妇科超声在卵巢巧克力囊肿检查中的应用价值分析

    王健 王钧 刘状

    

    【摘要】 目的 研究妇科超声在卵巢巧克力囊肿检查中的临床应用价值。方法 68例经病理检查证实为卵巢巧克力囊肿的患者， 均行妇科超声检查。记录妇科超声检查结果， 并与病理学检查结果作对照分析， 分析患者的诊断符合率、误诊率。结果 68例患者经妇科超声检出卵巢巧克力囊肿63例， 诊断符合率为92.65%;误诊5例， 误诊率为7.35%， 图像分析诊断为畸胎瘤、黄体血肿、卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。卵巢巧克力囊肿的超声表现：子宫体后方或左右两侧多发;受个人体质差异影响， 囊肿形态也多有不同， 大部分为椭圆形、圆形状态， 也有无规则形态;直径为4～8 cm的囊肿患者居多， 包膜相对完整， 内壁相对粗糙， 囊内透声不佳， 也可见模糊肿块;囊内可见不均匀回声， 后壁回声增强不明显;部分患者囊内可见细腻点状回声沉积。结论 妇科超声检查卵巢巧克力囊肿准确率高， 为妇科卵巢巧克力囊肿的临床治疗提供了价值参照信息。

    【关键词】 妇科超声;卵巢巧克力囊肿;诊断检查;病理诊断

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.027

    卵巢巧克力囊肿是一种子宫内膜异位的病变， 又名卵巢内膜异位囊肿， 近年来的发病率不断上升并且不断低龄化。患者于经期脱落的子宫内膜碎片， 随经血经过输卵管逆流进入盆腔， 于盆腔内或卵巢表面而产生的囊肿。如发生病变， 易导致患者单侧或两侧卵巢同时发病， 研究显示， 现有>50%的患者为双侧卵巢巧克力囊肿[1]。卵巢巧克力囊肿可引起痛经、月经

    紊乱、性交痛等临床症状， 严重时甚至引起不孕不育等症状， 给患者的正常生活带来较大的困扰。因此， 及时发现并治疗卵巢巧克力囊肿， 对保障患者的健康生活非常重要。卵巢巧克力囊肿的临床治疗方法主要有保守治疗与手术治疗两种方案， 治疗方案的选择还需根据病理学检查或影像学检查的结果来确定[2]。随着影像技术的进步， 妇科超声检查方法具有无创、且诊断准确率高等优点， 在卵巢巧克力囊肿的诊断中获得了较为广泛的应用。但在临床操作中， 如操作不当易发生误诊与漏诊情况。为进一步提高卵巢巧克力囊肿的妇科超声检查准确性， 对2017年1月～2018年10月本院收治的68例卵巢巧克力囊肿患者进行研究， 现将具体研究报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 随机选取2017年1月～2018年10月本院收治的68例卵巢巧克力囊肿患者， 患者均经过病理检查证实为卵巢巧克力囊肿。患者年龄24～55岁， 平均年龄（35.3±6.6）岁;囊肿直径1.5～9.3 cm， 平均直径（4.9±1.5）cm;临床症状：不孕症20例， 阴道出血26例， 月经紊乱22例。

    1. 2 方法 利用妇科超声（LOGIQ E9型及Voluson E8彩超诊断仪）， 展开经腹及腔内检查。检查前患者需充盈膀胱， 患者取平卧位， 常规扫查子宫和双侧附件区， 确保子宫底部清晰可见。记录患者的盆腔囊性肿块形态、肿块活动、囊壁厚度与回声等信息。在进行腔内检查时， 需排空膀胱， 并垫高臀部， 利用腔内镜头， 缓慢置入阴道， 行横纵向检查， 了解腔内情况。

    1. 3 观察指标 记录妇科超声检查结果， 并与病理学检查结果作对照分析， 分析患者的诊断符合率、误诊率。

    2 结果

    2. 1 不同检查方法的检查结果分析 68例患者经妇科超声检出卵巢巧克力囊肿63例， 诊断符合率为92.65%;误诊5例， 误诊率为7.35%， 图像分析诊断为畸胎瘤、黄体血肿、卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。不同检查方法的检查结果对照组分析见表1。

    2. 2 超声表现 卵巢巧克力囊肿的超声表现：子宫体后方或左右两侧多发;受个人体质差异影响， 囊肿形態也多有不同， 大部分为椭圆形、圆形状态， 也有无规则形态;直径为4～8 cm的囊肿患者居多， 包膜相对完整， 内壁相对粗糙， 囊内透声不佳， 也可见模糊肿块;囊内可见不均匀回声， 后壁回声增强不明显;部分患者囊内可见细腻点状回声沉积。

    3 讨论

    近年来， 随着生活节奏的不断加快和职场压力的迅速增加， 女性卵巢巧克力囊肿的发病率不断上升， 并逐渐呈现年轻化的趋势[3]。卵巢巧克力囊肿多发于孕龄阶段， 受雌激素等因素影响， 子宫内膜会发生定期脱落。若脱落的内膜碎片随经血逆流进入盆腔内， 在卵巢处形成囊肿， 即为卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿的临床检查主要以良性病变居多， 但容易引起不孕不育、痛经及盆腔包块， 严重影响着患者的正常生活。且如若耽误治疗而使得病程变长， 会导致囊肿内的积血越来越多， 囊肿的体积日益变大。当积血过多， 导致压力增加， 严重时会引起囊肿被撑破， 导致患者出现严重的腹痛。因此， 在卵巢巧克力囊肿发病早期就应立即给予有针对性的治疗， 有着非常重要的意义。

    通过妇科超声， 可以明确囊肿的形态、大小及部位等信息， 甚至还可发现常规检查无法查出的包块。此外， 超声检查还可以判断囊肿的壁厚， 囊内散在细腻点状偏强回声光点， 且囊内透声性差， 是该疾病典型表现， 对疾病诊断具有显著特异性[4]。实践中发现超声影像不统一， 呈现多样化特征， 特异性相对较低， 尤其是双侧巧克力囊肿者， 通常位于子宫左右后方， 尤其是较大肿块， 与周围组织会出现粘连现象， 且呈不规则形态， 还需进一步分析声像图信息， 结合临床体征， 以及症状等资料， 做出正确诊断， 减少误诊、漏诊率[5]。

    经腹部超声诊断， 易受肠道气体、或肥胖等因素干扰， 通过声像图结果， 可见后方衰减， 囊肿周围与盆壁等边界模糊， 需进一步展开腔内超声检查。腔内声像图显示组织边界相对清晰， 囊肿回声均匀， 诊断率显著提高。多个囊肿与内膜反复出血有关， 卵巢囊肿的边界清晰， 囊壁相对较厚， 呈椭圆形表现[6]。早期诊断可在最佳治疗时间内控制患者病情， 减小疾病对人的伤害， 确保患者身心健康， 远离健康不良因素， 强化生活能力。在卵巢巧克力囊肿疾病发展阶段， 超声表现也存在差异， 如在疾病早期， 声像图可见囊壁光滑， 有增生态势， 随后囊内出血量增加， 甚至会使囊壁破裂。在病变发展中期， 囊壁增厚且粗糙， 与子宫粘连几率高， 导致边界不清晰。在病变发展晚期， 光点密集甚至伴有反射， 囊内可见巧克力石， 囊肿稳定， 但在生理期， 囊肿体积与回声逐渐增大[7]。

    本组经病理检查确诊的68例卵巢巧克力囊肿患者， 68例患者经妇科超声检出卵巢巧克力囊肿63例， 诊断符合率为92.65%;误诊5例， 误诊率为7.35%， 图像分析诊断为畸胎瘤、黄体血肿、卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。与仲月琴研究结果基本一致[8]。患者分型为单纯囊肿型、实体型、混合型和囊内均匀光点型。其中单纯囊肿型在超声中可见肿块为圆形或椭圆形， 囊肿边界较为清晰， 内可见少许回声。实体型在超声中可见肿块内部有密集的回声， 且没有液性暗区。混合型在超声中可见囊肿的形态较为不规则， 但边界较为清晰， 囊壁较为毛糙且与周边组织有粘连， 囊肿内部未见回声， 有斑片或光带的现象。囊内均匀光点型在超声中可见密集或均匀光点的液性暗区， 囊壁较厚且与周围组织有粘连， 且边界不规则， 于后壁处可见很强的回声。

    由于卵巢巧克力囊肿患者一般没有明显的异常， 也没有显著的临床指征。临床多表现为腹痛， 因此常被误认为是正常痛经， 常被漏诊和误诊。本例中， 共有5例患者发生误诊， 被误诊为畸胎瘤、黄體血肿、卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤和黏液性囊腺瘤各1例。被误诊为畸胎瘤的患者， 在超声诊断中发现其内膜碎屑图片与畸胎瘤相似， 且可见毛发回声， 最终导致发生误诊。被误诊为黄体血肿的患者， 在超声诊断时， 患者正处于黄体期， 突发下腹疼痛， 忽略了患者的经期情况， 进而导致发生误诊。被误诊为卵巢囊肿的患者， 在阴道超声诊断时发现单房壁薄， 子宫内未见异常回声， 且囊肿的直径较小， 因此被误诊;被误诊为浆膜下子宫肌瘤的患者， 在阴道超声诊断时发现患者宫体为圆形， 并可见不均匀的回声， 并可见低回声的伪包膜， 与浆膜下子宫肌瘤相近， 因此发生误诊;被误诊为黏液性囊腺瘤的患者， 在阴道超声下可见囊内有密集的小光点， 囊壁光滑、均匀， 与黏液性囊腺瘤相近， 因此发生误诊。上述分析可知， 未完全知晓患者病史、囊肿直径过小等原因是发生误诊的主要原因。因此在诊断中务必要反复对患者进行动态观察， 结合患者既往病史， 最终综合分析得出检查结果， 才能提高检查的准确率。

    彩色多普勒超声诊断仪在诊断卵巢巧克力囊肿上有着非常好的准确性、规律性等， 可清楚观察出病灶的变化， 能显著提高临床诊断率， 为治疗方法的选择提供有价值的参考。在扫查检查中， 能够清晰记录囊肿肿块， 以了解囊肿周围组织黏连情况。超声回声是卵巢巧克力囊肿疾病诊断重要， 但影响因素较多。还需联合腹部超声、腔内超声联合进行检查来区分巧克力囊肿与卵巢囊肿， 需观察囊壁厚度、囊肿形状、囊内透声性、边界清晰度等指标的超声表现。妇科超声检查安全性、经济性与操作便利性强， 通过声像图结果， 可确定手术范围， 防止囊肿切除过程中破损， 降低手术疗效。

    综上所述， 应用妇科超声手段检查卵巢巧克力囊肿， 诊断准确率高， 为临床诊疗方案的制定提供了有效的参照信息， 值得在临床推广应用。

    参考文献

    [1] 李少儒， 赵淑珍， 张全华， 等. 经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值. 现代医用影像学， 2018， 27（5）：24-26.

    [2] 张华英. 彩色多普勒超声联合血清CA125、CA199检测在卵巢肿瘤诊断中的价值. 系统医学， 2018， 3（17）：136-138.

    [3] 夏敬梅. 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效分析. 实用临床医药杂志， 2018， 22（16）：92-94.

    [4] 胡燕燕， 旷红艺. 丹莪妇康煎膏联合曲普瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床研究. 现代药物与临床， 2018， 33（9）：2331-2335.

    [5] 陈向东， 金玲， 陈飞， 等. 妇科超声检查在卵巢巧克力囊肿中的价值分析. 中国疗养医学， 2012， 21（1）：70-71.

    [6] 徐海梅， 赵秀梅. 妇科超声检查卵巢巧克力囊肿的声像图与价值分析. 医疗装备， 2015， 28（4）：60-61.

    [7] 刘战利， 蔡丹灵， 陈屏. 超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿78例临床观察. 中国医学工程， 2017， 25（10）：93-95.

    [8] 仲月琴. 卵巢巧克力囊肿应用妇科超声检查的价值分析. 中国医疗器械信息， 2017， 23（8）：101-102.

    [收稿日期：2019-09-18]