病历归档及时性管理心得体会
【摘要】实际的医院工作中，对病历进行及时归档管理，能够提高医院档案的监督管理水平，具有重要的应用价值。在实践管理的基础上，必须要不断改进病历档案的管理，促进工作质量的提高，提高病案的归档及时率。本文主要探讨病历归档的及时性管理，以促进医院管理水平的提高。
【关键词】病历归档；及时性；管理
前言
病历是病人接受医疗的过程性材料，是一项重要的医疗记录材料，其档案管理具有重要的作用。在社会不断发展的背景下，病历的作用已经延伸到保险、医疗、司法等方面，重要性日益凸显[1]。对病历进行管理是时代发展的必然要求，必须要做好病历的归档管理工作。
一、病历及时归档的重要性分析
根据规定，患者在出院后一天时间内，病历应该全部收回到病案室。出院病案的收回率，直接关系到医疗机构数据统计、资料复印、数字化存储、医师借阅等的顺利进行。患者出院一段时间的病历全部留在病房，会造成资料的丢失，对病历的安全管理有不利影响，为病历的统计工作带来负面影响[2]。病历的不及时归档，会直接影响到国家统计报表数据的上报、医保费用理赔、病历整理、质量监控等相关工作。病人出院后，病历要放入病案室，就叫病历归档。放在病案室的病历，有正当的理由，病人自己可以复印，医生可以借阅。
病历及时归档，是对病历进行质控的重要基础。也会对药剂、医保等部门的工作造成直接的影响。信息上报工作也是建立在病历及时归档的基础之上的。病历是医疗信息的承载物体，其中包含有大量医疗统计指标数据，是信息采集的重要数据来源。归档的不及时，将会直接影响到卫生统计数据的真实性，会影响到监测数据上报的及时性，按照卫生部规定所上传的医疗统计数据，也会在真实性程度以及质量上有所差别。
社会医保、司法取证以及商业保险等工作，都需要建立在病历及时归档的基础上的。病案室的工作中，有一项比较繁重即是对外复印病历，因此，必须要做到及时归档。患者在出院后，在医疗报销工作中，需要对病历进行复印，而如果病历没有及时归档，则患者无法拿到复印件。而在医疗保险报销中，不同地区对保险所需要的病历资料的提交时间有不同的规定，如果在规定时间外上交，则会被放置在下一个报销期。这些会直接影响到病人的满意度，不利于医疗机构的发展。
二、病历归档不及时的原因分析
（一）病历归档管理制度不完善，未形成有效的制度
在部分医院没有形成健全的病历归档管理制度，或者制度落实存在不到位现象。医院没有形成病历的常态化管理，同时缺少相应的奖惩措施。医院在病历管理上存在忽视现象，不能有效保证工作的顺利进行。
（二）临床医护人员缺少正确的意识，对病历重视程度不高
部分临床医护人员对病历的认识比较片面，只是将病历当做是医务人员的附加工作，认为知识单纯的记录工作，重视度不够。医护人员多会重诊疗，轻记录。患者在医院期间，医护人员没有将病历记录完善，又没有在患者出院后及时补充，致使病历无法及时归档。
（三）医生在病历录入上不及时，造成病历缺失
部分医生在进行完大量的医疗工作后，没有做好相关的病历录入工作，或者病历打印存在不满一张纸，而选择统一打印，使得病历无法及时打印，或者出现漏打印现象。
（四）医生在病历记录签字上的耽误，影响病历及时归档
我国医院的病历依然属于电子打印阶段，病历需要经历录入、打印以及签字三个环节，三个环节的跨度时间比较长。而三个环节的负责人如果出现请假、外出学习、开会、会诊等情况，无法及时签字，进而影响到病历的及时归档。
三、实现及时归档的有效措施
（一）完善医院归档管理制度，建立明确的奖惩措施
在医院归档管理过程中，应该建立起完善的病历归档管理制度，对归档的具体要求进行明确，并制定相应的奖惩措施，提高医护人员的工作积极性。同时，可以利用信息技术设计优秀的病历归档管理软件，并向相关人员讲授该软件的具体使用技巧，进而提高归档管理的有效性。做好每个病区的专门归档管理工作，并做好相应的责任制度，严格交接工作流程。
（二）严格遵循病历归档管理的流程
在医院的HIS系统中，将患者的出院信息统计到病历归档管理系统中，并利用二维码扫描做好签收工作。系统根据病历的签收情况，进行统计，给与相应的奖惩打分，并根据统计结果，催促科室做好病历的及时上交。住院病历的一至四页（包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查以及初步诊断及诊疗方案）一般是在病人住院后的24小时内完成的，但其他的内容比如病程记录、检查报告单、化验单、医嘱、护理记录等内容是按照病人住院后治疗的情况逐步完成的，完整的住院病历要等到病人出院后的一段时间才能完成，因为病人出院后医生要写出院小结，然后通过科主任审核、护士长审核最后送到病案室归档，每个医院对于这段时间的规定都不一样，有的是病人出院一周内，有的是半个月，但一般最长不超过一个月。
（三）设计公开透明的统计报表
根据系统的统计结果，制定出一个统计报表。记录各科室在不同月份的病历归档的签收情况，并根据报表给与相应的考核减分，进而激励各科室病历归档的及时性。
结束语
实际的医院工作中，对病历进行及时归档管理，能够提高医院档案的监督管理水平，具有重要的应用价值。在实践管理的基础上，必须要不断改进病历档案的管理，促进工作质量的提高，提高病案的归档及时率。
参考文献
[1]李莉.病历及时归档管理对诊断分类相关组的影响及医疗质量评价[J].中国医院，2015，03（02）：69-71.
[2]陈赛，张小艳，李玉玲.归档病历考评在医院临床用血管理中的运用及疗效分析[J].临床血液学杂志（输血与检验），2015，06（03）：1081-1082.
作者简介
兰海燕，出生年月：1978年4月，性别：女 籍贯：湖南省，职务：病案员，职称：助理馆员，学历：本科。
