。

    本次研究对规范临床输血病历管理进行重点分析，发现实施后输血病历质量明显上升，输血病历质量良好率更高。规范临床输血病历管理利用了多项规范内容，增加输血病历的依据性，减少输血病历管理中的疏漏项，让其逐渐完整，并且安全合理，加强输血病历的实用性。

    规范临床输血病历管理为医护人员提供输血方面的依据，加强医护人员对患者输血的重视，增加输血病历中的内容，让其更细致。在规范临床输血病历管理实施的过程中医护人员能更了解输血相关事项，保障输血相关事项的确认效果，为患者输血提供更多保障[2]。也能减少输血后的不良情况，像患者输血后出现的某些不良反应，也能通过输血病历找到发生因素，提高临床治疗的及时性，降低患者的危险系数。规范临床输血病历管理为输血病历质量提供强大保障，加强医护人员在输血病历编辑过程中的严谨性和责任感。经过本次研究发现，实施后，输血病历质量明显比实施前的质量高，（P<0.05）有统计学意义。说明基于规范临床输血病例管理实用性大，能提高输血病历质量。

    综上所述，规范临床输血病历管理提高输血病历质量，让输血病历更完整，有效减少输血不良反应，推广意义大。

    参考文献

    [1] 李 星，孙宗祥，尹 涛，et al.烟台市临床输血现状调查分析[J].国际输血及血液学杂志，2019，42（1）：24-29.

    [2] 任宇飞，陈洞天.基于电子病历的医疗质量主动干预平台设计[J].中华医学图书情报杂志，2019，28（1）：72-75.