CO2点阵激光联合羟基乙酸治疗面部炎性痤疮疗效观察

    王雪松 许芳 石学波

    

    

    

    [摘要]目的：探究CO2点阵激光联合羟基乙酸治疗面部炎性痤疮的疗效。方法：选取2017年2月-2019年8月笔者科室接诊的面部炎性痤疮患者135例，按照随机表法分为标准治疗组、对照组和观察组，每组45例。标准治疗组采用米诺环素联合维A酸乳膏进行治疗，对照组予以CO2点阵激光治疗，观察组在此基础上加用羟基乙酸，观察并比较三组患者的治療效果。结果：标准治疗组、观察组治疗总有效率分别为97.78%、95.56%，均显著高于对照组的80.00%，具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，标准治疗组及观察组舒适度评分显著高于对照组，痂皮脱落时间、误工期及术后不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）;三组患者色素斑、纹理、红色区、毛孔、紫质检测分值和痤疮瘢痕权重评分（ECCA）均降低，标准治疗组、观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：CO2点阵激光联合羟基乙酸治疗面部炎性痤疮能够有效控制炎症反应，改善皮肤痤疮瘢痕，促进患处皮肤的修复，提高临床治疗有效率和舒适度。

    [关键词]CO2点阵激光;羟基乙酸;痤疮;瘢痕;预后

    [中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0023-04

    Effect of CO2 Lattice Laser Combined with Glycolic Acid on Facial Inflammatory Acne and its Influence on Scar and Prognosis

    WANG Xue-song1，XU Fang2，SHI Xue-bo3

    （1.Department of Dermatology，Changshu Fifth People's Hospital， Changshu 215500，Jiangsu，China; 2.Fushui Qingyan Medical Beauty Clinic，Changshu 215500， Jiangsu，China; 3.Department of Dermatology， Zhangjiagang Central Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

    Abstract： Objective To explore the effect of CO2 lattice laser combined with glycolic acid on facial. Methods 135 patients with facial inflammatory acne treated in the dermatology department of our hospital between February 2017 and August 2019 were selected and randomly divided into the standard treatment group， the control group and the observation group according to the random table method， with 45 cases in each group. The standard treatment group was treat with minocycline combined with tretinoin cream. Patients in the control group were treated with CO2 lattice laser， while the observation group was additionally treated with glycolic acid. The therapeutic effectsof the three groups were observed and compared. Results? The total effective rate in the standard treatment group and the observation group were 97.78%， 95.56%， significantly higher than that in the control group 80.00% （P<0.05）. After treatment， the score of comfort in the standard treatment group and the observation group were significantly higher than that in the control group， and the time of scab peeling ， delay and incidence of postoperative adverse reactions were all lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of color spot， texture， red area， pore， purple substance detection and échelle d'évaluation chiniquc dcs cicatricesd'acné（ECCA） in the three groups of patients were decreased， and those in the standard treatment group and the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 lattice laser combined with glycolic acid in the treatment of facial inflammatory acne can effectively inhibit inflammatory reaction， improve skin acne scar， promote the repair of affected skin， and improve the efficiency and comfort of clinical treatment.

    Key words：CO2 lattice laser; hydroxyacetic acid; acne; scar; prognosis

    面部炎性痤疮，临床治疗较多，其中以CO2点阵激光最常使用，可通过对患处进行烧灼及深透的光热作用，促进真皮层细胞的增殖和重新排列[1]，但近年的研究指出其治療后可引起患者皮肤炎症，导致皮肤红斑、色素沉着等不良反应[2]，而羟基乙酸分子量小能够渗透皮肤，具有保湿、滋润肌肤及促进表皮更新的功效[3]，但目前其与CO2点阵激光联合使用的效果研究较少，故设立本次研究，以期为痤疮患者的临床治疗提供依据。

    1? 资料和方法

    1.1 研究对象：选取2017年2月-2019年8月于笔者医院皮肤科进行治疗的面部炎性痤疮患者，随机分为三组，每组45例。标准治疗组：45例，男22例，女23例，年龄18～35岁， 平均年龄（27.08±3.21）岁，病程1～12年，平均病程（7.31±2.53）年;痤疮分级：2级21例，3级21例，4级3例;对照组：45例，男21例，女24例，年龄18～35岁，平均年龄（26.76±3.29）岁，病程1～13年，平均病程（7.39±2.77）年;痤疮分级：2级21例，3级22例，4级2例[4];观察组：45例，男20例，女25例，年龄18～32岁，平均年龄（27.28±3.17）岁，病程1～13年，平均病程（7.26±2.47）年;痤疮分级：2级20例，3级22例，4级3例。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异具有均衡性（P>0.05）。

    1.2 纳入和排除标准

    1.2.1 纳入标准：①所有病例均为面部痤疮患者;②无光敏性疾病者;③无凝血功能异常者;④对研究知情同意并签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准：①对利多卡因或羟基乙酸过敏者;②因某些原因中途退出研究者或放弃治疗者;③皮肤肿瘤患者;④糖尿病患者。

    1.3 方法：标准治疗组：予以口服盐酸米诺环素片（西安迪赛生物药业有限责任公司，H20093336，50毫克/片）联合外用维A酸乳膏（广州白云山医药集团股份有限公司白云山何济公制药厂，H44024464，15g：3.75mg）进行治疗 ;对照组和观察组均予以CO2点阵激光进行治疗：术前两组患者均进行光斑测试，并根据测试结果设置治疗强度，患者取仰卧位，清洁皮肤后予以利多卡因凝胶进行表面麻醉，等待1h后将面部凝胶擦去，进行消毒，使用吉林省科英激光股份有限公司生产的KL型CO2点阵激光治疗仪，设置波长为2 500～3 200nm，脉宽为8～12ms，能量密度为20～35J/cm2，间隔为0.4～0.6s，点间距设置为1～3mm，对患者患处进行扫描，治疗后对面部进行冰敷处理，1次/月，疗程3个月。观察组在此基础上加用羟基乙酸，首次使用时选取15%浓度的羟基乙酸，停留2min，后续根据患者耐受情况逐渐增加浓度和停留时间，治疗期间若出现红斑或白霜等不良情况，及时给予患者中和液处理，治疗后予以患者医用冷敷面膜进行冰敷，羟基乙酸治疗时间选择在每次激光治疗后2周进行，1次/月，疗程3个月。

    1.4 观察指标

    1.4.1 临床疗效：根据治疗前后患者面部炎性痤疮程度进行疗效评价。痊愈：痤疮消失，瘢痕均显著修复，减退率>90%;显效：痤疮及瘢痕明显减退，减退率>60%;有效：痤疮及瘢痕有轻微改善，减退率>30%;无效：痤疮及瘢痕无明显改善，或减退率<30.00%[5]。

    1.4.2 术后情况：采用自制患者舒适度评分问卷，要求患者对舒适情况进行评价，总分10分，分值越高舒适度越高。记录患者痂皮脱落时间及误工时间。

    1.4.3 皮肤状况：使用美国Canfield公司生产的VISIA皮肤检测仪对患者皮肤类型和色素情况进行观察。

    1.4.4 不良反应：记录患者治疗期间出现的不良反应，包括色素沉着、红斑、水肿及感染性脓疱，并计算总发生率。

    1.4.5 痤疮瘢痕权重评分（échelle d'évaluation chiniquc dcs cicatrices d'acné， ECCA）：采用ECCA评分[痤疮瘢痕性质（a值）×瘢痕密集正度（b值）]对患者痤疮瘢痕严重程度进行评价，a值15～50分，b值0～3分，总分150分，评分越高说明痤疮瘢痕越严重[6]。

    1.5 统计学分析：使用SPSS17.0统计软件进行分析。患者舒适度、痂皮脱落时间、误工期、VISIA检测结果以及ECCA瘢痕评分均为计量资料，使用均数±标准差（x?±s）来表示，三组间比较使用方差分析，两两比较使用LSD-t检验，组内比较使用配对t检验。患者治疗效果和不良反应发生情况为计数资料，以例数（百分数）[n（%）]表示，使用χ2检验进行分析。检验水准α=0.05。

    2? 结果

    2.1 临床疗效比较：观察组、标准治疗组患者疗效显著优于对照组（P0.05），见表1。典型病例见图1～2。

    2.2 治疗后情况：三组舒适度、痂皮脱落时间以及误工期比较，均有统计学意义（P<0.05），两两比较，观察组和标准治疗组患者舒适度评分显著高于对照组，痂皮脱落时间和误工期显著短于对照组（P0.05），见表2。

    2.3 VISIA检测结果比较：治疗前，三组患者色素斑、纹理、红色区、毛孔、紫质检测分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组患者色素斑、纹理、红色区、毛孔、紫质检测，各项得分均显著下降（P<0.05），两两比较，观察组与标准治疗组均显著低于对照组（P0.05），见表3。

    2.4 不良反应发生情况比较：观察组患者不良反应总发生率为6.67%，标准治疗组为6.67%;对照组为22.22%;观察组以及标准治疗组与对照组比较，χ2=4.406，P=0.036，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。

    2.5 ECCA评分比较：治疗前，三组患者ECCA评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，三组患者ECCA评分均显著改善，观察组与标准治疗组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。

    3? 讨论

    面部皮脂腺分泌功能亢进造成毛囊口发生堵塞、角质化，痤疮杆菌借机大量繁殖，引发皮肤炎症反应，出现脓疱、结节、粉刺及囊肿等皮损，影响患者容貌美和心理[7]。本次研究发现CO2点阵激光联合果酸治疗能够更有效地治疗患者面部痤疮，改善瘢痕状况和皮肤状态，且治疗后不良反应发生率更低。CO2点阵激光治疗是通过点阵发射出细如发丝的、排列成由点组成的矩阵激光，在部分肌肤上制造无数个微小到肉眼看不见的伤口，激光直达“真皮层”，使皱纹或瘢痕组织瞬间气化，同时其光热作用能够促进胶原的合成，皮肤组织的修复、纤维细胞重塑等一系列皮肤反应，在临床中应用较广，这与孙充洲等运用CO2点阵激光治疗增生性瘢痕中所述一致[8-9]，但其属于剥脱性激光治疗，治疗后易发生皮肤色素沉着、红斑、水肿、感染性脓疱等不良反应[10]。羟基乙酸又称为乙醇酸、甘醇酸，是一种分子量小、渗透力强的有机酸，通过促进“真皮层”內胶原蛋白的合成和代谢过程，加速面部皮肤的更新与再生，从而使痤疮创面得到修复[11]，且其具有抗炎的作用，与激光治疗联合使用，不仅能够促进角质层的剥脱，且能抑制激光治疗后炎症反应，减少治疗后不良反应的发生，对皮肤状况的改善作用更强，这与魏彬等对有机酸在面部美容应用效果研究中报道一致[12-13]。

    本次研究发现观察组患者舒适度更高，痂皮脱落时间和误工期更短。CO2点阵激光治疗后患者皮肤表面存在细微创口，麻醉失效后可出现不同程度的疼痛，影响患者治疗舒适感[14]，而羟基乙酸能通过破坏角质细胞的黏连性，去除堆积的角质，通畅毛囊，从而遏制痤疮杆菌的繁殖[15]，同时促进角质层的剥脱，利于患者皮肤的修复，改善术后疼痛情况，提升治疗舒适度，缩短痂皮脱落时间和误工期[16-17]，這与陈永平等[18]对羟基乙酸联合激光治疗痤疮瘢痕的疗效研究所得结果一致。米诺环素联合维A酸乳膏作为传统的治疗方法，疗效确切，得到广大皮肤科医生的一致认可，在本研究中，它的舒适性、疗效、误工期及色素斑、纹理、红色区、毛孔、紫质检测分值和痤疮瘢痕权重评分（ECCA）均与CO2点阵激光联合羟基乙酸治疗相仿，显著优于CO2点阵激光治疗。但是因需要口服及外用药长期治疗，对患者的依从性及有胃肠道不适、面部刺激症状、生育期等不宜或不接受药物治疗的患者来说，仍是一项挑战。

    综上所述，CO2点阵激光联合羟基乙酸治疗面部炎性痤疮能够通过有效遏制炎症反应，改善皮肤痤疮瘢痕，促进患处皮肤的修复，提高临床治疗有效率和舒适度。

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    [收稿日期]2019-10-18

    本文引用格式：王雪松，许芳，石学波.CO2点阵激光联合羟基乙酸治疗面部炎性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（12）：23-26.