系统性护理联合正念减压在急诊烧伤患者中的应用及对患者自我接纳度的影响
史晓文 季学丽
[摘要]目的：探討系统性护理联合正念减压对急诊烧伤患者的应用价值，及其对患者伤残接受度、社交回避及苦恼的影响。方法：选取2017年7月-2019年10月笔者医院收治的急诊烧伤患者240例。采用随机数字法，将患者分为观察组和对照组，各120例。对照组选用常规烧伤护理方法进行干预，观察组选用系统性护理联合正念减压法进行干预。干预前后均采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、生活自理能力量表（Activity of daily living scale，ADL）、伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）和社交回避及苦恼量表（Social avoidance and distress scale，SADS）对两组患者进行比较。结果：干预前，两组SAS、SDS、ADL、AODS、社交回避及苦恼评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SAS、SDS、社交回避及苦恼评分均低于干预前，且均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组ADL及AODS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：系统性护理联合正念减压干预可改善急诊烧伤患者焦虑、抑郁状况，提高身体自理能力，同时降低患者社交回避倾向及苦恼感受。
[关键词]急诊烧伤;系统性护理;正念减压;伤残接受度;社交回避;苦恼
[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0173-04
Application of Systemic Nursing Combined with Mindfulness-based Stress Reduction in Emergency Burn Patients and its Influence on Patients' Self Acceptance
SHI Xiao-wen，JI Xue-li
（Emergency Medical Center of Jiangsu Provincial People's Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）
Abstract： Objective? To explore the application value of systemic nursing combined with mindfulness-based stress reduction in emergency burn patients， and the effect on disability acceptance， social avoidance and distress. Methods? Total of 240 patients with emergency burn admitted to our hospital from July 2017 to October 2019 were selected. They were divided into the control group （n=120） and the observation group （n=120） by random number method. The control group was interfered by conventional management methods， and the observation group was interfered by systemic nursing and mindfulness-based stress reduction. Compared the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， self-care ability scale （ADL）， disability acceptance scale （AODS） and social avoidance and distress scale （SADS） before and after the intervention. Results? Before intervention， there were no significant difference in the SAS， SDS， ADL， AODS and social avoidance and distress scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， SAS， SDS， social avoidance and distress scores of the observation group were lower than those before the intervention， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL and AODS scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? Systemic nursing combined with mindfulness decompression intervention can improve the anxiety and depression of patients with acute burns， increase physical recovery， and reduce the patients' social avoidance tendency and distress.
Key words： emergency burns; systemic care; mindfulness decompression; disability acceptance; social avoidance; distress
近年来，由于我国工业和交通的迅速发展，家用电器的高频使用，事故急诊烧伤数量逐年上涨。烧伤具有高发生率、多并发症和高致残率等特点[1-2]。烧伤后创面感染、应激反应等，可诱发患者机体免疫、循环以及内分泌等各系统的生理功能障碍。烧伤还会导致患者出现明显的焦虑、抑郁和抵触社交活动等，其生活质量明显下降[3-4]。系统性护理是一种从生理、心理、功能锻炼和环境等多维度对患者进行护理干预的综合性护理方法，可大幅度提高康复治疗依从性，进而提高患者的治疗效果[5-6]。正念减压疗法是一种以通过教导患者进行正念呼吸、身体扫描和正念瑜伽来培育身心正念力量而发展起来的心理疗法，该方法可有效帮助患者解决长期焦虑、抑郁等状态[7-8]。本研究主要探讨了系统性护理联合正念减压干预在笔者医院急诊烧伤患者治疗中的应用，并分析其对患者伤残接受程度和社交回避及苦恼的影响。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年7月-2019年10月笔者医院收治的240例急诊烧伤患者。纳入标准：年龄>18岁;沟通无障碍者;无精神疾病发病史者。排除标准：特重烧伤者;无法自主配合者;中途退出者。采用随机数字法，将患者分为观察组（120例）和对照组（120例）。观察组：男63例，女57例;年龄25～73岁，平均年龄（49.37±13.44）岁;烧伤原因：火焰烧伤59例，烫伤36例，爆炸伤18例，化学烧伤7例;烧伤总面积10%～50%;轻度烧伤56例，中度烧伤43例，重度烧伤21例。对照组：男66例，女54例;年龄22～74岁，平均年龄（51.14±12.53）岁;烧伤原因：火焰烧伤55例，烫伤43例，爆炸伤13例，化学烧伤9例;烧伤总面积10%～50%;轻度烧伤58例，中度烧伤44例，重度烧伤18例。两组患者性别、年龄、烧伤原因和面积等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：两组患者入院后均接受常规抗休克，维持水电解质平衡，营养支持治疗等，选用红外线治疗仪照射或热风机热烘创面，以保持焦痂干燥;均根据患者具体情况进行切痂植皮手术。
1.2.1 对照组：实施常规烧伤护理。叮嘱患者按医嘱及时服药;嘱咐患者加强患处皮肤日常检查，若发现皮肤有脓肿、溃烂，告知医师或护士处理;定时给病房进行消毒，开窗通风，以减少细菌滋生;对患者进行健康教育，叮嘱患者禁止触摸患处，以免留下明显瘢痕。每周进行1次为期2h左右的自由讨论，共进行8次，由2名护士主持，每周讨论内容不设特定主题，以自由聊天的方式展开。对患者所提出的问题详细解答。
1.2.2 观察组：实施系统性护理和正念减压干预。系统性护理：①生理护理：剪掉毛发，调整病床，清理患者眼、鼻、口等部位的分泌物;对于耳道肿胀或闭塞的患者，则利用干棉球引流，若耳部烧伤，则严禁侧卧位;②心理护理：给患者讲解类似成功案例，给患者科普有关康复知识，帮助患者和家属树立康复信心;在病房内播放轻松舒缓的音乐或视频，以缓解患者负面情绪;③功能锻炼：在患处肿胀消失后，可进行日常身体锻炼，帮助身体各部位及时恢复正常功能;④环境护理：营造安静、整洁的病房环境，室内保持通风和干燥，早晚定时消毒，摆放绿植，净化空气，减少灰尘。
正念减压干预：患者一共需进行8次，每周1次，每次2.5h，以小组形式进行干预。第1周：详细介绍正念减压的概念和开展流程，发放流程手册，建立微信交流群;第2周：进行正念呼吸，包括倾听自己的身体、声音和想法，接受杂念的存在，把注意力转移到正念呼吸上;第3周：进行身体扫描，引导患者闭上眼睛，从头到脚或从脚到头逐个扫描，感知自己身体不同部位的存在和感受;第4周：回顾正念呼吸和身体扫描，引导患者将注意力集中到呼吸，将身体作为一个整体去觉知;第5～6周：进行正念瑜伽，通过瑜伽活动让患者的身心得到放松;第7～8周：回顾正念呼吸和瑜伽，鼓励患者将正念力量带到日常生活中。
1.3 调查方法：采用量表调查法，由统一经过培训的研究人员对患者及其家属进行统一的指导，说明研究目的、填写方式、注意事项，所有问卷当场收回并核对信息，及时纠正漏填条目。
1.4 評价指标
1.4.1 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[9]：共20个条目，正向评分15个，负向评分5个。量表中20个项目分数相加，得到粗分，标准分=总粗分×1.25后取整数;总标准分70分为重度焦虑。量表的Cronbachs α系数为0.843。
1.4.2 抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[10]：共20个条目，量表中20个项目分数相加，得到粗分，标准分=总粗分×1.25后取整数;分界值为53分，72分为重度抑郁。量表的Cronbachs α系数为0.846。
1.4.3 生活自理能力评定表（Activity of daily living scale，ADL）[11]：Barthel指数是评定ADL的常用方法。共10个条目，得分范围为0～100分，100分为正常，81～99分为独立，即基本生活独立自理;61～80分为轻度依赖，即生活基本自理;41～60分为中度依赖，即生活需要中等程度的帮助;21～40分为严重的依赖，即生活需要很大的帮助;0～20分为完全依赖，即生活不能自理。量表的Cronbachs α系数为0.857。
1.4.4 伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）[12]：量表共32个条目，得分范围为32～128分。32～64分为低接受水平，65～96分为中等接受水平，97～128分为高接受水平。量表的Cronbachs α系数为0.848。
1.4.5 社交回避及苦恼量表（Social avoidance and distress scale，SADS）[13]：该量表共28个条目，正向评分14个，负向评分14个，包括社交回避和苦恼两个因子。得分范围0～28分，得分越高，社交回避或苦恼程度越严重。量表的Cronbachs α系数为0.850。
1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料由均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组负性情绪比较：干预前，两组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组SAS和SDS评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组SAS和SDS评分低于干预前，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组ADL评分比较：干预前，两组ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组AODS评分比较：干预前，两组AODS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组AODS评分高于干预前，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组SADS评分比较：干预前，两组SADS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组SADS评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组SADS评分低于干预前，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3? 讨论
烧伤是灾难性创伤之一。烧伤患者因伤口持续疼痛、面临瘢痕增生甚至面部毁容、肢体挛缩导致的功能障碍等，身心处于持续应激状态，易引发明显的焦虑、抑郁、恐慌、社交回避等心理问题，严重影响治疗康复效果和预后[14-15]。因此，对烧伤患者采取良好的护理干预，对改善患者负面情绪及提高患者对伤残的接受度和社会适应性至关重要。
本研究结果显示，干预后，观察组SAS和SDS得分均低于干预前，且均低于对照组;两组ADL评分均高于干预前，且观察组ADL评分高于对照组。系统性护理干预联合正念减压干预能有效降低烧伤患者焦虑、抑郁等负面情绪，且可显著增加治疗效果，提高患者生活自理能力。系统性护理干预不仅注重常规基础生理护理，更多地增加了对患者心理方面的护理，主要通过播放舒缓型音乐、指导家属与患者有效沟通、讲解疾病相关知识、讲述治疗成功案例等方式帮助患者降低不良情绪，调整心理问题，树立患者的康复信心。同时，正念减压疗法着重于锻炼患者大脑的自我认知水平，通过指导患者每天在固定的时间静思冥想，引导患者客观地、无抵抗地接受自我的身心体验，把原本浮躁不安、焦虑、抑郁等不良情绪在这个过程中进行自我消化。
且干预后，观察组AODS得分高于干预前，且高于对照组，观察组社交回避和苦恼得分均低于干预前，且均低于对照组。结果表明，系统性护理联合正念减压干预可有效提高患者傷残接受度以及降低患者社会回避和苦恼的感受。伤残接受度主要指残疾者对自己伤残现状的接受程度。患者的伤残接受度对康复治疗的依从性影响较大[16-17]。另外，烧伤患者由于个人形象受损，在与人交往中易出现回避心理和苦恼情绪。长期持续的社交回避和苦恼，易致使患者产生社交障碍，继而导致社会适应能力下降[18]。系统性干预是根据病程的不同阶段，从生理护理、心理护理、功能锻炼和环境护理等方面给予患者全面而系统的护理措施，贯穿整个住院期间[19-20]。正念减压着重于以正念看待一切事物的发生发展，患者通过正念觉察到不良感受后，放平心态，无条件接纳它的存在，用减压的方式逐渐降低内心的不良感受，尽量做到不回避、不苦恼，从而产生更多的认知方式[21-22]。对烧伤患者实施正念减压干预，患者通过正念冥想、正念呼吸、身体扫描、正念瑜伽等方式放平自己的心态，正视内心的真实体验，避免陷入过激心理应激反应中，从根本上改善对伤残事件的看法，进而提高伤残接受度，减少回避行为和苦恼情绪的发生。
综上所述，系统性护理联合正念减压干预不仅明显改善了急诊烧伤患者焦虑、抑郁等负面情绪，促使患者以积极心态面对伤残事实和配合各项治疗，提高了身体恢复速度，同时降低了社交回避及苦恼感受，提高患者社会适应性。
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[收稿日期]2020-08-06
本文引用格式：史曉文，季学丽.系统性护理联合正念减压在急诊烧伤患者中的应用及对患者自我接纳度的影响[J].中国美容医学，2020，29（12）：173-176.
