探讨在妇科腹腔镜手术中施行七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的效果

    周平

    【摘要】目的 探讨在妇科腹腔镜手术中施行七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的效果。方法 选取98例在我院进行妇科腹腔镜手术的病人进行对比以及研究，此次调查选取时间在2017年9月～2018年12月。根据病人情况，分为2组，每组49例。对比组采用常规麻醉方式。实验组运用了七氟醚、瑞芬太尼联合麻醉方式。分析两组病人麻醉效果。结果 对比组拔管时间和实验组相比较长，清醒时间和实验组相比较长，麻醉维持时间和实验组相比较长，麻醉诱导时间和实验组相比较长，两组差异明显，P=0.0000;对比组不良反应发生率为22.45%和实验组的6.12%相比明显较高，两组差异明显，P值<0.05。结论 在妇科腹腔镜手术中可采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉方式，效果理想，值得应用。

    【关键词】瑞芬太尼;七氟醚;腹腔镜

    【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    妇科疾病在临床治疗中属于常见疾病，根据病人疾病严重程度不同，会采用不同的治疗方式，如果病人病变位置在子宫、输卵管、卵巢等位置，根据病人实际情况会采用腹腔镜手术治疗方式[1]。在腹腔镜手术治疗中，保证病人血流动力学的稳定是保证手术安全性的前提，我科室为了给予病人最佳的麻醉，采用了七氟醚联合瑞芬太尼麻醉方式，具体实施情况，在如下的文章中将详细的阐述[2-3]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取98例在我院进行妇科腹腔镜手术的病人进行对比以及研究，此次调查选取时间在2017年9月～2018年12月。根据病人情况，分为2组，每组49例。对比组中，年龄最低者为25岁，最高者为66岁，中位年龄为45.5岁。实验组中，年龄最低者为27岁，最高者为75岁，中位年龄为46.5岁。两组病人之间的一般资料均无差异，P>0.05。

    參与本次调查病人均符合腹腔镜治疗标准，纳入以及排除标准如下：（1）纳入标准：①符合腹腔镜治疗标准;②无白血病、败血症严重疾病;③无精神疾病者;④研究前患者与家属均知情，并签署《同意书》。（2）排除标准：①存在认知与沟通异常者。②精神疾病者。③伴有严重疾病者。④心肝肾等脏器受损者;⑤存在本文使用麻醉药物过敏者。

    1.2 麻醉方法

    手术开始前对两组病人均给予病人长托宁，即为盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：力思特（成都）制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051948），剂量为每千克为0.01 mg。以病人实际情况作为根据，对病人实施面罩供氧3分钟，到时间后同时对两组病人进行相同麻醉诱导，取维库溴铵（生产企业：仙琚（浙江）制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991116），剂量为0.1 mg/kg;得普利麻（生产厂家：恩华（江苏）药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138），剂量为0.2 mg/kg;舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）剂量为每3 ?g/kg;咪达唑仑（生产厂家：恩华（江苏）药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）剂量为2 mg，麻醉诱导结束以后2分钟后对病人进行气管插管，在接上呼吸机后对病人实施机械通气，并调整呼吸机，将参数调整设置为f：12 bpm～20 bpm;VT8ml/kg。术中给予病人阿托品（生产厂家：成都制药一厂，批准文号：国药准字H51021550），剂量为0.5 mg，以注射的方式给予病人，同时维持乳酸钠林格液（生产企业：双鹤药业（安徽）有限责任公司，批准文号：国药准H20033736），剂量为0.1 mL/kg·min，以静脉滴注的方式给予病人，同时对病人进行HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SpO2（血氧饱和度）、心电图监测。在此基础上，对比组采用常规麻醉方式，即为丙泊酚（生产厂家：恩华（江苏）药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138）与瑞芬太尼（生产厂家：人福（宜昌）药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030198）联合麻醉方式，丙泊酚，剂量为3 mg/kg·min，以静脉滴注的方式进行维持麻醉。实验组运用了七氟醚（生产企业：恒瑞（上海）医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172）、瑞芬太尼联合麻醉方式，七氟醚，剂量为3%，以面罩吸入方式进行维持麻醉。手术中根据病人实际情况，采用维库溴铵实施间断的给予病人进行维持肌松，保证病人的BIS值在45-50的范围内。

    1.3 观察指标

    分析麻醉结果。从麻醉指标以及不良反应方面进行分析。麻醉指标包含了拔管时间、清醒时间、麻醉维持时间、麻醉诱导时间。不良反应包含了躁动、喉痉挛、呕吐、恶心。

    1.4 统计学方式

    此次调查病人所涉及到的资料均输入SPSS 17.0版本的统计学软件进行调查，文中以P<0.05表示时，说明差异较大，具备统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组麻醉指标对比

    对比组：拔管时间为10.52±3.43 min、清醒时间为12.61±1.39 min、麻醉维持时间为60.28±5.71 min、麻醉诱导时间为30.16±2.27 s;实验组：拔管时间为5.14±1.21 min、清醒时间为9.01±1.02 min、麻醉维持时间为57.95±5.69 min、麻醉诱导时间为27.85±2.11 s，对比组拔管时间和实验组相比较长，清醒时间和实验组相比较长，麻醉维持时间和实验组相比较长，麻醉诱导时间和实验组相比较长，两组差异明显，P=0.0000。

    2.2 两组不良反应发生率对比

    对比组：参与本次调查的病人共计49例，其中有11例病人出现了不良反应，其中躁动：3例、喉痉挛：4例、呕吐：1例、恶心：3例，不良反应发生率为22.45%;实验组：参与本次调查的病人共计49例，其中有3例病人出现了不良反应，其中躁动：1例、喉痉挛：1例、呕吐：0例、恶心：1例，不良反应发生率为6.12%，对比组不良反应发生率为22.45%和实验组的6.12%相比明显较高，两组差异明显，P值<0.05。

    3 讨 论

    腹腔镜手术属于微创手术一种，这种手术方式具备术后恢复快、精准性高、视野清晰、切口小等优点，就目前的医学水平来看这种手术方式已经成为了首选的手术方式。虽说我们医疗水平逐年提升，但对于术中如何保持病人的血流动力学稳定性仍然是公认的难题，大多数病人在建立人工气腹以后加重应激反应，增加了手术风险以及难度，为此有效的麻醉是保证手术安全的唯一途径。在以往麻醉中，常用麻醉方式为丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉，这种麻醉方式虽然有效，但术后不良反应较大。为了给予病人最佳的麻醉，我科室采用了七氟醚、瑞芬太尼联合麻醉方式。七氟醚属于血气分配系数非常小吸入型的麻醉药物，在使用后不会给病人呼吸道造成刺激，而且具备清醒快、无蓄积以及诱导迅速的特点。瑞芬太尼属于短效类阿片麻醉药物，具备起效快以及无蓄积、分布容积小的特点，使用后病人不会出现呼吸抑制的情况，并具备调控效果好的特点，在靶控输注后可以稳定血浆药物的浓度，不会受到肝肾功能等代谢影响。上述两种药物联合使用还可以起到协同作用，提高麻醉效果。

    本文证实：（1）对比组拔管时间和实验组相比较长，清醒时间和实验组相比较长，麻醉维持时间和实验组相比较长，麻醉诱导时间和实验组相比较长，两组差异明显，P=0.0000，可见实验组麻醉方式应用效果更加，各项指标恢复情况更好;（2）对比组不良反应发生率为22.45%和实验组的6.12%相比明显较高，两组差异明显，P值<0.05，可见实验组的麻醉方式效果更加，可以有效的降低不良反应发生率。

    综上所述，在妇科腹腔镜手术中可采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉方式，效果理想，值得应用。

    参考文献

    [1] 王丽娟.妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、 瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较[J].北方药学，2018，15（11）：22-23.

    [2] 贾群峰.七氟醚与丙泊酚对妇科腹腔镜手术患者RAAS系统的影响研究[J].中国医药指南，2018，16（35）：78.

    [3] 龚涛武，赵鹏程，郑 雪，等.七氟醚联合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（43）：69，72.