25羟维生素D不足2型糖尿病患者冠心病的相关因素分析

    何姣姣 卢宇 费小蔷

    

    【摘要】目的 探讨25羟维生素D[25（OH）D]不足2型糖尿病患者冠心病的相关因素。方法 在25（OH）D不足（<30 ng/ml）的2型糖尿病患者中，检测脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、空腹C肽、糖化血红蛋白、血糖、血脂和血压等指标。结果 在80例25（OH）D不足的2型糖尿病患者中，25（OH）D水平与Lp-PLA2呈负相关，与空腹C肽呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 25（OH）D与2型糖尿病患者的冠心病风险和胰岛功能密切相关，检测25（OH）D水平有助于评估2型糖尿病患者冠心病的发生风险。

    【关键词】糖尿病合并冠心病;25羟维生素D;脂蛋白相关磷脂酶A2

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    【Abstract】Objective To investigate the factors associated with coronary heart disease in type 2 diabetes patients with 25-hydroxyvitamin D[25（OH）D] insufficiency. Methods Lipoprotein-associated phospholipase A2（Lp-PLA2），fasting C peptide，glycated hemoglobin A1c，glucose，blood lipids and blood pressure were detected who in type 2 diabetes patients with 25（OH）D insufficiency（<30 ng/ml）.Results In 80 type 2 diabetes patients with 25（OH）D insufficiency，25（OH）D was negatively correlated with Lp-PLA2 and positively correlated with fasting C peptide（P<0.05）.Conclusion 25（OH）D was related to the risk for coronary heart disease and islet function in type 2 diabetes patients.25（OH）D detection could help access the risk for coronary heart disease in type 2 diabetes.

    【Key words】Diabetes with coronary heart disease;25-hydroxyvitamin D;Lipoprotein-associated phospholipase A2

    随着经济条件的提高及生活水平的改善，全球糖尿病患者逐年增高，据统计到2030年年底，全世界将有5.52亿人被诊断为糖尿病，这一健康问题日益严重。冠心病作为糖尿病的慢性并发症之一，是影响2型糖尿病患者死亡率的主要原因之一[1]。25羟维生素D[25（OH）D]是人体必需的营养元素之一，与人体内多种代谢相关，且在血管硬化的过程中发挥重要作用，被认为有抗动脉粥样硬化作用，成为近年来众多学者关注的焦点[2]。有研究发现25（OH）D与冠心病的发生密切相关。流行病学研究表明25（OH）D缺乏会增加胰岛素抵抗，损伤胰岛β细胞功能，加速糖尿病及其并发症的发生和发展[3]。本研究拟对25（OH）D不足的2型糖尿病患者进行分析，探讨冠心病的相关影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取在我院住院的2型糖尿病合并25（OH）D不足患者80例。纳入标准：糖尿病采用1999年WHO的诊断标准及分型标准。冠心病均符合1979年WHO缺血性心脏病的诊断标准。25（OH）D<30 ng/ml为维生素D不足。排除标准：急慢性感染、糖尿病急性并发症、严重心肝肾等脏器类疾病、有维生素D药剂应用史。

    1.2 观察指标与检验方法

    采集患者空腹血清，检测25（OH）D、Lp-PLA2、空腹C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度胆固醇（HDL）、低密度胆固醇（LDL）、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）等指标。同时记录相关病史。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS 23.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以n（%）表示。Pearson相关性分析25（OH）D与其他指标间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 25（OH）D不足2型糖尿病患者的一般资料

    在80例25（OH）D不足的2型糖尿病患者中，平均年龄为66.0岁，平均血糖、空腹C肽、HbA1c、TG、TC、HDL、LDL、SBP、DBP和BMI分别为7.7 mmol/l、0.6 ng/ml、8.2%、1.8 mmol/l、3.6 mmol/l、1.0 mmol/l、2.1 mmol/l、138.2 mmHg、79.9 mmHg和25.36 kg/m2，平均25（OH）D和Lp-PLA2水平为24.7 ng/ml和155.6 ng/ml，平均糖尿病病程、冠心病患病率、他汀使用率和吸烟率分别为9.6年、71.25%、61.25%和58.75%，見表1。

    2.2 25（OH）D不足2型糖尿病患者冠心病的相关因素分析

    线性相关分析表明，在25（OH）D不足2型糖尿病患者中，血清25（OH）D水平与Lp-PLA2呈负相关（r=-0.588，P=0.000），与空腹C肽呈正相关（r=0.128，P=0.000），与TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、BMI无相关性，见表2。

    3 討 论

    冠心病是2型糖尿病死亡的主要原因，其发病机制复杂，与患者年龄、性别、高血压病史、吸烟史、血脂等多种因素相关。冠心病的病死率居高不下，早期预测及治疗尤为重要。维生素D作为人体必需的营养元素之一，其在体内经25羟化酶的催化合成25（OH）D，它是反应体内由阳光紫外线暴露和膳食来源的维生素D储备的最好指标。维生素D是维持骨骼及矿物质健康的经典物质，但它已被证明具有多种骨骼外功能，在心血管疾病及糖尿病中起重要作用[4]。大多数研究表明，25（OH）D水平与多种慢性疾病及心血管疾病的发生呈负相关，对心血管健康有益[5]，然而大量的随机对照实验并非始终支持25（OH）D对心血管系统的保护作用，25（OH）D与心血管疾病之间的关系仍存在争议[6]。

    Lp-PLA2是一种新型炎症标志物，属于磷酸酯酶家族，由巨噬细胞、淋巴细胞分泌，可引发慢性炎症反应，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生。大量国内外研究表明，Lp-PLA2作为心血管疾病的风险预测因子，与动脉粥样斑块的形成及心血管疾病的发生发展密切相关。

    本研究结果显示，在维生素D不足的2型糖尿病患者中，冠心病的发病率、他汀使用率均较高，分别为71.25%和61.25%，提示在维生素D不足的糖尿病患者中心血管疾病的风险较高。线性相关性表明，25（OH）D与Lp-PLA2呈负相关，说明25（OH）D的水平越高，Lp-PLA2的水平越低，糖尿病患者发生冠心病的风险就越低，检测25（OH）D与Lp-PLA2水平，有助于糖尿病患者冠心病的早期预防。25（OH）D与空腹C肽呈正相关，表明维生素D水平越高，患者的胰岛功能越好，这与以前的众多报道一致[3-4]。25（OH）D可作用于胰岛β细胞，刺激胰岛素及C肽分泌，有助于糖尿病患者控制血糖，从而减少糖尿病的发生率，与2型糖尿病的发生密切相关[6]。

    综上所述，25（OH）D与Lp-PLA2和C肽水平关系密切，可反应2型糖尿病患者的冠心病风险和胰岛功能。在2型糖尿病患者中应早期检测25（OH）D和Lp-PLA2水平，以及时了解患者的冠心病风险，必要时可补充维生素D，防止冠心病的发生，为糖尿病患者冠心病的早期防治提供了新的思路。

    参考文献

    [1] Moukayed M，Grant WB.Linking the metabolic syndrome and obesity with vitamin D status：risks and opportunities for improving cardiometabolic health and well-being[J].Diabetes Metab Syndr Obes，2019，16（12）：1437-1447.

    [2] Haq A，Hasnain SE，Razzaque MS.Diverse functions of vitamin D in health and disease[J].J Steroid Biochem Mol Biol2020;200 105668.

    [3] Wallace HJ，McKinley MC，et al.Effect of vitamin D3 supplementation on insulin resistance andβ-cell function in prediabetes：a double-blind，randomized，placebo-controlled trial[J].Am J Clin Nutr2019;110（5）：1138-1147.

    [4] Hussain Gilani SY，Bibi S，Rehman MU，et al.Obesity And Diabetes As Determinants Of Vitamin D Deficiency[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2019，31（3）：432-435.

    [5] Cheru LT，Saylor CF，Fitch KV，et al.Low vitamin D is associated with coronary atherosclerosis in women with HIV[J].Antivir Ther2019;24（7）：505-512.

    [6] Bora K，Ruram AA.No association of 25-hydroxyvitamin D and parathormone levels with glucose homeostasis in type 2 diabetes-a study from Shillong[J].Meghalaya.Int J Vitam Nutr Res2019;89（5-6）：285-292.