浅谈如何提高HFNC质量

    张丽丽 林微 郑丽娟

    【摘要】初步探讨经鼻高流量吸氧的方法，提高患者吸氧质量，保证氧疗效果。通过2020年1月以来，对护理急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者经鼻高流量吸氧指导进行总结分析。通过正确的指导及观察，可以有效提高患者经鼻高流量吸氧的质量，保证氧疗效果。

    【关键词】HFNC;提高氧疗质量;效果

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    HFNC是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入氧气的治疗方式。HFNC适用于急性Ⅰ型呼吸衰竭（重症肺炎、ARDS）有创通气序贯治疗、撤机以及Ⅱ型呼吸衰竭等治疗。为了减少了患者因动脉血氧分压下降及缺氧不能改善而进行有创通气的几率，增加有效吸氧，如何能让患者更好的配合此项治疗，在工作中，总结如下。

    1 指导患者有效深呼吸及咳嗽---增加肺通气量

    1.1 深呼吸指导

    氧疗前正确指导患者深呼吸对氧疗效果至关重要，使用氧疗前充分让患者了解并掌握其方法，是提高氧疗效果的关键所在。下面介绍几种有效深呼吸方法，便于指导患者。

    1.2 提肩呼吸

    病人取坐位。用鼻子吸气，同时双肩慢慢上提，吸到最大限度时，一边用嘴呼气，一边放松双肩的力量，将双肩下沉。

    1.3 缩唇呼吸

    病人取坐位或半卧位。用鼻吸气，呼气时，用口呼气，口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸呼比是1：2或1：3。

    1.4 腹式呼吸

    病人取立位或者坐位。一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，呼气时腹部内陷，尽量将气体呼出。

    1.5 有效咳嗽

    指导病人采用坐位或半卧位，先进行深而慢的有效呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，身体前倾，胸腔发力进行2～3次的短促而有力的咳嗽。痰液粘稠不易咳出的病人，必要时给予叩击背部，促進痰液排除，避免痰液堵塞小气道，影响氧疗效果。方法：护士手呈勺状，使用腕部力量叩击背部;顺序：背部由下至上，由外到内，避开脊柱、腰部及伤口，进行叩击。注意咳嗽训练应在饭前或饭后一小时进行，防止病人呕吐。病人及时能将痰液咳出，不仅增加有效通气量，同时减少了因痰液咳不出而引起吸痰等有创操作而带来的职业暴露可能。

    2 充分了解患者病情---做好操作前评估

    （1）了解病人有无面部或呼吸道手术，不佩戴HFNC。

    （2）了解病人有无鼻腔畸形或严重鼻腔堵塞，不能有效通气。

    （3）了解病人是否为气道保护能力差，有误吸的高危风险。

    （4）了解病人是否有通气功能障碍（如PH值<7.25等）

    3 保证充分湿化，保证温度适宜---避免气道湿化不足，引起粘膜干燥

    湿化器里保证足够的蒸馏水或灭菌水，禁止使用盐水及自来水。使用前调节好温度，鼻导管高流量吸氧温度一般在31～37℃之间，如出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免引起气道灼伤。如使用中湿度不足，可导致病人分泌物粘稠，不易咳出。易引起气道阻塞症状，加重病人呼吸困难，严重影响氧疗效果。

    4 及时倾倒冷凝水---保证正常通气

    由于气流量大，经过湿化后产生的气体温度高，这样会使管路出现冷凝水的机会增多。及时将储存冷凝水的存水罐清理干净，同时观察管道内有无积水，螺纹管道内容易在管道最低位积水，应定期检查。防止误吸入气道引起呛咳或窒息很重要。冷凝水倾倒不及时，可是压力传输不准确，甚至产生机器报警。

    5 根据血气分析结果及时调整参数---保证氧疗效果

    （1）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管。保证病人舒适的同时不影响病人的呼吸。

    （2）严密监测生命体征、呼吸运动的频率及外周血氧饱和度。同时监测血气分析结果，根据各项监测指标及时调整相关参数，保证用氧效果。

    （3）张口呼吸患者需要指导病人进行闭口呼吸，如不能闭口呼吸者且不伴有二氧化碳潴留的患者，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式吸氧。此方法应严密监测病人二氧化碳分压情况。

    6 心理护理---使患者充分配合

    急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者本身自觉气闷，呼吸时有费力，高流量吸氧的鼻塞将鼻腔及面部覆盖要比普通吸氧的面积大，所以增加了患者自觉气闷的症状，严重的濒死感会带给患者非常大的恐惧。使用前应告知患者此项治疗的目的及必要性，告知患者高流量吸氧可以有效治疗低氧血症，给以患者安全感，用简单、易懂的语言向其讲解治疗方案和注意事项，保证患者的治疗依从性，获得患者的积极配合。同时选择合适的鼻导管及面罩，选择合适的温度、流量，流量及浓度可以先从小到大，待患者耐受后，逐渐调至所需流量及浓度。吸氧前30分钟应严密观察患者病情及呼吸状态。病人接受后才能配合操作，更好的达到氧疗目的。

    7 终末消毒的处理---防止医疗废物出现二次感染

    （1）HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。

    （2）病人使用后仪器表面应用75%的酒精或0.1%的有效氯进行擦拭消毒，作用30分钟后换另一消毒巾进行第二次擦拭消毒。消毒后将机器放置通风良好的干燥室内备用。

    （3）使用的鼻导管、湿化罐及其管路为一次性物品，按医用垃圾处理。

    （4）HFNC空气过滤芯片应定期更换，建议3个月或1000 h更换一次。

    8 总 结

    HFNC作为一种新的氧疗方式，与传统的氧疗方式相比有着明显的优势。HFNC作为一种新型呼吸治疗方法，它通过输送高流速氧气（经空氧混合器提供准确的氧浓度21%～100%，提供最高可达60 L/min的流量，提供37℃、相对湿度100%的气体）的方式，并经多样化的吸氧装置（普通面罩、非重复吸入式储氧面罩、普通鼻导管等）提供氧气，超过患者吸气峰流量，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，提高功能残气量，以防肺泡发生萎陷，缓解呼吸功能，改善通气血流比值，有利于呼气末肺泡复张和血气交换，同时通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔气体，可以明显减少患者下次吸入气体时吸入的二氧化碳含量，并且使气道提供的热量与水分丢失控制到最少，对黏液纤毛转运系统的功能起到防护效果，促进患者气道分泌物排除能力的有效提高。配合以上方法对患者进行指导及护理，提高了经鼻高流量吸氧的质量。患者愿意配合治疗，达到了氧疗目的。减少了因患者长期低氧而引起的一系列并发症，同时也减少了有创通气的几率。

    参考文献

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