颗粒脂肪与Nanofat及SVF-gel联合分层注射在面部年轻化中的应用
[摘要]目的：评价颗粒脂肪、纳米脂肪（Nanofat）及脂肪干细胞胶（SVF-gel）联合分层注射在面部年轻化中的应用效果。方法：以2017年6月-2018年6月在笔者医院进行面部年轻化诊治的42例患者为研究对象，所有患者均采用自体颗粒脂肪、Nanofat及SVF-gel联合分层注射行面部整形。随访观察，通过VISIA皮肤检测仪检测患者面部皮肤质地，包括斑点、皱纹、毛孔、纹理、紫外线色斑、紅色分布、棕色斑、紫质等皮肤特征相关数值，并评价治疗后美学效果。结果：治疗后美学效果优良率为90.48%（38/42）。治疗后，VISIA检测纹理、皱纹、棕色斑均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。医生评价：面部轮廓及皮肤质地改善的总有效率分别为97.62%、88.10%;患者对面部轮廓、肤质及术后并发症的自我满意度分别为90.48%、78.57%、92.86%。结论：颗粒脂肪、Nanofat及SVF-gel联合分层注射在面部年轻化中的美学效果显著，安全性高，值得临床推广。
[关键词]颗粒脂肪;Nanofat;SVF-gel;面部年轻化;联合分层注射;美学效果
[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0079-04
Application of Granular Fat， Nanofat and SVF-gel Combined Stratified Injection in Facial Rejuvenation
GAN Yue-yuan
（Suzhou Pyrene Lifu Huamei Beauty Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）
Abstract： Objective? To evaluate the effect of granular fat， Nanofat and SVF-gel combined stratified injection in facial rejuvenation. Methods? 42 patients with facial rejuvenation in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. All patients were treated with autologous granular fat， Nanofat and SVF-gel combined stratified injection. During follow-up observation， visual skin detector was used to detect the skin texture of the patient's face， including spots， wrinkles， pores， texture， UV spots， red distribution， brown spots， purple and other skin characteristics， and to evaluate the aesthetic effect after treatment. Results? The excellent and good rate of aesthetic effect was 90.48%（38/42）. After treatment， the texture， wrinkles and brown spots detected by VISIA were significantly improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Doctors' evaluation： the total effective rates of facial contour and skin texture improvement were 97.62% and 88.10% respectively. The self satisfaction of patients with facial contour， skin texture and postoperative complications were 90.48%， 78.57% and 92.86%， respectively. Conclusion? Granular fat， Nanofat and SVF-gel combined stratified injections have significant aesthetic effects and high safety in facial rejuvenation， and are worthy of clinical promotion.
Key words： granular fat; Nanofat; SVF-gel; facial rejuvenation; combined stratified injection; aesthetic effect
随着社会经济的不断发展与进步，人们对美的外观的需求日益增长，美容整形行业得到快速发展与进步，其中面部年轻化相关技术得到迅速发展[1-2]。面部年轻化是指能够使老化的面部恢复年轻化外貌的各种手段和方法。面部年轻化相关治疗手段比较多，但是临床效果存在差异[3-4]。基于此，本研究评价自体颗粒脂肪、纳米脂肪（Nanofat）、脂肪干细胞胶（SVF-gel）联合分层注射在面部年轻化中的应用效果，以期为临床应用提供参考。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：以2017年6月-2018年6月在笔者医院行面部年轻化诊治的42例患者为研究对象，其中男性13例，女性29例;年龄30～55岁，平均年龄（48.30±6.70）岁。其中同时填充额颞部、眶周、眉间、面颊部、鼻唇沟颏部、鼻背或同时填充其中三个或以上部位的患者22例，单纯填充面颊部8例，单纯填充额颞5例，单纯填充鼻唇沟4例，单纯填充鼻部3例。所有患者均接受手術前后拍照对比，定期随访，进行疗效评估。病例纳入标准：①所有患者均存在面部软组织松弛下垂及（或）面部软组织萎缩、塌陷等;②临床资料完整;③能够配合进行手术;④本研究经过医院医学伦理委员会的审批，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①精神异常及意识障碍者;②不能配合手术者;③过敏体质者;④孕妇及哺乳期女性。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：根据患者不同的面部轮廓，对需要填充部位进行标记，设计时将患者的正面、侧面、仰立面同时观察。
1.2.2 颗粒脂肪的制备：选择大腿为脂肪供区。在全身麻醉下，于大腿供区注入肿胀液，用20ml注射器抽吸脂肪，吸脂针外径为2.5mm，脂肪静置后再用离心机纯化。离心速度为1 500r/min，离心2min。颗粒脂肪纯化物分装在1ml的注射器中备用。
1.2.3 Nanofat制备：采用Nanofat套装（阳光中天-脂肪糜化器）：①乳糜化脂肪：将颗粒脂肪通过双通单孔2.0mm切割器来回切割10次。置换孔径1.6mm进一步将脂肪颗粒转化成更小微滴分子。最后置换孔径1.0mm脂肪切割器，将微滴分子制备成乳糜状即Nanofat;②过滤：根据需要选择过滤网（0.5mm或80μm）过滤后的Nanofat，可直接用于注射也可离心处理后再注射。纳米脂肪制备需避免空气进入注射器，来回切割脂肪，切忌用力过猛，易造成切割器损坏及脂肪喷出，当来回切割受阻时需清除堵塞的脂肪纤维。
1.2.4 SVF-gel制备：在获取的Nanofat中油滴至少0.5ml，摇晃数次成絮状物后进行第二次高速离心，离心力2 000g，离心5min（2 000g×5min），充分萃取后分为三层，去除最底层液体及最上层油滴，可见中间层呈乳白胶冻状混合物即SVF-Gel。将以上三者均匀混合，通过三通将其置于1ml的注射器内备用。
1.2.5 分层注射：面部进针点应设在距离受区边缘约1cm相对隐蔽之处，进针点使用加入少许2%利多卡因和0.1%肾上腺素的局麻药液进行局部浸润麻醉，为免影响手术过程中对填充量的判断，受区不行麻醉。移植进针点应选在隐秘处，使用18G的钝头脂肪注射针，在颅面凹陷部位作多通道、多层次注射，并遵循“三多一少”注射原则。将注射针先插入面部移植区的最远端，退针的同时开始扇形多隧道多平面的均匀注射脂肪颗粒。1ml脂肪颗粒可注射分布于20～50个隧道中，其中眶周与眶区可将1ml脂肪颗粒分布于30～50个隧道中，面颊部可将1ml脂肪颗粒分布于10～30个隧道中，面部其余部分可将1ml脂肪颗粒分布于20～30个隧道中。由于填充术后，部分脂肪将会被吸收，因此实际总注射量可超过理想状态的20%～30%。额部：额肌下、皮下层;颞部：颞深筋膜浅层、皮下层;颧部、面颊：骨膜上、表情肌内、皮下层等;泪槽：深层骨膜表面，眼轮匝肌下。术毕，按压进针点且轻轻按摩皮下组织，针眼处涂抹适量的金霉素软膏后，无需包扎，脂肪供区需加压包扎。
1.3 观察指标与美学疗效评估：采用VISIA皮肤检测仪于每次术前及术后3个月采集照片，采集数据前清洁面部，并保持测量环境相对恒定，由同一医师进行采集。VISIA检测指标主要有斑点、皱纹、毛孔、纹理、紫外线色斑、红色分布、棕色斑、紫质等8个指标，自动分析后得出各项指标的绝对分值。绝对分值代表皮肤特征检测值的面积和强度，用于观察皮肤性质，数值越大，证明皮肤特征越强。采集完成后对各项皮肤特征进行分析。
按照文献[5]报道的标准，以优良率进行美容效果的评价。优：面部形态与美观达到了预期;良：面部形态与美观良好，但与预期存在一定差距;可：面部形态与美观没有达到预期;差：面部形态与美观比较差，患者不能接受。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
患者满意度评估：制定满意度调查表，对患者术后面部轮廓、面部肤质改善效果及术后并发症进行调查。非常满意：轮廓自然，填充处饱满，肤质改善，肤色红润且无并发症发生;满意：轮廓自然，填充处饱满，肤质得到改善，有轻度并发症发生，可短期恢复;不满意：轮廓未得到改善，肤质较术前差，有难以接受的并发症发生，需长时间恢复。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析：研究数据采用SPSS 23.0对数据进行统计学分析，计量资料采用（x?±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 术后美学效果情况：所有患者的美学效果，优31例，良7例，可3例，差1例，优良率为90.48%;患者的切口瘢痕程度小，皮肤弹性增强、皱纹减少，面部动态表情自然动感，面部三维轮廓立体。
2.2 面部VISIA检测结果：根据VISIA皮肤检测仪对各种皮肤特征的分析结果可见：在全面部多形式脂肪分层注射治疗后3个月，患者面部毛孔、斑点、紫质、紫外线色斑、红色区有些许改善，但效果不明显，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;纹理、皱纹、棕色斑与治疗前相比，有明显改善，绝对分值明显降低，治疗前后比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 医生评价：对比患者治疗前、治疗后3个月图片，所有患者均出现不同程度的脂肪吸收，但术后效果仍较为满意，其中轮廓改善总有效率为97.62%，肤质改善总有效率为88.10%，未见明显术后并发症。全面部多形式自体脂肪移植术后皮肤细腻紧致，皱纹改善明显，光泽恢复，面型圆润饱满。见表2。
2.4 患者术后自我满意度调查：患者在恢复后，经医院自制的术后满意度调查表，其轮廓满意度为90.48%，肤质改善满意度为78.57%，术后并发症满意度为92.86%。见表3。
2.5 典型病例：某女，36岁，因面部皮肤粗糙、色泽、支撑结构改变，皮肤下垂，鼻唇沟加深、颞部凹陷等原因到笔者医院进行面部年轻化诊治。行面部多形式自体脂肪移植术。供区为大腿内侧，术后效果患者满意，未见明显并发症。见图1。
3? 讨论
Yoshimura K教授团队提出了经典的“三层理论”[6]，脂肪细胞存活，形成存活区;中央大范围区域脂肪细胞坏死，形成坏死区;二者之间的环形区域中脂肪坏死和脂肪新生同时存在，称为再生区。对于再生区，在最初3d开始血管化，脂肪源干细胞（Adipose derived stem cells，ADSCs）参与脂肪新生，最终在90d左右原有的成熟脂肪细胞会被完全取代。而坏死区由于成熟脂肪细胞的高消耗，在缺氧24h后开始出现死亡，15～90d时坏死区的细胞几乎完全死亡。且颗粒脂肪移植后，坏死区的脂滴会被吸收或纤维化，甚至机化，颗粒脂肪移植术后1年才停止变化。Nanofat的体外培养结果也发现其在第8天的干细胞数量逐渐超过微小脂肪，目前主要用于改善皮肤、瘢痕质地等[7-8]。有学者研究了Nanofat在改善裸鼠光老化皮肤质地中的作用，Nanofat注射4周后观察到受脂区真皮增厚，微血管数量增多且表皮细胞增殖明显，可改善光老化皮肤的质地。SVF-gel中主要包含有SVF-cells、ADSCs以及少量的纤维组织和油滴。有报道指出，SVF-gel中的SVF-cells是颗粒脂肪的4.5倍，ADSCs是颗粒脂肪的6.3倍。其中SVF-cells和ADSCs一起转化为成熟的脂肪细胞。根据两者的活性特质，可进一步提高SVF-gel的存活率[9]。
面部年轻化手术是临床常用的美容方法。其主要目的是增加人体皮肤的弹性，达到美容嫩肤的效果[10]。面部年轻化手术的方式较多，近年来通过研究发现自体脂肪填充可有效增加人体皮肤弹性，使其面部年轻化，但其吸收较快，如何减少术后的吸收及提高脂肪存活率是研究的重点。故此本研究采用颗粒脂肪、Nanofat及SVF-gel联合分层注射面部，观察其对面部年轻化的效果。采用VISIA皮肤检测仪操作相对简单易行，通过对皮肤各指标的检测较能客观的反映治疗前后皮肤质地问题。就美学效果而言，42例患者的优良率为90.48%，说明三者混合注射可改善患者面部质地，美化皮肤。就VISIA皮肤检测仪结果而言，治疗前后对比，纹理、皱纹、棕色斑有明显改善，绝对分值明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。通过其他相关文献发现[11-13]，大部分文献为两种模式或多种混合注射，提高脂肪存活率，而三者混合物具有不同的优势，根据VIASIA检测仪的结果可说明三者混合注射可提高脂肪存活率。医生评价结果显示，轮廓改善总有效率为97.62%，肤质改善总有效率为88.10%，未见明显术后并发症。患者术后自我满意度评价结果显示：轮廓满意度为90.48%，肤质改善满意度为78.57%，术后并发症满意度为92.86%，全面部多形式自体脂肪移植术后皮肤细腻紧致，皱纹改善明显，光泽恢复，面型圆润饱满。说明，SVF-gel较于脂肪颗粒更细腻，存活率高;Nanofat具有促进皮肤再生的作用，三者结合使用，安全性高，同时可减轻患者术后肿胀及缩短恢复时间。
综上所述，颗粒脂肪、Nanofat及SVF-gel联合分层注射行面部年轻化临床效果好，并发症少且安全性高，可达到患者满意效果，值得临床推广。
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[收稿日期]2020-02-10
本文引用格式：甘月圆.颗粒脂肪与Nanofat及SVF-gel联合分层注射在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2020，29（12）：79-82.
