重症监护病房内60岁及以上患者医院感染的原因分析及控制措施

    周俊 唐红萍

    【摘要】目的 探究重症监护病房（ ICU ）内医院感染出现的原因，制定有效的控制措施。方法 对2018年1月～2019年12月期间选择本院入ICU治疗的60岁及以上2070例患者基本资料、治疗过程和护理资料回顾性分析，对所获得的数据进行统计学分析。结果 ICU的患者多以中老年群体居多，经过对各项数据汇总处理后发现，导致患者发生医院感染的常见原因有患者自身因素、医疗器械外界因素等，根据原因制定有效的控制措施。结论 ICU中≥60岁患者出现医院感染的发生率要高于其他患者群体，常见的病原菌为G-需氧杆菌、G+需氧球菌和真菌，应及时采取有效的护理措施，加强基礎护理、正确实施护理程序、注意ICU病房环境护理等，都能有效减少ICU监护过程中的医院感染发生率。

    【关键词】医院感染;重症监护病房;控制措施

    【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..02

    医院感染对重症监护病房（ ICU ）患者影响非常大，严重影响到了患者的健康和预后效果，并且细菌很容易出现耐药性，因此医护人员必须提高对医院感染的重视程度。ICU的创建显著提升了高危重症患者的抢救成功率和生存几率，但由于患者大多高龄，病情危急且属于重症，机体的抵抗力明显下降，部分患者具有长期抗菌药物和基础疾病的药物使用史，导致ICU患者群体中高龄患者出现医院感染的概率要明显大于医院其他患者群体。因此，在ICU中实施医院感染的有效预防和控制是很有必要的，能够对患者治疗和预后效果起到显著的积极作用[1]。现将对ICU内2070例≥60岁患者的临床资料进行分析，探究医院感染出现的原因并制定对策，现将分析和探究结果汇总如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2018年1月～2019年12月期间选择本院进行入院治疗的ICU内≥60岁患者2070例，男1193例、女877例，年龄60～99岁，患者的平均年龄为（75.38±9.05）岁。

    1.2 方法

    回顾性分析ICU中2070例≥60岁患者的基本资料、治疗过程和护理资料，对所获得的数据进行统计学分析。医院感染诊断标准参照卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》。病原微生物的培养和药敏试验，按照医院常规方法进行检测和药敏结果判读。

    2 结 果

    2.1 临床资料

    在ICU中2070例≥60岁的患者中，出现医院感染的患者有47人（医院感染例次数为49例次），医院感染发病率为2.27%（医院感染发病例次率为2.37%）。医院感染的患者基础疾病情况：脑卒中27例（57.45%）、肺部感染21例（44.68%）、高血压19例（40.43%）、Ⅱ型糖尿病12例（25.53%）、多发伤11例（23.40%）、脑外伤8例（17.02%）、肾功能不全7例（14.89%）、冠心病6例（12.77%）、恶性肿瘤6例（12.77%）。

    2.2 感染部位

    医院感染部位集中在下呼吸道感染（非呼吸机相关性肺炎）23例次（46.94%）、呼吸机相关性肺炎10例（20.41%）、中央导管相关血流感染9例（18.37%）、导尿管相关尿路感染4例（8.16%）和菌血症3例（6.12%）。

    2.3 病原学分布

    发生医院感染的病原菌有：G-需氧杆菌35株（70.00%）、G+需氧球菌9株（18.00%）和真菌6株（12.00%）。病原菌的耐药程度普遍较高，G-需氧杆菌耐药菌9株、G+需氧球菌耐药菌4株。

    2.4 侵入性操作

    医院感染患者中侵入性操作及其在医院感染患者中占比：泌尿道插管45例（95.74%），有创机械通气39例（82.98%），人工气道44例（93.62%），深静脉插管30例（63.83%），各种引流17例（36.17%），其他16例（34.04%）。

    2.5 由医院感染监测系统导出医院感染患者抗生素使用情况

    47例≥60岁医院感染患者住院过程中，单用抗生素使用人数（使用率）47人（100%），二联抗生素使用人数（使用率）38人（80.85%），三联抗生素使用人数（使用率）3人（6.38%）。单用抗生素使用平均天数9.34±5.73 d，二联抗生素使用平均天数5.51±4.97 d，三联抗生素使用平均天数0.30±1.25 d。

    3 讨 论

    3.1 导致医院感染的因素

    首先是ICU患者大多数年龄在≥60岁，相对其他患者群体，此类患者的机体抵抗力极差，基础疾病多，很容易出现医院感染;其次临床侵入性操作多，导致ICU患者不可避免的要接受各种侵入性操作，突破机体本身的自然屏障，在使用留置导尿管、有创呼吸机、深静脉置管等器械时，成为诱发医院感染的主要因素;再有是ICU的病房环境，患者病情危急，医护人员的流动力度大，会造成空气细菌含量上升，导致空气污染，增加了医院感染的几率;最后是广谱抗生素的长期使用，会增加多重耐药菌株和内源性感染的出现[2]。

    3.2 控制措施

    首先按照ICU环境进行护理，严格遵守无菌操作原则是防止医院感染出现的有效措施，在空气中微生物的含量处于高峰值的时候尽可能减少侵入性的操作，进行各项操作时候动作要轻稳，保持ICU内的空气新鲜、定时通风、持续过滤消毒;定期对病房内的物体表面、地面等进行消毒;患者使用的一次性氧气湿化瓶、氧气管等物品定期更换，污染的一次性呼吸机管路及时更换;医护人员在接触患者前要进行有效的手卫生，配备必要的设施;密切关注患者的生命体征变化并做好记录，保持各种留置管和引流管的通畅，做好口腔护理，及时为患者清理身体，注意避免交叉感染。同时做好体位护理，防止压疮和肺部感染事件的发生;掌握抗生素使用指证，根据患者感染病原体的药敏结果，合理使用抗生素既要严格掌握抗生素使用疗程，不频繁更换抗生素;护理人员需要掌握一定的合理使用抗生素知识，按照医嘱定时间定速度给予抗生素行抗感染治疗。最后科室要提高对医院感染的重视，加强医护人员的专业知识培训，加强对ICU的护理工作质量，规范各项管理，将医院感染事件发生率降到最低[3]。

    综上所述，加强基础护理、注意ICU环境护理、正确实施护理程序能够有效预防和控制医院感染事件，以上措施供临床参考采用。

    参考文献

    [1] 朱胜春，郑叶平.DoCare重症监护信息系统中护理知识库的构建与应用[J].中华现代护理杂志，2016，2（22）：3242-3244.

    [2] 魏 敏.重症监护病房的院感与护理质控管理分析[J].中国保健营养，2016，26（10）：18-18.

    [3] 林 云，周锦华.心血管外科重症监护病房院感发生原因及防控工作思考研究[J].黑龙江医学，2018，22（9）：905-907.