浅谈公立医院“互联网+”时代新型支付的内控管理
刘婉珊
摘 要 随着移动支付的不断创新，支付宝、云闪付、微信等移动支付工具得到广泛应用，传统的内控管理方式已经难以适应新型支付管理需要。在新常态下，如何提高医院内控管理显得非常重要。本文首先浅谈“互联网+”时代下新型支付的优越性，其次分析“互联网+”时代下的新型支付内部控制管理存在的问题，最后针对问题提出新型支付下的医院内控管理建议，围绕信息化系统建设、梳理流程、对账业务等进行分析，以此改进当前医院内控管理的不足，增强公立医院内控管理的有效性，提高公立医院的内部管理水平。
关键词 医院 新型支付 内控管理
近年来全球经济快速发展，移动支付方式竞争激烈，金融创新层出不穷，多样化的新型支付工具应运而生。“互联网+”时代下的新型支付方式不但为人民生活带来了便利，也为市场经济发展发挥着积极作用，同时也带来了财务风险和管理挑战。医院传统的经营模式被改变，对内部控制工作也产生了较大影响，医院内部控制工作中的问题也逐渐暴露出来。这些问题严重影响到医院在新型支付时代下的后续发展，正确识别和防范风险对医院内控管理来说尤为重要。
一、“互联网+”时代下新型支付的优越性
（一）为医院提供了一个崭新的经营环境
由于新型支付模式的普遍使用，改变了医院原有的结算环境，为了适应新型支付时代发展的需要，医院财务管理人员不得不配套完善的内控管理制度，优化内控管理组织结构，因此新型支付模式为我国医院收付款结算提供了一個崭新的环境。
（二）新型支付为医院和患者提供便利
支付宝、云闪付、微信等支付工具的普遍应用，使公立医院传统的管理模式由文件制度化管理向数据化管理过渡。支付宝、云闪付、微信等支付工具的具有开放性、共享互通性的特点，这类新型支付方式极其方便、无须清点、无须找兑、避免携现。
（三）提高医院结算业务的速度
新型支付财务收支快速到账，收付业务能够实时传递信息，医院可以及时收集财务收支数据，保障了公立医院财务数据交流的快捷和时效，为结算双方提高了信息交流和结算速度。
二、“互联网+”时代下的新型支付内部控制管理存在的问题
第一，目前大多数医院移动支付都停留在自费病人的支付阶段，对于医保病人的结算，由于医保政策的复杂性以及技术问题导致该功能基本无法使用，费用支付还停留在线下支付。而在如今这个全民医保时代，患者基本上都需要医保支付，如果移动支付不支持医保结算，那么其作用也会大打折扣，传统的就医模式就很难发生改变。
第二，新型支付增加了往来对账工作的难度。医院传统的收费支付方式主要以现金、银行卡为主，同时有相应的票据作为对应，内控制度相对比较完善，而微信、支付宝等线上支付，没有票据对应，同时需要医院内部管理系统HIS（医院信息系统）与支付平台工具、收款银行之间进行核对，加大了工作难度以及财务风险，相应的内部制度也不再适用。
第三，预交款项办理退还需要完善。如果患者出现无法配合检查等情况，那么就会产生退费需求。传统支付方式下，以退现金为主，有严格的审批程序，有对应的票据;而新型支付存在退款的滞后性问题，导致医院财务对账难以及时展开，增加了财务风险。特别是如今住院收费的特点是预缴住院押金、出院结算多退少补，退款金额大，存在的风险也更大。
第四，移动支付涉及患者信息安全和网络收付的安全问题，这也是我们应该重视和防范的。特别是对于一些特殊患者的隐私保护，要重视如何防范患者信息泄露，以免引起不必要的纠纷。
第五，医院财务收支的准确性问题。医院日常经营管理的基础是财务数据，微信、支付宝等付款方是分散的，也就是只要同意支付，即可办理收款，付款主体范围广。而正是由于新型支付的共享性和开放性，那么一旦医院财务人员收款信息期间引入数据失误，就会影响到财务收支数据的准确性和真实性。新型支付应用前，财务人员主要通过核对印章来识别结算凭证的真伪，然而通过支付宝、云闪付、微信等支付工具产生的电子单，不排除信息管理人员将微信、支付宝账户数据转到个人账户的贪腐行为发生的可能性，这会影响财务数据的真实性和准确性。
第六，原有的内部管理制度体系难以适应发展需要。自从医院普遍使用新型支付结算以来，支付宝、云闪付、微信等结算工具为医院增添了不少附加价值。但对于部分公立医院而言，其核心工作主要停留在提高经济效益和社会效益上，这些医院对“互联网+”时代下的新型支付内控管理不够重视，对新型支付方式缺乏了解，医院内控管理的步伐跟不上新型支付发展的节奏，内部管理制度体系难以适应发展需要。
三、新型支付下的医院内部控制管理建议
（一）与时俱进，加强信息化管理系统建设
一方面，医院信息管理科务必要加强信息化管理系统的防护，充分了解新型支付工具风险防范关键点，健全网络安全维护系统，定期检测移动支付平台的安全性，不断完善系统，防范患者信息泄露，保障患者隐私安全;另一方面，要与时俱进，结合实际需要灵活开发自主结算对账工具，做好对账工作。
（二）规范财务工作流程，及时开展对账工作，积极应对潜在风险
为保障新型支付下的资金安全以及收付款准确无误，要增加关键财务岗位的设置，负责规范财务工作流程，落实对账工作。可以建立微信、支付宝对账系统，系统由新型支付平台交易日志、第三方平台订单记录、HIS系统交易记录、对账报告等构成，报告要清晰反映交易记录，例如交易平台向新型支付平台发起收费信息时，可以由交易平台生成一个收费订单，新型支付平台收到订单后处理患者的支付细节;患者支付成功后，新型支付平台记录并反馈支付流水号;交易平台将订单号和支付流水号发送给医院信息系统，发起交易业务;医院信息系统处理成功后，记录并返回本次交易的医院信息系统流水号;交易平台终端记录订单号所对应的医院信息系统流水号并将完整的订单信息反馈给患者。
（三）梳理、完善新型支付业务退费办理流程
移动支付模式下，退费问题是一个难点问题，医院应设置专门的退款审核窗口，规定在退款结算前要取得医务科等科室的签字同意，然后交往来会计复核，再到收费窗口办理退款;或者经开单医生同意退费后，在电脑系统取消业务和收费，收费员核对系统取消的业务及医生签字同意退费的处方单，两者核实一致后实施退费，以防退费错误或冒名退费。对于通过移动支付缴费却没有进入医院收费系统形成的退费，财务核对人员应加强人工对账的强度，做到每日对账，在医院的信息系统中，实现原路径退费。
（四）提高收支数据的真实性
医院在应用支付宝、云闪付、微信等新型工具时，要通过增强财务数据的真实性和准确性来加强内控管理，医院要重视对财务人员的培养，提高财务人员的职业素养和操守，收付结算岗位要充分体现制衡原则，严格把控新型支付方式数据的各个环节。为了保障数据输入安全性，可以使用先加密再传输。公立医院可以考虑开发复合电子凭证来加强控制，相关人员要定期检查存储的财务数据，实现电子信息和纸质会计信息一致。
（五）强化监督，严格落实防控措施
在采用“互联网+”时代下的新型支付时，公立医院要充分分析当前医院内部审计工作配套情况，加强对信息系统技术人员的监管及培训，培训内容包括财务结算知识、防范网络骗术、计算机和互联网知识等，部门之间的工作对接要充分体现约束和制衡效应，此外还要利用互联网技术提高内控监管技能，采用科学、严密的监督方式和流程，在监管过程中药能及时识别结算管理环节中潜在的风险，提高公立医院的治理能力。
（六）建立有效反馈和考评机制
互联网平台给公立医院带来了海量的资讯，也为医院增加了经营风险。医院在享用互联网技术的同时，还要制定科学的风险反馈和考评机制，内设专门的风险管理部门，严格执行新型支付结算风险管理措施，对潜在风险进行事前防范、事中排除、事后考评处理。
四、结语
互联网科技信息时代诞生的支付宝、云闪付、微信等新型支付工具，是一把双刃剑，在为医院提供结算便利的同時也对医院内部控制工作产生了影响，公立医院传统的内控管理模式难以适应新型支付方式发展的需要。因此，医院的财务管理人员要防范结算风险，充分研究分析当前内控工作中存在的不足，结合新型支付发展的需要，借助先进的科学技术，制定科学、合理、有效的管理措施，积极发挥医院内控监督作用，促进公立医院持续、健康、稳健地发展。
（作者单位为梧州市红十字会医院）
参考文献
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