曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的效果分析

    李彦芳 吴媚

    【摘要】目的 探究曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的效果。方法 回顾性分析2018年11月～2019年12月我院收治的90例缺血性心肌病所致心力衰竭患者，按用药方案不同分为2组，将45例使用硝酸甘油的患者分为对照组，将45例使用硝酸甘油联合曲美他嗪的患者分为观察组，两组均治疗4周。比较两组临床疗效;比较两组治疗前、后心功能指标。结果 治疗后，较对照组，观察组疗效更好，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的心功能指标水平明显优于对照组，组间差异明显存在统计学意义（P<0.05）。结论 缺血性心肌病心力衰竭患者使用曲美他嗪治疗可以优化心肌能量代谢，保护心肌，减轻临床症状，保证心排血量。

    【关键词】缺血性心肌病;心力衰竭;曲美他嗪

    【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..02

    缺血性心肌病是长期冠脉供血不足导致的心肌病变的综合征，若不采取有效治疗措施，则可逐步恶化为心力衰竭。目前该疾病治疗的理念是减轻或消除冠状动脉粥样硬化危险因素，改善心肌缺血，优化心肌能量代谢，减轻心肌损伤。曲美他嗪是一种通过优化心脏能量代谢的新型药物。本研旨在探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床疗效。具示如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018年11月～2019年12月我院收治的90例缺血性心肌病所致心力衰竭患者，按用药方案不同分为2组，将45例使用硝酸甘油的患者分为对照组，将45例使用硝酸甘油联合曲美他嗪的患者分为观察组。对照组男30例，女15例;年龄42～71岁，平均（57.02±7.54）岁。观察组男27例，女18例;年龄41～71岁，平均（57.03±7.46）岁;两组一般资料对比，差异不显著（P>0.05），研究有可对比性。

    1.2 入选标准

    （1）纳入标准：①符合《内科学》缺血性心肌病诊断标准[1];②合并心力衰竭;③纽约心功能分级（NYHA）：Ⅲ-Ⅳ级;④临床资料完整。（2）排除标准：①高血压、心肌病、心肌梗死等所致心力衰竭;②合并室間隔穿孔、心室壁瘤;③合并严重肝、肾功能不全患者;④合并严重心律失常。

    1.3 方法

    对照组给予硝酸甘油（Pfizer Inc.生产批号H20171217，规格：0.6 mg）：0.6 mg/次，舌下含服，5分钟后可重复l片，直至疼痛缓解。试验组给予曲美他嗪（LES LABORATOIRES SERVIER，生产批号H20171036，规格：20 mg）20 mg/次，3次/d，于餐前口服，其余治疗同对照组。两组均持续治疗4周。

    1.4 评价指标

    （1）疗效评定：显效：肺淤血、体循环淤血等临床症状消失，NYHA分级改善≥2级;有效：肺淤血、体循环淤血等临床症状减轻，NYHA分级改善≥1级;无效：肺淤血、体循环淤血等临床症状无减轻甚至加重，NYHA分级无改善。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

    （2）心功能指标：左心室收缩末内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 21.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者治疗有效率对比

    对照组显效16例、有效20例、无效9例;实验组显效32例、有效11例、无效2例;实验组有效率95.56%高于对照组80.00%，存在统计学意义（P<0.05）。

    2.2 两组患者治疗前后心功能对比

    治疗前，实验组患者的LVEF为（35.26±3.02）%，LVESD为（44.52±8.25）mm，LVEDD为（58.07±7.65）mm，对照组患者的LVEF为（35.35±3.14）%，LVESD为（44.64±8.74）mm，LVEDD为（58.14±7.03）mm，两组患者的心功能指标差异较小，不存在统计学意义（P>0.05）。

    治疗后，实验组患者的LVEF为（46.33±7.65）%，LVESD为（36.85±9.04）mm，LVEDD为（50.47±8.14）mm，对照组患者的LVEF为（40.22±5.65）%，LVESD为（38.45±7.84）mm，LVEDD为（53.21±8.02）mm，实验组患者的心功能指标水平明显优于对照组，组间差异明显存在统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    缺血性心肌病是长期心肌缺血及继发心脏能量代谢障碍逐渐导致心脏收缩、舒张功能障碍，长此以往则导致心功能不全，恶化为心力衰竭，临床表现以心绞痛、肺循环、体循环淤血和心律失常为主[2-3]。因此，该疾病的治疗关键为增加心肌血供，进而改善心肌细胞能量代谢。

    当心肌缺氧时，心肌无氧酵解增加，ATP合成减少，心肌功能受抑制，故改善心肌线粒体能量代谢成为治疗缺血性心肌病的新理念。曲美他嗪是一种调节能量代谢药物，作用机制为抑制脂质β氧化供能，降低对细胞膜的破坏，同时改善糖类氧化供能水平，使细胞物质跨膜运转正常，维持细胞内外离子的平衡稳定，降低酸中毒和活性氧毒性，最终减少细胞凋亡和抑制心肌重构[4-5]。本研究结果显示，治疗后，观察组有效率比对照组更高，表明曲美他嗪治疗缺血性心肌病疗效显著。究其原因，曲美他嗪一方面抑制缺血缺氧的心肌细胞脂肪酸氧化，增加其摄取葡萄糖能力，并利用有限的氧增强巴斯德效应，从而保证心肌的能量供应[6];另一方面该药的代谢活性产物可以降低氧自由基毒性作用，减轻缺氧心肌局部炎症反应，发挥保护心肌细胞的作用。此外，曲美他嗪限制因血压波动而引起心率的改变，稳定心肌细胞膜及线粒体结构，增加冠脉血流储备，从而保证心肌氧供，减少凋亡心肌细胞数量，延缓心力衰竭进程。

    综上所述，曲美他嗪治疗缺血性心肌病的疗效显著，可以优化心肌能量代谢，减少因缺氧凋亡的心肌数量，减轻临床症状，保证心排血量，延缓疾病恶化。

    参考文献

    [1] 葛均波，徐永健，王 辰.《内科学》（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：228.

    [2] 熊挺淋，张丽莎，刘 涛，等.曲美他嗪对缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（18）：4382-4384.

    [3] 陈宗伟，唐明华.分析曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的效果[J].中国医药指南，2020，18（03）：60.

    [4] 徐文云，钟 俊，胡国仕，彭建博.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的有效性分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（84）：194+211.

    [5] 刘彦新.分析老年缺血性心肌病心力衰竭采用左西孟旦、曲美他嗪的临床治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（47）：79-80.

    [6] 郭亚妮，白成斌.盐酸曲美他嗪对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心脏重构及左室射血功能的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（11）：25-27.