脑卒中后肢体偏瘫患者深静脉血栓的风险防范与管理措施效果评价

    赵娅 卢姗姗

    

    

    【摘要】目的 探讨评价脑卒中后肢体偏瘫患者深静脉血栓（DVT）的风险防范与管理措施的临床效果。方法 选取我院神经内科2019年01月～2020年04月收治的68例脑卒中后肢体偏瘫患者，随机均分为对照组和观察组各34例。对照组予正确体位安置、肢体按摩、定时翻身、弹力袜等预防DVT发生的常规护理，观察组在对照组基础上应用住院患者下肢深静脉血栓危险因素评估表（Autar）评估DVT风险等级，并根据风险等级采取相应的干预措施。对比两组干预两周后的肢体疼痛、肿胀DVT发生率、生活质量（SS-QOL）及血清D-二聚体水平。结果 干预前，两组SS-QOL评分及血清D-二聚体水平比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组肢体疼痛、肿胀、皮肤颜色改变及DVT发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组SS-QOL评分明显高于本组干预前，其中观察组干预后SS-QOL评分又明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组血清D-二聚体水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中后肢体偏瘫患者采用风险评估及对应的防范措施，可明显改善患者血液循環及高凝状态，减少患者肢体疼痛、肿胀、皮肤颜色改变及DVT发生率，提高患者生活质量，利于患者康复。

    【关键词】脑卒中;肢体偏瘫;深静脉血栓;生活质量;血液循环

    【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..03

    【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of risk prevention and management measures of deep vein thrombosis （DVT） in patients with limb hemiplegia after stroke.Methods A total of 68 patients with limb hemiplegia after stroke who were admitted to our department of neurology from January 2019 to April 2020 were randomly divided into a control group and an observation group with 34 cases each.The control group was given routine care such as correct posture placement，limb massage regular turning， and elastic stockings to prevent the occurrence of DVT.The observation group used the risk factor assessment table （Autar） for lower limb deep vein thrombosis of inpatients on the basis of the control group to assess the risk level of DVT， and Take appropriate interventions according to the risk level. The two groups were compared after two weeks of limb pain，swelling DVT incidence， quality of life （SS-QOL） and serum D-dimer levels.Results Before intervention，there was no significant difference in SS-QOL score and serum D-dimer level between the two groups （P>0.05）;after intervention， limb pain， swelling，skin color change and incidence of DVT in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; after intervention， the SS-QOL scores of the two groups were significantly higher than those of the group before intervention， and the SS-QOL score of the observation group after intervention was significantly higher than the control group （P<0.05）;after intervention， the serum of the observation group The level of D-dimer was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Risk assessment and corresponding preventive measures for patients with limb hemiplegia after stroke can significantly improve the patient's blood circulation and hypercoagulability， reduce the patient's limb pain， swelling， skin color changes and the incidence of DVT，improve the patient's quality of life，and benefit the patient's recovery.

    【Key words】Stroke;Limb hemiplegia;Deep vein thrombosis;Quality of life;lood circulation

    目前我国每年新发脑血管病患者约270万， 其中因脑卒中导致的死亡居中国居民第一位死因，已成为严重危害中国居民健康和生命的主要疾病，呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点[1-2]。肢体偏瘫是脑卒中后主要功能残疾，患者需长期卧床，血液瘀滞粘稠，导致循环不畅，血液成高凝状态，极易发生下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）等并发症，从而可能加重脑卒中患者病情，甚至导致死亡[3]。临床护理工作中针对脑卒中后偏瘫患者DVT风险防范和预防措施通常有正确体位安置、肢体按摩、定时翻身、弹力袜等[4]，本文着重探讨和评价我院神经内科护理组近两年来针对脑卒中后肢体偏瘫患者发生肢体DVT风险等级评估而采取的相应干预措施和临床效果，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取江苏省连云港市灌云縣人民医院神经内科2019年01月～2020年04月收治的68例脑卒中后肢体偏瘫患者，随机均分为对照组和观察组各34例。纳入标准：（1）患者经CT或MRI影像学确诊为脑卒中后偏瘫且符合中华神经科学会制定的脑血管疾病的诊断标准[5];（2）患者治疗前无血栓病史;（3）患者及家属知情同意并自愿参加。排除标准：（1）患者既往有血栓发生;（2）合并认知障碍等精神疾病病史或严重的系统性疾病，肿瘤病史以及合并严重肝肾等器质性疾病。其中，对照组男20例，女14例，年龄41～86岁，平均（56.64±7.22）岁;其中脑出血19例，脑梗死15例;合并高血压28例，糖尿病16例。观察组男21例，女13例，年龄42～85岁，平均（57.27±6.87）岁;其中脑出血19例，脑梗死15例;合并高血压28例，糖尿病16例。两组基线资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组

    患者接受尼麦角林注射液、银杏二萜内脂葡胺、法舒地尔注射液等常规活血通络、缓解脑血管痉挛及改善脑功能药物治疗的同时，预防性应用低分子肝素钙针皮下注射进行深静脉血栓预防。同时，采取DVT风险预防常规护理，包括：（1）做好患者基础护理，定时翻身，指导患者正确摆放体位，卧位时抬高患者偏瘫侧患侧的下肢，并在其小腿下垫软枕以促进下肢静脉回流。（2）做好患者及家属DVT相关预防知识健康宣教，密切观察患者偏瘫患侧下肢的状况，一旦发现异常情况，立即汇报医生并立即做好相应的处理。（3）指导并协助患者家属做好患者偏瘫侧肢体日常护理，定时按摩及热敷以减轻肢体肿胀症状。（4）患者日间视具体情况使用相应型号的医用弹力袜，入睡前脱下并抬高双下肢（下肢水肿症状严重者禁用）[6]。（5）合并糖尿病、高血压患者积极对症治疗，戒烟禁酒。指导患者饮食选择低脂肪、易于消化吸收的食物，避免刺激性食物，多饮水，多补充维生素。保持情绪稳定，睡眠充足。

    1.2.2 观察组

    在对照组治疗和DVT预防措施基础上，参照住院患者下肢深静脉血栓危险因素评估表（Autar）评估患者发生肢体DVT的风险，并根据风险等级采取相应的干预措施。（1）Autar评估及干预：其中评分≥15分为高风险等级[7]，实施基础护理基础上，早日进行肢体活动，联合药物干预，日间使用加压弹力袜或接受气压治疗;中风险（11～14 分）患者实施基础护理+早日肢体活动+药物干预+日间加压弹力袜措施，低风险（≤10分）患者实施基础护理+早日肢体活动+药物干预;（2）具体护理干预措施实施细则：①基础护理：定时辅助卧床患者变换体位，或摇高床头，让患者靠坐于床上，注意观察记录患肢周径、皮肤颜色及温度及有无疼痛情况;告知患者及家属吸烟对下肢DVT 形成的影响，指导患者戒烟;保证每天2000 mL左右饮水量[8]。②早日肢体活动：长期卧床患者给予偏瘫侧肢体按摩和下肢受压部位按摩，按摩顺序从小腿远端开始，自下而上进行，每隔6 h按摩一次，每侧按摩20～30 min，每次按摩结束时辅助患者做简单的足、踝、膝伸屈活动[9];③药物干预：患者使用低分子肝素钙针皮下注射用药期间，要密切观察有无出血征象[10]。④加压弹力袜：依据患者腿围周径穿戴适宜加压弹力袜，期间要密切观察患者血液循环情况。⑤气压治疗：依据患者耐受程度，采用空气波压力循环治疗仪进行间歇性治疗，1～2次/d，治疗时选择合适周径的肢体套筒，治疗时要注意观察套筒部位患者肢体情况[11]。

    1.3 观察指标

    （1）观察记录患者肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变情况，以及彩超检查结果，对比两组DVT发生率。（2）应用住院患者下肢深静脉血栓危险因素评估表（Autar）进行DVT风险分级，Autar评分≥15 分为高风险等级，中风险（11～14 分），低风险（≤10分）;（3）运用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL），评估两组患者干预前后的生活质量[12]，包括精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、肢体运动，总分0～100分，评分越高表明生活质量越好。（4）血清D-二聚体水平检测采用酶联免疫吸附法。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 19.0统计学软件检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组干预前后SS-QOL评分及血清D-二聚体水平对

    比干预前，两组SS-QOL评分及血清D-二聚体水平比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SS-QOL评分明显高于本组干预前，其中观察组干预后SS-QOL评分又明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组血清D-二聚体水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2 兩组患者肢体疼痛、肿胀、皮肤颜色改变及DVT发生情况比较

    干预后，观察组发生肢体疼痛2例，肢体肿胀1例，肢体皮肤颜色改变2例，DVT1例;对照组发生肢体疼痛8例，肢体肿胀8例，肢体皮肤颜色改变8例，DVT8例;观察组肢体疼痛、肿胀、皮肤颜色改变及DVT发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    3 讨 论

    脑卒中后偏瘫患者由于肢体功能致残，康复期间需长期卧床，血液处于瘀滞及高凝状态，易导致DVT形成，从而增加患者发生肺静脉血栓或肺梗死的可能性，可加重病情甚至导致死亡。常规护理干预多采取传统方法，如正确体位安置、肢体按摩、定时翻身、弹力袜等，可有效降低脑卒中后肢体偏瘫患肢DVT发生风险[13-15]。

    随着优质护理服务内涵的不断推进，以人为本的预警评估被广泛引入临床护理工作中。本次研究着重探讨评价在常规治疗和DVT预防措施基础上，参照住院患者下肢深静脉血栓危险因素评估表（Autar）进行高、中、低危风险分级，评估患者发生肢体DVT的风险等级，并根据风险等级采取相应的干预措施。研究结果显示，干预后，两组SS-QOL评分均明显高于本组干预前，而其中观察组干预后SS-QOL评分又明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组血清D-二聚体水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组下肢疼痛、肿胀、皮肤颜色改变及DVT发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

    综上所述，对脑卒中后肢体偏瘫患者采用风险评估及对应的防范措施，可明显改善患者血液循环及高凝状态，减少患者肢体疼痛、肿胀、皮肤颜色改变及DVT发生率，提高患者生活质量，有利于患者康复。

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