一例犬感染吉氏巴贝斯虫的诊治

    吴会珍 侯振中 董卫平

    

    

    

    摘要：采用临床检查、血液学检查、影像学检查、巴贝斯虫RT-PCR检测试剂盒等方法对一例9岁的雪纳瑞犬进行检查，根据检查结果最终确诊该犬患有吉氏巴贝斯虫病。患犬临床症状较为严重、血液学检查结果中度贫血，血涂片每个视野可见1～2个虫体，判定病程属于3级，采用第1天、第3天、第7天腿部肌肉注射比利时进口的焦虫针，口服10 d阿奇霉素和血虫醌。第13天前来复诊，RT-PCR阳性，建议继续服用10 d血虫醌。第23天复诊，犬精神状态良好，可视黏膜粉红，食欲旺盛，大小便正常，体重增加，临床症状消失，RT-PCR结果转为阴性，预后良好，说明该方法治疗取得了较好的效果。为预防吉氏巴贝斯虫病复发，建议增强犬的免疫力，减少应激。

    关键词：吉氏巴贝斯虫;RT-PCR诊断;三氮脒;阿托伐醌;

    吉氏巴贝斯虫是一种寄生于犬红细胞的血液原虫病，虫体很小，多寄生于红细胞的边缘或偏中央，多原点形，一个红细胞内可寄生一个或多个虫体[1]。主要通过蜱叮咬吸血传播，因此可感染多种家畜和野生动物及人类[2]。可引起犬嗜睡、发热、贫血和脾肿大、食欲不佳、无力、血红蛋白尿和虚脱，甚至会出现肾衰、胰腺炎等并发症，严重患犬会死亡。该病的治疗主要以杀虫为主，复发率极高，较难根治[3]。2020年9月23日笔者接诊到1例感染吉氏巴贝斯虫的患犬，现将其临床症状、血常规检查、分子生物学诊断、影像学检查及治疗等方面介绍如下。

    1 病例介绍

    雪纳瑞犬，雄性，9岁，体重11.5 kg，未绝育。2020年9月23到南京市警犬研究所犬病医院就诊。主诉：近三四天来发现该犬小便少，精神不佳，食欲差，饮欲不佳，小便色深，呈红色，未见呕吐，有结石史，免疫、驱虫定期做，常在小区的草坪遛，未发现身上有蜱虫。临床检查患犬精神一般，体温39.7 ℃，可视黏膜色淡，腹部触诊柔软，心肺音尚可。初步怀疑是巴贝斯虫感染，进行了以下检查。

    2 实验室检查

    2.1 血常规检查

    在患犬前肢静脉采血3 mL，通过全自动血常规分析仪进行血常规检测，结果见表1。由表1可见，第1天患犬的红细胞总数、血红蛋白含量、红细胞比容、血小板数明显低于参考值范围，表明患犬贫血，其他指标均正常。第3天、第7天、第13天各指标在持续上升，第13天时，患犬血小板偏高。

    2.2 犬C反应蛋白检查

    由表2可见，患犬C反应蛋白含量较高，显示有中度炎症。

    2.3 血涂片检查

    将采集的血液滴1滴在干净的载玻片一端，用盖玻片轻轻推开至另一端，置于平面上自然晾干，用快速瑞氏-吉姆萨染液染色、镜检可见少量中性粒细胞，红细胞形态大小均未见明显异常，可视范围内仅见1～2个圆点戒指存在（图1），不排除染色杂质，建议进一步检查确诊。

    2.4 血液生化检查

    由于主人发现得早，患犬病情没有发展到损伤肝肾指标的程度，检查结果除了葡萄糖指标稍高，其他生化指标均正常（表3）。

    2.4 红细胞自身凝集试验

    将采集的新鲜血液离心1min，取自体血清2滴，与未抗凝洗涤3次后的血细胞1滴混匀，用1 mL生理盐水稀释，静置10min，摇晃玻片，镜检结果阴性，没有发生凝集（图2）。此试验可排除犬自身免疫性溶血性贫血。

    2.5 RT-PCR试验

    巴贝斯虫通用型快速实时荧光RT-PCR检测试剂盒提取病毒核酸（RNA和DNA）为模板，吸取模板加入反应体系管中，用离心机离心30 s，结束后放入V8仪器中，使用程序Bab进行扩增检测，结果显示阳性。

    2.6 X光影像学检查

    X光影像学检查结果显示患犬双侧肾脏膀胱区、尿道未见明显高密度影像

    2.7 B超影像检查

    B超影像检查结果显示，患犬膀胱轻度充盈，轮廓清楚，腔内见大量团絮状不均回声，可移动，膀胱底见少量泥状强回声，后方声影明显（图3）。双侧肾脏未见明显异常，脾脏后缘钝圆，脾脏实质回声轻度不均（图4）。

    通过临床检查、病史调查、实验室检查等，最终确诊患犬感染了吉氏巴贝斯虫。

    3 治疗

    临床上HCT低于15%，医生会建议输血，该患犬HCT为24.8%，没有进行输血治疗。

    （1）万贝宁0.13 mL/kg体重，肌肉注射;澳乃康0.1 mL/kg体重，皮下注射。

    （2）治療第1天、第3天、第7天腿部肌肉注射富血力2 mL;比利时焦虫针0.16 mL，分两点注射。

    （3）乐利鲜（300 mg）口服，2次/d，半粒/次，连用3 d。

    （4）速维血口服，10 mL/d，连用10 d。

    （5）丹诺仕（225 mg）口服，1片/d，连用10 d。

    （6）血虫醌（225 mg）口服，3次/d，1粒/次（间隔8 h），连用10 d。

    （7）阿奇霉素分散片口服，2次/d，半粒/次。10 d为1个疗程，10多天后复查PCR。

    治疗第10天主诉早上呕吐1次，无食欲。临床检查精神不佳，可视黏膜色偏淡，腹部触诊稍胀。建议患犬每天口服1袋肠乐宝，调理肠胃，3 d后复诊。

    治疗第13天主诉精神好转，小便淡黄色，大便干，饮欲尚可，食欲旺盛。临床检查精神一般，可视黏膜色淡粉，体温正常。抽血做PCR检测，结果弱阳性。建议继续口服血虫醌10 d，期间配合速维血、营养膏和免疫增强剂旺旺康。

    治疗第23天主诉精神良好，饮食欲、大小便良好。临床检查体温正常，可视黏膜色粉红，心肺音尚可，体重增加1 kg。抽血做PCR检测结果显示阴性。

    4 预后

    1个月后打电话回访，犬主回复犬精神状态良好，可视黏膜粉红，饮食欲旺盛，小便颜色淡黄，大便正常。

    5 体会

    吉氏巴贝斯虫病是南京地区夏秋季较为流行的血液寄生虫病，近年来发病率呈暴发趋势。它是一种潜在的致命疾病，有20 d至半年的潜伏期。前期患犬表现高热、精神不佳，食欲明显下降，症状不明显，易被主人忽略。后期黏膜出现黄疸、食欲废绝，小便颜色呈酱油色，脾脏肿大，危及生命。所以，早发现、早治疗，症状消失快。血涂片检查有一定的漏诊率，随着PCR技术的应用， 诊断率大大提高[4]。阿托伐醌和阿奇霉素 （10 mg/kg， 口服， 1次/d） 联合应用治疗效果良好。报道显示， 三氮脒治疗的患犬复发率较高， 近年来一些病例使用阿托伐醌治疗后也会复发， 基因检测证实病原体已出现CYTb基因（抗阿托伐醌的基因突变）[4]。所以本治疗方案中采用AA结合注射三氮脒，治疗效果不错，预后良好。治疗中以消灭血液寄生虫，辅以补血、保护肝脏、退热等辅助性治疗[5]。每年的4—11月是蜱虫活跃的时期，定期对犬进行体内外驱虫是极其关键的预防性措施。有资料显示，巴贝斯虫也可通过输血、打架接触传播或胎盘传播[6]，因此也要避免与其他犬只的斗咬[7]。

    6 预防

    将犬养在清洁的环境中，可以采取定期为犬驱蜱，清洁周围的灌木丛，定期清洗和喷洒杀虫剂净化蜱虫等措施。新引进的犬应做好相应的隔离检疫工作，防止该病的蔓延[8]

    體外驱虫有3种方式。口服贝卫多，有驱杀犬体表的跳蚤和蜱的作用，其效果可持续12周;佩戴驱虫项圈索莱多，对蜱有杀灭和趋避作用，可提供长达8个月的保护;外用滴剂，经常使用的商品化滴剂是福来恩、拜宠爽等，对驱蜱虫有效。

    参考文献：

    [1] 张金城，王 慧.一例关于犬吉氏巴贝斯虫的诊断与治疗的体会[J].山东畜牧兽医，2018，39（3）：45-46.

    [2] OBETA S S， IBRAHIM B， LAWAL? I A， et al. Prevalence of canine babesiosis and their risk factors among asymptomatic dogs in the federal capital territory， Abuja，Nigeria[J]. Parasite epidemiology and control， 2020， 11：e00186

    [3] 于讳茹，别闯男，杨显超，等.一例犬感染吉氏巴贝斯虫的诊断与治疗[J].畜牧兽医杂志，2020，39（4）：87-89，91.

    [4] 郑思艳，陈艳云，袁春燕，等.北京地区25例犬吉氏巴贝斯虫病例分析[J].中国兽医杂志，2017，53（6）：53-56.

    [5] 刘田生.犬吉氏巴贝氏虫病的诊断与治疗[J].今日畜牧兽医，2020，36（10）：98.

    [6] 施怡凯. 犬巴贝斯虫病的诊断与治疗[D].陕西杨陵：西北农林科技大学，2017.

    [7] 孙梦娟. 犬巴贝斯虫病的诊断与治疗方案探索[D]. 陕西杨陵：西北农林科技大学，2017.

    [8] JAMESON LJ， MEDLOCK J M， PHIPPS L P. Surveillance for exotic ticks on companion animals in the UK[J]. Vet Rec， 2010，166（7）： 202-203.