新置入腹膜透析导管患者围术期护理及出院后延续性护理措施
张妮
【摘要】目的 探讨新置入腹膜透析导管患者围术期护理及出院后延续性护理措施;方法 选取2017年4月～2019年4月我院收治的行腹膜透析导管植入术的患者20例，随机分为观察组和对照组，各10例，其中对照组采用常规护理措施，观察组在围术期以及出院后进行综合护理;对比两组效果;结果 两组患者的满意率与渗出率对比，差异有统计学意义（P<0.05）;结论 运用综合护理的方式为腹膜透析导管植入的围手术期患者提供护理服务，可以降低并发症发生率，缓解病患的痛苦，缩短治疗时间。
【关键词】新置入腹膜透析导管;围术期护理;出院;后延续性护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02
腹膜透析是以腹膜发挥半渗透膜的作用，机制是凭借重力作用，使得透析液能够通过导管到病患腹膜腔中去，并且注意勤换腹腔透析液，使得机体中的代谢产物及毒性物质得到有效清除，并且改善水、电解质失衡的现象。腹膜透析时一定要开展腹膜透析导管植入术，而此种手术的质量与术后护理质量，会在很大程度上对腹膜透析质量产生影响[1]。本院运用综合护理方式为行腹膜透析导管植入术的围手术期患者提供服务，使其腹膜透析治疗能顺利进行，还能降低并发症出现几率，治疗满意度明显提升，住院时间明显缩短，汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月～2019年4月我院收治的行腹膜透析导管植入术的患者20例，随机分为观察组和对照组，各10例，其中对照组采用常规护理措施，男6例，女4例，年龄26～78岁，平均（57.3±3.7）岁，病程6～12年，平均（8.3±1.8）年。观察组在围术期以及出院后进行综合护理;男7例，女3例，年龄25～79岁，平均（58.5±3.6）岁，病程7～3年，平均（9.6±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程方面、疾病种类方面均无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规护理服务，包括：针对病患的实际病情展开评估，分析手术期间的相关治疗方式及注意事项。观察组基于常规护理服务，还接受综合护理方式，主要护理内容如下：（1）接受手术之前，全方面分析患者的病情，并且进行疾病相关宣教，使得患者及其家属能够了解一些疾病相关知识，并且掌握治疗的注意事项。（2）手术过程中，分析病患体征的各项参数，若是病患不能耐受，就应该根据实际情况运用药物，并且观察心理情绪的改变情况，采取适当的情绪改善措施，让病患能够以积极、向上、乐观的情绪接受治疗，为治疗的顺利进行提供有效保障。（3）手术之后，应该密切观察创面愈合程度，若是出现出血、渗出、感染等现象，务必运用有效的措施进行处理，创面愈合之后，应该密切观察其修复情况，避免创面受到损害。（4）有效稳固导管，避免出现扭曲或是牵拉的现象，防止出现导管脱落或是堵塞的问题，降低并发症产生几率，促进恢复。（5）出院之前，还要开展换液操作教学，让患者及其家属有效掌握此项操作的技巧，若是有问题，就要运用有效方式进行处理。构建健康档案，叮嘱病患在出院之后要按照医嘱复诊，出院后在第1、2周的时候医院会分别进行一次电话随访。若是患者不能在固定的时间复诊，则也可以采取电话回访的方式完成调研。
1.3 观察指标
针对观察组及对照组对护理的满意度进行对比分析，调研结果包括不满意、满意以及非常满意三个等级。满意=非常满意+满意。针对观察组及对照组并发症出现情况进行对比分析，并发症涵蓋：出血、感染、渗出。
1.4 统计学方法
应用SPSS 23.0软件分析，计数资料采用百分比表示， 数据对比采取x2 校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者经不同护理后的满意程度比较
观察组患者达到满意的患者有8例80.00%，对照组达到满意的患者有5例50.00%，数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者经不同护理后的并发症情况的比较
观察组患者出现渗出的人数（1例10.00%）少于对照组出现渗出的人数（3例30.00%），低20.00%，数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
腹膜透析由于便捷、易推广、安全、有效等优势，成为临床上肾衰患者的一线治疗方式，行腹膜透析时导管的置入手术尤为关键，腹膜透析导管在机体中的植入具备永久性，因此应该依照患者的实际情况，运用最佳的腹膜透析植管位置，并以此为导管置入成功率提供有效保障。因为导管植入术会在很大程度上对腹膜透析产生影响，患者在围手术期时，务必要控制导管置入之后并发症的发生率，并且要提升导管通透性，有效稳固导管，降低导管移位发生率[2]。
3.1 预防与护理
腹膜透析会有并发症出现，给患者的恢复造成非常严重的影响，使患者出现营养不良、腹膜炎等不良症状。①腹部伤口位置一定要确保干净、干燥，在无菌的环境中进行敷药包的定期更换。②当患者出现腹痛或者是腹胀时，可以对导管的开关进行调节，使其排除速度变缓，从而使患者的不适感得到缓解。患者在服用止痛药时，一定要严格遵循医嘱。③一旦发生出血的情况，可以使用250 mL的生理盐水塑料瓶进行按压，也可以使用自制按压带进行处理，对冲洗液的频率进行再次的调整，同时对出血情况进行仔细的观察。④护理导管出现移位或者是引流不畅的情况时，先对体外导管进行仔细的检查，是否存在扭曲或者是挤压的情况。当网膜脱落或者是血液凝块流出时都会给导管造成堵塞的情况，可以对透析液进行加压处理，使其网膜和血块被及时的冲走。引流灌入出现不畅的情况时，患者可以适当的变换一下体位，医生给予辅助按摩，如果患者的状态良好也可以爬楼梯进行辅助，检查透析液的流出情况，采取腹部平片观察导管的位置。飘管出现不能复位的情况时，可以对飘管进行重新置入。⑤患者家属积极参与置换药工作，确保换药无菌操作。
3.2 日常护理
手术结束以后，患者最好采取半卧位或者是平卧的方式，床铺一定要保持整洁、干净，对皮肤进行定期的清洗，每天早晚刷牙漱口，患者最好单独一个病房，每天对病房进行紫外线杀毒一次，保持病房内的空气清新。患者之间尽量减少交流和走动的次数，家属探视的人数和次数一定要严格的控制。
3.3 导管护理
日常对导管进行定时的检查，使用腹带将导管进行牢固的固定，防止出现滑落的情况。患者伤口部位的敷料确保干净，防止出现污染或者是潮湿的情况。护士在给患者进行换液的时候，家属需要积极的参与其中，对操作程序进行熟练的掌握，换药要确保无菌、干净。
3.4 饮食护理
患者的饮食要清淡、少盐，多食用富含维生素的食物，每日蛋白的补充量要保持1.2 g/kg左右。患者食欲不振，采取少食多餐的进食方式，从而使患者的蛋白质需求得到满足。
3.5 腹膜透析换液
护士每天对患者和家属进行腹膜透析知识讲解，使家属对腹膜透析的相关情况和护理注意事项有清楚的了解，引导家属对患者进行高水平的护理，每日护士对患者家属进行简单护理知识的考核，从而使患者可以享受到更加优质的护理服务。由于每位患者的情况都不相同，护士需要依据患者的实际情况制定简便、高效的护理措施，借助模型，使家属和患者对护理工作进行熟练的掌握。借助电视等媒介对腹膜透析换液的操作视频进行循环播放，使家属和患者在不经意间对其操作程序产生深刻的印象。
腹膜导管植入术质量和术后护理水平会直接决定腹膜透析的可行性，因此，运用综合护理的方式为腹膜透析导管植入的围手术期患者提供护理服务，经实践可知，患者创面处理情况、情绪问题以及营养状态均得到显著改善，还能降低并发症发生率，缓解病患的痛苦，缩短治疗时间。
参考文献
[1] 杨 敏，杨 柳，龚晶予，等.腹膜透析患者腹内置管位置对导管并发症的影响[J].临床肾脏病杂志，2018，18（7）：421-424.
[2] 张秋萍，毕慧欣.腹膜透析患者营养不良的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（12）：1119-1121.
