养老机构供给现状和需求影响因素研究文献综述
戴茜
摘要：目前，我国人口老龄化趋势不断增强，养老压力越来越大，本文通过梳理中外养老机构服务关于供求现状研究的现有成果，整理发现供给现状主要存在服务能力差，硬件设施落后，管理落后等问题，而老人经济状况和自理状况仍是影响需求的主要因素。综合以往的研究发现，研究内容多停留在基本的服务供给上且研究对象较为局限，对策分析上较为抽象片面，有待进一步加强。
关键词： 养老机构; 供给和需求; 文献综述
中图分类号：D668 ? ? ? ? ? ? ? ? 文献标识码：A ? ? ? ? ? ? ? ?文章编号：1001-0475（2015）05-0087-02
养老机构主要是指为老年人提供生活照料、医疗服务、健康管理、文娱活动的综合性服务机构，[1]（P.58-60）在我国主要有老年公寓、敬老院、福利院等等，按照机构的性质，一般分为：福利性、非营利性和营利性三类。通常，福利性的养老机构在当地的事业管理机关登记备案，多为政府或集体出资兴办;非营利性一般在民办非企业单位登记备案，最重要的特点是不以盈利为目的，出资人可以是集体或个人;营利性养老机一般在工商行政系统登记备案，受市场监督，以营利为目的，拥有独立法人。[2]（P.360）
一、国内研究现状
（一）养老机构发展现状和问题。
随着经济社会的发展，国内相关研究不断增多，综合我国近年研究发现：我国的养老机构发展水平相对滞后，城乡差异明显，主要存在床位不足与入住率低并存、硬件设施落后、服务种类少专业性不强、机构定级标准未定、缺乏管理等问题。
王方刃等调查了福州市15所养老机构，发现公办养老机构入住率较高在85%以上，而私营机构入住率较低（低于40%） 。[3]（P.14-15）傅烨在对北京地区老年人口社会养老设施的研究中发现，人口老龄化速度明显高于养老设施发展速度。吕新萍实地调查了养老机构老人入住情况后发现，养老机构忽略了入住老人精神慰藉和心理等方面的需求。张腾宇等学者发现，许多养老机构的设施配置存在问题：功能分区不明显，能自理和不能自理的老人同享一区设施;设施配置不科学，缺乏统一的标准;不同养老院的设施配置差异明显。 [4]（P.35）而在我国农村地区，社会保障体系还并不完善，政府在老人生活照料方面的作用有限。[5]（P.54）研究发现，政府出资建设的农村以及城市偏远地区的养老机构床位闲置率较高。数量不足、人员缺乏、资金紧张、管理落后等问题普遍困扰着农村养老机构。[6]（P.48）因此要满足农村社会化养老的需求，必须在规模建设、体制完善、人员配备方面做足功夫，例如加大对偏远地区养老机构的财政投入，合理扩大公办养老机构的规模;考虑建成补贴到人代替补贴到机构的财政补贴方式，增强养老机构竞争力;加快建成科学有效的专业人员准入和考核机制，建成一支专业性强、职业道德过硬的服务人员队伍。
（二）养老机构存在的必要性
在新世纪，养老机构已经是老年人在家庭养老功能不断弱化的情况下的必然选择。学者认为，养老机构的出现和壮大具有其历史的必然性：第一，社会化养老的兴起，为养老机构的发展提供了可能;第二，独生子女政策的出现及人口流动性的增强，弱化了家庭养老功能，有研究显示独生子女政策对养老服务的发展有着巨大的推力;第三，传统养儿防老观念发生了变化，越来越多的老年人选择同子女分开居。[7]（P.45）
（三）养老机构服务需求研究现状
现有的关于老年人机构养老服务需求研究，多集中于老年人入住养老机构的需求和需求的影响因素分析两方面。
1.老年人入住养老机构需求调查
复寿劳在针对老年人进行的养老需求调查中发现，上海浦东2300名60岁以上老人仅有4.5%愿意入住养老机构。[8]（P.63）宋宝安等在东北三省调查了2196名老年人，仅有8.3%的老年人表示愿意入住养老机构。综合看来，我国的老年人入住养老机构意愿并不高，但是我国老年人人口基数大，增长速度快，市场潜力较大。
2.机构养老需求影响因素分析
在众多影响因素中，收费标准和服务质量是一直被认为是主要的影响因素。此外，老年人身体状况、生活自理能力、年龄、性别和文化程度等对老年人是否入住养老机构具有一定的影响。
刘同昌发现青岛市7 000名样本老人中，仅有10.5%的老年人希望入住养老服务养老机构。服务质量与收费标准是影响老年人机构养老需求重要因素。生活环境等因素在某种程度上也会影响老年人的机构养老需求。有学者对江苏省四个城市的老年人居民的养老意愿及其影响因素进行了分析。研究发现，养老意愿本身还受观念因素、经济因素和体制因素的影响和制约，任一方面如果有所突破和改变，都能够带来人们养老方式的多样化选择。有学者分别对上海市长宁区313位居家老人和90位机构入住老人进行了调查，发现：老年人生活自理能力和收费，服务提供情况对于老年人是否愿意入住养老机构影响较大。生活自理能力逐渐减弱时，老年人的养老意愿会相应增强，有入住意愿的老年人比例从 41.7%上升至49.4%。
我国老年人基数大，增速快，社会化养老市场潜力巨大，随着经济水平的提升，老年人的购买力将显著增强。因此，养老机构要谋求自身发展，应当充分考虑我国老年人的养老意愿和需求，有针对性地提供老年人需要的服务内容。
二、国外研究现状
西方发达国家较我国更早进入了老龄化时代，关于养老机构服务设施网络建设和管理的研究较多善。美国政府依据老年人的自理情况将养老机构分为三类：第一类面向普通老年人，对象主要是生活能够自理的，不需要医疗服务及全天生活护理服务的老年人，服务内容仅为基本的饮食起居;第二类为中级老年护理机构，面向没有严重疾病但需要监护以及生活护理的老年人，服务内容包括在第一类的基础上增加了健康检查等服务;第三类为专业老年护理机构，主要为需要全天医疗护理和生活护理照顾但不需住院治疗的老年人提供医疗服务和全天生活护理服务等。
（一）国外养老机构发展现状
根据美国疾病预防控制中心的国家卫生统计中心2004年第七次调查的数据显示，美国约有16 628所养老护理机构，合计170万张床位，机构入住率为86.3%，自费老人入住率为46%，剩余35%的老人则通过依靠医疗保险计划（Medicare）和医疗救助计划（Mediaid）帮助缴付机构入住费用。在美国的大约有：61.50%的私营养老机构;30.8%的非营利志愿组织性质养老机构;由政府和其它实体兴办的养老机构仅为7.7%。此外，养老机构根据运营方式又分为独立经营和连锁经营两种，独立经营的养老机构约有45.8%，其余是连锁经营。在为入住老人提供特定服务方面，例如最为常见的医疗服务，养老机构通常同外部资源合作，通过订立合同的方式满足入住老人的特定需求。实际上，国外大多数老年护理机构并没有配备医生，他们大多数依靠社区中的私人医生等提供基本医疗服务，仅有19.6%的养老机构中配备了专职医生。
（二）国外养老机构服务需求
目前，国外学者主要从内部和外面两方面研究机构服务需求影响因素，研究内容包括性别和年龄，外部包括经济、制度等等。根据美国2004年的一个调查显示，年龄越大入住养老机构的意愿越强， Branch L.G等学者研究发现，经济状况和身体、家庭情况是影响老年入住意愿的主要因素，在同等的情况下，身体状况越差的老年人入住养老机构的意愿越为强烈。不仅如此，经济状况良好的老年人入住养老机构的意愿较经济状况紧张的老年人入住意愿强烈，还有学者选取了美国老年人长期护理需求库中的3 000多名老人进行跟踪调查，发现如果医疗救助计划能够帮助减少入住费用，老人的入住意愿将会大幅提高，因此，经济状况和制度设计同样是影响老人入住意愿的重要因素。除此之外，子女数量、性别也影响着老年人机构养老服务需求，情况同我国相似，子女数量多的老年人更倾向于同子女共同居住，一方面子女数量多，家庭内人均抚养比例更低，养老的压力较子女数量少的家庭小。一般说来，男性入住养老机构的意愿较女性更为强烈。
三、研究评述
综合现有的研究发现，学者对于机构养老的研究多集中在养老的供给和需求现状上，并对矛盾进行了归因和分析，并在此基础上提出建议。然而，大部分研究内容停留在基本的服务供给上，深层次的服务需求涉足不多。实际上，随着生活条件的提高，人们对养老机构服务的质量和种类有更高层次的要求，例如，精神慰藉、医疗保健、身体检查等等。而在研究对象上，目前研究多将视角集中于大城市或者经济较为发达的地区，对于经济欠发达地区和农村敬老院的研究不多。这不仅影响了我国社会化养老服务总体水平的提升，在某种程度上，也忽视了经济欠发达地区老人的养老权益，影响社会公平。此外，大部分对策建议集中于单个层面，例如，许多学者单就自身学科知识提政策建议，并未综合经济、政策、社会保障多个角度，且政策建议比较抽象，很多建议照搬国外经验，没有考虑到我国经济社会发展的实际水平，可实施性不高。在今后的研究中可适当加大对农村欠发达地区、服务种类健全、监管措施细化等方面上。
参考文献：
[1]李骏.多元化养老[J].社会观察，2007，（4）.
[2]郑功成.社会保障学[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2005.
[3]王方刃，李金钹，陈上仕.福州市社会养老机构现状及提供卫生服务能力的调查分析[J].中国卫生资源，2003，（5）.
[4]张腾宇，李立峰，沈晓军，高洋，闫和平.养老机构设施设备配置现状与对策建议[J].老龄科学研究，2014，（9）.
[5]高胜恩.浅议转型社会中的农村养老问题——山西永济市孙李村养老情况调查[J].经济问题，2000，（12）.
[6]潘金洪，王晓风，应启龙.江苏省社区老龄服务需求调查分析[J].市场与人口分析，2000，（3）.
[7]于潇.养老服务必要性探析[J].市场与人口分析，2001，（3）.
[8]复寿劳.浦东老年人的养老意愿[J].社会，1997，（11）.
[责任编辑：褚永慧]
