半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗带状疱疹疗效观察
杨颖江 李萌萌 林志秋
[摘要]目的：探究半導体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗带状疱疹的临床效果。方法：选择笔者医院收治的92例带状疱疹患者，随机分组为对照组与联合组，每组46例。对照组给予常规抗病毒、营养神经、止痛及聚维酮碘湿敷治疗，联合组患者在对照组治疗基础上加用半导体激光照射治疗，比较两组患者临床疗效、治疗相关时间（止疱、结痂、止痛、脱痂时间）、炎症指标、不良反应及后遗神经痛发生情况。结果：治疗后，联合组治疗总有效率为91.30%，显著高于对照组的80.43%（P<0.05）;联合组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间及痊愈时间均显著短于对照组（P<0.05）;治疗后，两组患者炎症指标[C反应蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平较治疗前显著降低，且联合组患者治疗后的炎症指标水平显著低于对照组（P0.05），随访1个月，联合组患者后遗神经痛发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论：半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗带状疱疹可获得显著疗效，有利于缩短患者疱疹愈合时间、减轻疼痛，并改善患者炎症机体炎症状态，降低后遗神经痛风险。
[关键词]半导体激光照射;聚维酮碘;带状疱疹;临床疗效;炎症;后遗神经痛
[中图分类号]R752.1+2? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0036-03
Observation on Efficacy of Semiconductor Laser Irradiation Combined with Povidone Iodine Wet Compress in the Treatment of Herpes Zoster
YANG Ying-jiang1， LI Meng-meng2， LIN Zhi-qiu1
（1.Department of Dermatology， West China Hospital， Sichuan University/ West China College of Nursing， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China; 2.Department of Dermatology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China）
Abstract： Objective To explore the clinical effects of semiconductor laser irradiation combined with povidone iodine wet compress in the treatment of herpes zoster. Methods A total of 92 patients with herpes zoster treated in our hospital were selected and randomly divided into control group and combined group， with 46 cases in each group. Control group was given conventional antiviral therapy， nutritional nerve， pain relief and other treatments and povidone iodine wet compress， and combined group was additionally given semiconductor laser irradiation on the basis of the treatment in control group.The clinical efficacy， treatment-related time （time of blistering stop， time of scabbing， time of pain relief， time of decrustation）， inflammatory indicators and the occurrence of adverse reactions and post-herpetic neuralgia were compared between the two groups. Results? After treatment， the total effective rate of treatment in combined group was significantly higher than that in control group （91.30% vs 80.43%） （P<0.05）. The time of blistering stop， time of scabbing， time of pain relief and healing time in combined group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of inflammatory indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the levels of inflammatory indicators in combined group were significantly lower than those in control group （P0.05）. After 1 month of follow-up， the incidence rate of post-herpetic neuralgia in combined group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion Semiconductor laser irradiation combined with povidone iodine wet compress can obtain significant efficacy in the treatment of herpes zoster， and it can shorten the healing time of herpes， reduce pain， improve the inflammatory body state， and reduce the risk of post-herpetic neuralgia.
Key words： semiconductor laser irradiation; povidone iodine; herpes zoster; clinical efficacy; inflammation; post-herpetic neuralgia
带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒在机体特异性细胞免疫降低时再激活，进而侵犯局部神经和皮肤，引起皮肤簇集性丘疹、水疱的急性感染性皮肤病，患者伴有相应皮区不同程度的神经痛[1-2]。带状疱疹具有自愈倾向，但疾病引起的疼痛会影响患者日常生活，治疗不及时或治疗不当会导致后遗神经痛，严重影响患者生活质量[3]。带状疱疹治疗的目标是缓解急性期疼痛、缩短皮损持续时间、防止皮损扩散，同时对其并发症进行有效预防或减轻[4]，常规皮肤科治疗内容包括应用抗病毒、镇痛、营养神经等药物及物理治疗、中医治疗等，治疗方法多样，但疗效仍有待提高[5-6]。本研究应用半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗带状疱疹获得良好疗效，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者医院2016年9月-2019年9月收治的92例带状疱疹患者为研究对象。将92例患者按照随机数字表法分为对照组和联合组，每组46例。对照组：男24例，女22例，年龄23～74岁，平均（55.62±8.54）岁，病程2～7d，平均（3.82±1.29）d;联合组：男26例，女20例，年龄28～75岁，平均（54.73±9.28）岁，病程2～7d，平均（3.64±1.37）d。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①符合《皮肤性病学》[7]中带状疱疹的诊断标准;②年龄18～75岁;③首次发病;④病程<7d;⑤入组前未接受其他治疗;⑥依从性良好，可配合研究进行随访;⑦对研究知情同意。排除标准：①合并急性感染及其他急性并发症;②合并恶性肿瘤、血液系统疾病及免疫系统疾病等;③重要器官功能不全;④存在研究治疗方案的其他禁忌证;⑤有精神疾病史。
1.2 方法：入院后均予以皮肤科常规治疗，包括抗病毒、营养神经、止痛及镇痛治疗等。在常规治疗基础上，对照组患者应用聚维酮碘湿敷，1次/天。联合组治疗开始时首先给予激光治疗，采用SUNDOM-3001B/233型半导体激光治疗仪照射疱疹部位及相应神经根区，脉冲式激光，功率1 500mW，每个部位每次照射10min，1次/天，7次为1个疗程;照射后使用聚维酮碘局部外敷，2次/天。
1.3 观察指标：①临床疗效：根据患者疱疹改善情况制定疗效标准如下[8]：治愈：疱疹结痂全部消退，疼痛完全缓解;显效：疱疹完全结痂，部分痂块脱落，疼痛明显缓解;有效：疱疹1/3以上已结痂，疼痛有所缓解;无效：疱疹无结痂，疼痛无缓解，甚至出现新的疱疹;总有效率以治愈+显效+有效计;②止疱、结痂、止痛、脱痂时间：记录患者止疱、结痂、止痛、脱痂时间，疼痛以VAS评分[9]评估;③炎症指标：治疗前后采集患者血液标本，以酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）、白介素（interleukin -6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平;④不良反应：统计患者治疗期间出现的不良反应，并随访1个月，记录患者后遗神经痛发生情况。
1.4 统计学分析：数据统计学分析采用SPSS 19.0软件，計量资料以（x?±s）形式表示，采用t检验进行比较;计数资料以例（n）及百分数（%）形式表示，采用χ2检验比较，以P<0.05为有显著性差异。
2? 结果
2.1 两组患者疗效比较：治疗后，联合组治疗总有效率显著高于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者止疱、结痂、止痛、脱痂时间比较：经治疗，联合组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间及治愈时间均显著短于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者炎症指标比较：治疗后，两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前显著降低，且联合组治疗后的炎症指标水平显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者不良反应、后遗神经痛发生情况比较：治疗过程中，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访1个月，联合组患者后遗神经痛发生率为4.35%，显著低于对照组的17.39%（χ2=4.039，P<0.05），见表4。
2.5 典型病例：某男，52岁，因左手臂严重疱疹，出现放电样疼痛、水疱等临床症状。于笔者医院皮肤科就诊，采用半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗。治疗后4d，患者左手臂症状减轻，水疱未再新发;治疗后8d，患者左手臂症状明显好转，水疱疱壁较前消退，疼痛较前减轻;治疗后10d，患者左手臂水疱基本干涸，疼痛基本消失，好转出院。治疗前后见图1～4。
3? 讨论
目前带状疱疹在临床上十分常见，全球普通人群的发病率为每年（3～5）人/1 000人，且逐年递增2.5%～5.0%[9]。该病具有局部和全身性症状，因水痘-带状疱疹病毒长期潜伏并侵犯脊神经节，可引起脊神经节内炎性浸润，导致神经节、神经鞘膜肿胀、神经轴索脱髓鞘等，从而造成神经传导异常，使大部分患者存在不同程度且明显、持续的神经痛，患者因疼痛往往寝食难安，严重影响其身心健康[10-11]。此外，调查数据显示，带状疱疹患者治愈数个月后，1/3～1/2的患者会遗留不同程度的后遗神经痛，持续影响患者生活质量[3]。目前应用抗病毒药物能够有效抑制水痘-带状疱疹病毒的DNA复制是该病临床治疗的基本方法，而为提高疗效，促进皮损消失并缓解疼痛还需联合其他外用洗剂、敷剂及镇痛药物、物理治疗等，联合多种治疗方法进行综合治疗是带状疱疹治疗的主要方案[12]。尤其是物理治疗方法近年在带状疱疹治疗中促进疱液吸收、皮疹痊愈等方面的良好疗效已得到广泛认可[13]。本研究应用半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷获得良好疗效，有效缩短了患者痊愈进程、减轻患者疼痛及炎症反应，还可降低后遗神经痛发生风险。
聚维酮碘是碘与聚维酮络合的外用药液，外用于创面后能够解聚释放游离碘，发挥杀菌、消毒作用，同时还能够消炎、止痒，减少创面渗出液渗出、消除红肿，被广泛用于创面外治中[14]。半导体激光照射治疗则是近年在皮肤疾病治疗中应用较为热门的物理治疗方法，半导体激光波长为830mm，该波长的激光组织穿透力较紫外线更强，能够作用于更深的创面，且功率大连续可调，热量较氦氖激光更高，能够发挥更为显著的生物学效应，扩张血管、促进照射局部血液循环、加速新陈代谢，有利于创面炎症、水肿的吸收和消散，从而加速组织修复与愈合[15-16]，且还有研究显示，半导体激光作用于病变部位后可刺激感觉神经末梢，降低其兴奋性，减少疼痛传导，痛阈提高，从而发挥良好的镇痛作用，还可调节机体免疫，在创面治疗中优势明显[17-18]。本研究应用半导体激光照射治疗联合聚维酮碘湿敷治疗带状疱疹，结果显示，联合组临床疗效优于对照组，患者止疱、结痂、止痛及脱痂时间更短，说明半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗效果显著，能够有效缓解患者临床症状，促进患者早期恢复。此外，研究表明炎症反应在带状疱疹发生、发展中发挥重要作用，水痘-带状疱疹引起脊神经节内炎性浸润是导致患者疼痛的重要机制，患者炎症因子水平异常升高，消炎同样是带状疱疹治疗中的重要内容，对降低带状疱疹后遗神经痛也具有积极意义[19-20]。
本研究中，联合组患者炎症因子CRP、IL-6、TNF-α水平改善均优于对照组，体现了半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗带状疱疹具有良好的消炎效果，能够减轻患者机体炎症反应。而有临床研究显示[18]，创面早期激光干预减轻瘢痕的机制可能与激光诱导调节患者相关炎症因子水平，加快病灶部位皮肤合成组织胶原蛋白，促进毛细血管生成等有关，使激光照射治疗在加快皮损部位愈合的同时能够淡化瘢痕，因此，带状疱疹患者应用半导体激光照射治疗后能够获得更好的治疗美学效果，更加符合患者对美观的要求。安全性分析则显示两组患者不良反应无明显差异，随访结果则显示联合组患者后遗神经痛发生率较对照组更低，证实联合方案的安全性，且更有利于降低后遗神经痛发生风险，联合方案中聚维碘酮湿敷在发挥杀菌、消毒作用的同时有助于减轻激光照射后出现的皮肤反应。
综上所述，带状疱疹患者应用半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗安全有效，有利于促进患者临床症状的缓解，加速康复进程，减轻机体炎症，值得临床推广。
[参考文献]
[1]马琳，卢芳.老年带状疱疹药物治疗的对比观察[J].中成药，2017，39（8）：1758-1760.
[2]周乃慧，钱齐宏，杨子良，等.207例带状疱疹临床特征及预后因素分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2017，37（11）：1481-1484.
[3]王官清，李晓霞.带状疱疹的临床流行病学及预防[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（11）：1325-1330.
[4]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志，2018，51（6）：403-408.
[5]李莹，陈中建.上海地区22家医院2013-2015年带状疱疹患者药物应用分析[J].中国药房，2017，28（8）：1037-1040.
[6]黄健，黄进华，向亚平，等.外用臭氧创新性治疗带状疱疹[J].中南大学学报（医学版），2018，43（2）：168-172.
[7]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：68-69.
[8]叶惠林，李秀英.伐昔洛韋联合UVA、UVB治疗带状疱疹的疗效观察及护理配合[J].中国美容医学，2015，24（7）：60-62.
[9]Kawai K，Gebremeskel BG，Acosta CJ.Systematic review of incidence and complications of herpes zoster：towards a global perspective[J].BMJ Open，2014，4（6）：e004833.
[10]黄佳彬，肖礼祖.带状疱疹相关性神经痛的微创介入治疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（11）：806-812.
[11]赵姣妹，傅佳，张悦等.急性期带状疱疹疼痛患者血清水痘-带状疱疹病毒DNA检测及其意义[J].山东医药，2018，58（23）：82-84.
[12]何家骥，魏进旺.带状疱疹后神经痛非药物治疗研究新进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（3）：344-346.
[13]汪志美，邹雪，唐正，等.半导体激光联合更昔洛韦及前列地尔治疗恶性肿瘤并带状疱疹的疗效观察及护理[J].激光杂志，2017，38（1）：163-165.
[14]曾庆兰，王韦，胡启美，等.聚维酮碘药浴联合百多邦外用治疗新生儿脓疱疮感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（15）：3572-3574.
[15]王珊珊，张瑞，吴士明.膦甲酸钠联合半导体激光治疗带状疱疹效果观察[J].激光杂志，2016，37（4）：141-143.
[16]曾小平，袁红梅.半导体激光与微波联用药物治疗护理带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].激光杂志，2015，41（1）：148-150.
[17]李长思，孙永新，李彬，等.半导体激光联合短波紫外线治疗带状疱疹的效果观察[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：153-155.
[18]谢卫国.瘢痕的激光及相关光电治疗前景值得期待[J].中华烧伤杂志，2018，34（9）：598-602.
[19]冯卫国，王锰.龙胆泻肝胶囊联合氦氖激光治疗带状疱疹临床疗效及对外周血T淋巴细胞亚群、PGE2和细胞因子的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（11）：2763-2766.
[20]张志彬，李思思，段训新，等.血清炎症标志物与带状疱疹后遗神经痛相关性研究[J].临床皮肤科杂志，2019，48（8）：470-472.
[收稿日期]2020-04-05
本文引用格式： 杨颖江，李萌萌，林志秋.半导体激光照射联合聚维酮碘湿敷治疗带状疱疹疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（12）：36-39.
