甲状腺癌行全甲状腺切除术的临床分析

    刀祥辉

    

    【摘要】目的 分析甲状腺癌患者接受全甲状腺切除术（简称TT）治疗的效果。方法 本研究主体为73例甲状腺癌患者。以术式为标准，A组行TT手术，B组行常规术式。对比疗效。结果 A组的手术指标均优于B组;并发症率低于B组;各项生活质量评分高于B组（P<0.05）。结论 为甲状腺癌患者行TT手术可缩短手术耗时，促进术后康复，且并发症少。

    【关键词】甲状腺癌;全甲状腺切除术;手术指标;并发症

    【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02

    甲状腺癌是临床高发病，致病因素为饮食结构调整、精神、遗传与环境因素等。其癌症分型多样，以乳头状癌最为常见，其恶性度较高，治疗预后不佳，多发于女性群体[1]。临床多通过手术治疗清除病灶，但术式较多，整体疗效存有差异。本研究选取73例甲状腺癌病例对象，展开对TT治疗价值的分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    主要实验对象是在2017年12月～2019年12月到我院进行治疗者，总计73例甲状腺癌患者。根据术式分组后，A组37例，男11例，女26例;年龄范围是20～71岁，平均（46.58±0.47）岁。B组36例，男12例，女24例;年龄范围是22～73岁，平均（46.75±0.33）岁。经假设检验并无差异（P>0.05）。

    1.2 方法

    A组行TT手术：行气管插管全麻，嘱患者保持仰卧位，消毒颈部皮肤，在胸骨切迹上方做一横弧形切口，探查淋巴结情况，确定是否需要清扫侧颈区淋巴结。暴露甲状腺组织，超声刀离断峡部，分离患侧环甲间隙，暴露腺体上极。术中应尽量保留上甲状旁腺的供血后支，经超声刀凝闭甲状腺下动脉部位的3级分支，若有不可逆性瘀血或是缺血病变，则单独分离甲状旁腺，而后剪碎。将残端埋植于患侧胸锁乳突肌内，切除对侧甲状腺叶，分离甲状腺体与周边组织，提起肿瘤后缝合，切断甲状腺悬韧带，游离腺体后切除肿瘤。术中应保护喉返神经，用0号丝线缝合颈部肌肉与筋膜，术后使用碳酸钙维生素D3治疗。

    B组行常规术式，即患侧甲状腺叶切除术，仅切除患侧的甲状腺峡部与腺叶，其他操作方法同A组。

    1.3 观察指标

    观察手术耗时、切口大小、术中失血量与住院天数等指标;记录声音嘶哑、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤与继发性出血等并发症;采对组间患者术后生活质量的评价使用SF-36量表进行评价，包括的评价内容有：活力、情感职能、社会功能、心理健康、生理职能、生理功能和总体健康几个维度。

    1.4 统计学分析

    使用统计学工具SPSS 21.0进行数据的分析和处理，用[x±s]的形式作为计量数据表达，检验方法为t;用[%]作为计数数据的表达形式，检验方法为x2，所得最终检验值P<0.05，即为组间数值差异有意义。

    2 结 果

    2.1 比较手术指标

    A组的手术耗时为（77.56±1.22）min，B组为（120.36±1.38）min;A组的切口大小为（4.54±0.68）cm，B组为（8.68±0.79）cm;A组的术中失血量为（19.57±0.76）ml，B组为（36.48±0.76）ml;A组的住院天数为（4.24±0.42）d，B组为（6.24±0.57），以上数据对比均有差異（P<0.05）。

    2.2 对比并发症率

    A组出现1例声音嘶哑，1例甲状旁腺损伤，并发症率为5.41%（2/37）;B组出现2例声音嘶哑，3例喉返神经损伤，2例甲状旁腺损伤，1例继发性出血，并发症率为22.22%（8/36），对比有差异（P<0.05）。

    2.3 对比生活质量

    A组各项生活质量评分与B组比较有差异（P<0.05）（表1）。

    3 讨 论

    甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，病情早期症状隐匿，进展缓慢，检出率低[2]。初时发病时、患者可能不会感到明显的疼痛感觉，再加上该病有多样化的临床表现，虽然患者会自觉存在坚硬肿块，而且也有异样的吞咽、饮食感，但是重视度不足;甲状腺癌的病程可由数月延长至数年，疾病进展速度与患者体质、原发病灶直径等相关。当病症伴随进程到中、晚期的阶段，甲状腺会进一步造成对颈部神经、气管食管和声带的影响，多伴有淋巴结转移和颈部疼痛等表现。目前临床上对甲状腺癌的治疗手段有放射性治疗、手术治疗和调节内分泌。外科手术是甲状腺癌的常规疗法，以往临床采取的甲状腺近全切除术，目的在于预防甲状腺和喉返神经损伤，但是长时间临床手术治疗经验总结来看，该术式对于病灶组织的切除有一定残留几率，同时遗留的病灶组织体积比较小、不易于发觉，继而埋下后期病灶增生的隐患，需要患者再一次接受手术治疗，而再次手术意味着手术并发症发生几率的提高，不仅不利于保证治疗效果，反而会严重降低患者的生活质量。近年，TT手术因能彻底切除病灶，减小甚至消除微小病灶残留，降低残余组织增生几率等优点，有效规避了二次手术治疗，受到临床的推广与使用。其手术操作简单，术中失血量少，切口小，不对身体机能造成严重影响，且根治性好[3]。有研究显示，TT可延长患者的生存期，减少死亡等严重后果。该术式只需进行一次便可实现对多个病灶的治疗，能将具有隐匿性质的病灶有效检出和切除，尤其在双侧癌灶中有很好的治疗效果;可最大化保护喉返神经与甲状腺组织，减少手足麻木与继发性出血等情况;能有效控制术后病灶的转移与复杂;减小再次手术的几率，从而减小由于二次手术引发的并发症状;实现对患者危险度分层与术后分期的准确评估;术后即使复发、通过颈淋巴结清除治疗即可，无需再一次进行残余甲状腺的切除治疗[4]。术中，操作者应熟练掌握操作技能，利用其丰富的临床经验观察患者的甲状腺被膜解剖学特征，并根据甲状旁腺的大小与形态确定手术范围与方法，禁止直接钳夹甲状旁腺，预防腺体损伤与血管痉挛，可提高手术的顺利性。

    结果中，A组的手术指标均优于B组;并发症率（5.41%）低于B组（22.22%）（P<0.05）。说明TT手术治疗甲状腺癌的疗效佳，可缩短治疗周期，且安全性好。

    参考文献

    [1] 马加磊.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的临床效果分析[J].广西医科大学学报，2019，36（7）：1192-1195.

    [2] 李 政.甲状腺全切除术与近全切除术治疗分化型甲状腺癌的效果观察[J].白求恩医学杂志，2019，17（4）：358-359.

    [3] 陈金剑，刘小华，陈婷.甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素研究[J].中外医疗，2019，38（29）：63-65，72.

    [4] 李 铭.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的效果分析[J].中国民康医学，2019，31（15）：17-18，24.