幼儿园全纳教育实行医教结合的必要性
李娟 李洋 黄耀莹
[摘 要] 幼儿园开展医教结合的全纳教育，不仅可以尽早为特殊儿童的学习提供支持，而且能够提高对特殊儿童的干预和支持水平，为特殊儿童创造更为适宜的成长环境，从而更好地满足特殊儿童受教育与发展的权利，推进教育公平。当前普通家长对特殊儿童的接纳度不高，幼儿园教师的专业素养也不足以支持其很好地开展全纳教育，这决定了开展全纳教育的幼儿园有必要充分利用一切可以利用的医学资源与医学力量，实现医学和教育的结合，共同为特殊儿童接受普通教育构建良好的制度环境，建立有效的园本教育体系，持续引导家长改变教育观念，为全纳教育营造良好的社会支持氛围。
[关键词] 医教结合;全纳教育;特殊儿童
联合国教科文组织在《全纳教育指南：确保全民教育的通路》中将全纳教育定义为“通过增加学习、文化和社区参与，减少教育系统内外的排斥，应对所有学习者的多元化需要，并对其作出反应的过程。以覆盖所有适龄儿童为共识，以常规体制负责教育所有儿童为信念，全纳教育涉及教育内容、教育途径、教育结构和教育战略的变革和调整”。[1]全纳教育作为特殊教育在当前的最高发展形态，其思想和实践的逐渐普及体现了社会发展对特殊儿童的人文关怀和制度关怀，是满足特殊儿童发展需要和推进教育公平的重要举措，[2]它已经发展成为一种重要的国际教育思潮。[3]研究表明，将特殊儿童与普通儿童进行混合编班或者为其提供接受普通教育的机会可以有效促进特殊儿童在认知、社会性和个性品质等方面的发展，[4][5][6]可以减少特殊儿童成年后的能力和行动困顿。幼儿园教育是学校教育的开端，在幼儿园阶段开始开展全纳教育既是时代发展的要求，[7]也是促进特殊儿童正常融入社会和实现更好发展的重要手段，[8]因而幼儿园要致力于采取适宜的手段推进全纳教育的实施力度，提升全纳教育的实践水平。
一、医教结合背景下幼儿园开展全纳教育的意义
学前阶段的全纳教育在西方发达国家较早得到了推广，但在我国的实践还较为薄弱，只在少数经济和教育较为发达的地区得到了一定的实践。推动特殊儿童向正常社会的回归不仅是一个医学问题，同样也是一个重要的教育问题，适当的教育干预可以有效提升特殊儿童的身心发展水平，增进其对社会的融入度和参与度。联合国教科文组织在1990年召开的“世界全民教育大会”就指出，接受教育是人的基本权利，教育对于人的发展和社会的进步极为重要。特殊教育也从一开始的医学教育发展到心理干预和当今对特殊儿童的全面的社会支持。学前教育是个体人生教育的开端，对有特殊需要的儿童进行全面的教育干预和社会支持不仅是学前教育的题中应有之义，也是特殊儿童享有的基本权利，它对于特殊儿童的发展和社会进步都具有非凡的意义。
首先，在幼儿园开展全纳教育是满足特殊儿童教育与发展权利的重要手段，也是推进教育公平的基本形式。现代教育思想认为，每个学生都有其独特的兴趣、能力和学习需要，教育应该要全面且有效地支持学生的个性发展需要。特殊儿童作为社会个体的一部分，接受与普通儿童一样的教育是其所享有的正当权利。全纳教育作为一种将特殊儿童与普通儿童混合编班或同等对待的教育组织方式，为特殊儿童提供了正常的学习和社会化环境，体现了对特殊儿童的尊重与接纳，能够确保他们的学习与发展权利和需要得到正常的满足。保障特殊儿童的受教育权是推进教育公平的基本前提，全纳教育的实施和有效实践即是为了推动教育人权和教育公平的实现。[9]
其次，在幼儿园开展全纳教育可以尽早为特殊儿童的学习提供支持，进而提升特殊儿童的发展水平。学前儿童身心各方面的发展都具有很大的可塑性，尽早对有特殊需要的儿童进行有效的教育干预可以优化其发展的方向和水平，可以有效提升特殊儿童自身的发展效能感，增进其对自我的理性认知和对正常社会生活的主动参与。[10]幼儿园开展全纳教育不仅为有特殊需要的儿童提供了有针对性的教育干预，更为重要的是为他们提供了一个正常发展和交往的社会环境，可以有效促进特殊儿童在心理状态、语言能力、人际交往、社会情绪等方面的发展，不断缩小他们与普通儿童的发展差距。[11]
再次，在幼儿园开展医教结合的全纳教育可以提高对特殊儿童的干预和支持水平，可以为特殊儿童创造更为适宜的成长环境。在特殊教育的早期发展阶段，对特殊儿童的干预和支持主要是通过医学的手段来进行，但这种方式只能局部和被动地弥补特殊儿童的身心功能缺陷，无法为他们提供全方位的干预和支持，特殊儿童主要在被隔离的环境中接受教育。[12]随着人们对特殊儿童发展及其教育认识的不断深化，对特殊儿童的教育不再局限于医学上的治疗，而是强调通过各种适宜的教育手段来为他们进行更为广泛和深层次的支持。全纳教育为特殊儿童提供了正常的学习与发展环境，它在弥补特殊儿童身心功能缺陷的同时给予他们更为积极的教育支持，可以使他们在身体和心理上获得更为全面和有效的发展。
二、当前我国幼儿园开展全纳教育的现状及其存在的问题
全纳教育在我国学前教育领域起步较晚，发展既不充分也不平衡，只有少数经济较为发达的地区注重在幼儿园阶段推广全纳教育，将有特殊需要的儿童和普通儿童安置在同一班級环境中进行教育。在幼儿园推广全纳教育，不仅面临制度保障、师资配置、资源供给等条件要素短缺的问题，[13]还面临着社会文化接纳程度不足、普通儿童家长认可度较低等深层次的观念和理念阻碍，[14]仍有一大部分群体对全纳教育缺乏了解以及不支持幼儿园接纳有特殊需要的儿童。为推动全纳教育在我国幼儿园教育中的开展，教育部等七部门曾于2017年启动了《第二期特殊教育提升计划（2017-2020年）》，提出要支持普通幼儿园接收残疾儿童，在特殊教育学校和有条件的儿童福利机构、残疾儿童康复机构普遍增加学前部或附设幼儿园;鼓励各地整合资源，为残疾儿童提供半日制、小时制、亲子同训等多种形式的早期康复教育服务;为学前教育机构中符合条件的残疾儿童提供功能评估、训练、康复辅助器具等基本康复服务。在全纳教育思想的影响下，对特殊儿童的干预不再仅局限于医学方面，而是从被动的医学治疗走向了积极的全面支持，医学和教育的结合在实践过程中越来越受到重视。
在教育理论认识不断深化和教育政策设计不断完善的背景下，如何在幼儿园有效开展全纳教育还面临着两个因素的制约，即幼儿园教师的专业素养和普通家长对特殊儿童的接纳程度。幼儿园教师作为教育活动的组织者和实施者，其对特殊儿童及其教育的认知、专业知识和专业能力的储备等影响着全纳教育的实践水平和质量。调查显示，幼儿园教师最常接触到的特殊儿童为注意力缺陷或多动的儿童，除此之外为智力障碍、语言障碍和犯有自闭症的儿童，肢体障碍、情绪障碍等特殊儿童在一定程度上存在。在面对有特殊需要的儿童时，幼儿园教师会尽量去了解特殊儿童的行为表现和心理特征，但难以做到科学、系统、专业地对特殊儿童提供有针对性的教育支持，多数教师也未接受过关于特殊儿童教育的专业学习和培训，不具备有关特殊儿童的医学和教育知识以及相应的干预和教育能力。与此同时，幼儿园教师也认为在幼儿园开展全纳教育不仅需要对教师进行专门的培训，同时也需要家庭、社区和医院的配合与帮助。由于在幼儿园开展全纳教育对专业能力有着更高的要求，也需要教师付出更多的精力和时间，如果得不到充分且有效的专业支持和家长支持，幼儿园教师也会在不同程度上产生对特殊儿童的拒斥。尤其是当缺乏幼儿园的系统支持时，全纳教育就只能成为形式上而非实质上的全纳教育，无法真正促进特殊儿童的学习与发展。事实上，当前我国幼儿园全纳教育还主要停留在让特殊儿童与普通儿童一起接受教育的阶段，至于为特殊儿童设置有针对性的教育目标和教育计划以及对教育结果的评价，都还未达到理想的状态。
家长作为幼儿园全纳教育的重要参与主体，他们对特殊儿童的看法和接纳程度在某种程度上也会影响全纳教育在幼儿园的实施水平。全纳教育中的家长主要有两种不同情形，一是特殊儿童家长对自己孩子的认知，有的特殊儿童父母难以正确面对自己孩子区别于其他孩子的现实，不愿意将自己的孩子送入普通幼儿园接受教育或者不能有效地配合幼儿园开展教育工作;二是普通儿童家长对特殊儿童进入普通幼儿园的接纳程度较低，甚至有的家长会坚决地拒斥特殊儿童进入普通幼儿园就读，迫使幼儿园不得不放弃接纳有特殊需要的儿童。[15]调查显示，尽管多数家长认为幼儿园应该满足幼儿的多样化教育需求，但对特殊儿童的关注程度比较低，同时也担心幼儿园开展全纳教育会影响自己孩子的学习质量。当有必要接收特殊儿童时，家长也认为应该调整班级模式，通过设置特教班、半日资源班等形式来安置有特殊需要的儿童。幼儿家长对全纳教育的低接纳度不仅影响特殊儿童接受普通教育的机会和教育质量，同时也会形成一种不利于特殊儿童发展的心理和社会氛围，影响特殊儿童与普通儿童之间的社会交往，强化特殊儿童的特殊性，人为地制造出特殊儿童与普通儿童之间的心理鸿沟。
三、医教结合背景下幼儿园全纳教育的创新策略
医教结合是指特殊儿童的教育需要医学的参与，亦即对特殊儿童的教育要以医学康复为前提，且医学康复和教育干预应该统一为一个整体，而不是将其拆开由不同的主体来实施。[16]医教结合的概念提出后迅速在特殊教育、学校卫生教育等领域得到了广泛的关注和运用，成了指导特殊教育实践的重要思想。幼儿园教育作为个体学校教育的启蒙，从医教结合的视角推动全纳教育的实施可以为特殊儿童建构更为适宜的发展环境，有助于他们回归正常的社会生活。
首先，幼儿园应该树立正确的全纳教育思想，从医教结合的角度建立健全全纳教育制度体系，为特殊儿童接受正常教育构建起良好的制度环境。医教结合需要以医学力量为前提，幼儿园应该充分利用自身的醫学资源或者主动与有关医学机构、特殊教育中心等建立起有效的协同和交流机制，将有关医学的知识和资源有效运用于幼儿园的全纳教育实践，让特殊儿童在进行医学康复的同时能够接受有效的教育干预和教育支持，从而让幼儿园的全纳教育有更为坚实的科学依据和明确的工作方向，促使幼儿园构建起更为科学且系统的全纳教育实践体系。
其次，幼儿园应该完善和更新全纳教育理念，建立起有效的园本支持和教育体系，让特殊儿童能够得到全面和有针对性的对待。幼儿园应该引导教师树立起人人皆有接受平等教育权利的教育理念，不断探索有效的全纳教育模式和教育方式，促进特殊儿童对班级教育活动的参与。针对特殊儿童的学习与发展，幼儿园应该设置有效的个别化教育方案和评价体系，注重特殊儿童的个别化学习需要，要通过及时有效的观察来调整教育内容和教育手段，并对特殊儿童的学习过程和学习结果进行合理的评价。此外，幼儿园还应该强化全纳教育的师资配置，不断提升教师的专业素质，减轻教师的日常工作压力。
再次，幼儿园要持续引导家长改善全纳教育观念，为特殊儿童的全纳教育创设良好的心理和社会氛围。家长对特殊儿童的接纳不仅可以为幼儿园开展全纳教育提供适宜的外部环境，还可以促进幼儿园对特殊儿童教育水平的提高，让特殊儿童获得更有效的教育支持。因此，幼儿园可以定期组织家长沙龙等活动，在了解家长现实需求的基础上引导家长加强对特殊儿童和全纳教育的认识，帮助他们正确地面对特殊儿童及其教育过程。
参考文献：
[1][7]严冷.关于在我国推广学前全纳教育的思考[J].学前教育研究，2007（7-8）：46-47.
[2]邓猛，潘剑芳.关于全纳教育思想的几点理论回顾及其对我们的启示[J].中国特殊教育，2003（04）：1-7.
[3]黄志成.从终身教育、全民教育到全纳教育：国际教育思潮发展趋势探析[J].河北师范大学学报（教育科学版），2003（02）：27-30.
[4]周念丽，方俊明.医教结合背景下早期融合教育的实证研究[J].上海教育科研，2012（07）：38-41.
[5]姚雅萍.基于全纳教育的听障幼儿教学策略的个案研究[D].杭州：浙江师范大学杭州幼儿师范学院，2010：1.
[6]杨柳.从隔离到全纳：美国残疾人教育研究[D].重庆：西南大学，2009：1-7.
[8]施夢洁.实施半日融合走班制，有效推进学前融合教育[J].现代特殊教育，2020（11）：66-67.
[9]倪胜利，李虹汛.全纳教育：历史检视与实践观照[J].西北师大学报（社会科学版），2019（06）：121-126.
[10]王薇，程春，具孝珍，等.学前融合教育经历时长对普通幼儿自尊感和自我效能感的影响[J].学前教育研究，2019（06）：58-68.
[11][15]王智云.学前融合教育中的家园共育[J].学前教育研究，2018（12）：67-69.
[12]黄建辉.公平与卓越的追求：美国特殊教育发展与变革研究[D].福州：福建师范大学，2015：55-110.
[13]刘敏.近年来我国学前融合教育研究综述[J].重庆文理学院学报（社会科学版），2012（04）：153-157.
[14]高宏，郭志云.对我国学前融合教育发展困境的文化反思[J].学前教育研究，2020（05）：80-84.
[16]李广.“医教结合”的学校卫生保健教师培养模式研究[D].上海：上海师范大学，2017：10-11.
Abstract： The Inclusive education is a kind of educational arrangement in which special children and ordinary children are taught in mixed classes. It helps special children to better adapt to and return to normal social life. The practice of inclusive education in Chinas kindergarten stage is not enough， system security， teachers allocation， social acceptance are not high. The inclusive education is a work which has a high professional requirement， its practice in kindergarten should take the childrens physical and mental rehabilitation as its conditions， absorb and make use of the medical resources and power， and establish scientific and targeted education practice plan for special children.
Key words： combination of medicine and education， inclusive education， children with special needs
